透析長期導管置入術為血液透析患者建立“生命通道”_風聞

　　日前，上海藍十字腦科醫院神經內科重症監護8A病區張慶成主任團隊順利開展多例透析長期導管置入術，為血透患者成功建立“生命通道”。該項技術的開展，減輕了患者痛苦和經濟負擔，也標誌着醫院在透析患者血管通路的建立及維護方面又上了一個新台階。　　

▲ 張慶成主任團隊正在為患者行透析長期導管置入術

　　血管通路是進行血液透析治療不可缺少的前提條件，是血液透析患者的生命線，建立血管通路並長期保持可用狀態對長期透析患者來説顯得尤為重要。目前血管通路有自體動靜脈內瘻、透析導管、人工血管移植。其中透析導管包括臨時透析導管、透析長期導管(帶隧道帶滌綸套中心靜脈導管)，透析長期導管又被稱為“半永久導管”。但是有些患者由於上肢外周血管情況差、反覆動靜脈造瘻失敗等各種原因無法建立自身血管通路，此時，透析長期導管置入術就能很好地解決這個問題。

　　透析長期導管置入術是應用seldinger技術，並採用撕脱型擴張導管置管法，在皮下建立一個隧道，並通過導管自身的滌綸套與皮下組織黏連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得導管固定更加容易和牢固，使用時間大大延長。

▲ 透析長期導管置入術

　　患者王先生是一位“慢性腎臟病5期”患者，既往高血壓病史20年，需要長期血液透析治療。入院時，外院帶入左側股靜脈血透管。在進行牀旁血透治療時，出現血透管貼壁，不通暢，血透機一直出現報警提示跨膜壓高，治療3小時後停止血透。後多次調整血透管路，未達到理想狀態。

　　張慶成主任介紹，血管通路不通暢會導致血流不暢，從而導致血流量不足，透析不充分，併發高鉀血癥、重度貧血;無透析通路的情況下，輸血可能進一步加重高鉀血癥，或者誘發急性心力衰竭發作。每一個危險因素都可能奪走患者的生命。

▲ DR驗證，導管已經到達指定部位

　　情況緊急，必須儘快為患者重新構建一條長期透析血管通路。為拯救患者，經醫護團隊反覆討論，與患者家屬充分溝通病情後，決定為患者行右鎖骨下靜脈長期導管置入術。在張慶成主任、李嚮明醫生及醫護團隊通力協作下，最終成功為該患者建立“生命通道”，架起生命橋樑。再經過DR驗證，導管已經到達指定部位，未出現出血等相關併發症及靜脈阻塞症狀，術後導管引血通暢，血液透析、輸血順利進行。

　　留置透析長期導管與動靜脈內瘻比較，具有以下優勢:

　　1、置入後可立即使用，適用於急需血透患者或尚處於動靜脈內瘻成熟期(一般需等待4周以上);

　　2、無需長期多次內瘻靜脈穿刺痛苦;

　　3、無心肺再循環;

　　4、無血流動力學紊亂及竊血綜合徵。

　　此外，透析長期導管與臨時透析導管相比較具有血液透析流量好、感染率低、透析效果好、使用時間長，不易脱落、出血，護理簡單等優勢。對於長期透析患者，在周圍血管無條件做內瘻的情況下，透析長期導管為病人的長期治療奠定了基礎，是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法。