新冠病毒去哪了？_風聞

大概每個中國人都有這樣一種感受：去年12月至今年春節前，這一波據稱感染80%以上中國人的新冠疫情過去後，很少聽説周圍人還在感染新冠，新冠病毒似乎跑路了。

有些人甚至產生了這樣的錯覺：會不會又像2003年的SARS那樣，新冠病毒從此就消失了呢？

事實當然不是如此。

SARS病毒是如何消失的，誰也説不清楚，但指望新冠病毒同樣消失，只是一種美好的願望，人類傳染病歷史上像SARS這樣的情況絕無僅有，可望而不可求也。

但新冠感染的消息確實越來越少了，這是個事實。

那麼問題來了：新冠病毒去哪了？

2023年1月8日，新冠感染從法定傳染病的甲類管理調整為乙類管理，這是新冠從我們視野中消失的決定性因素。

這個重大調整，意味着對新冠感染的各種投入大幅度減少。

根據中國疾控中心1月底發佈的報告，全國的核酸檢測量從去年12月9日的1.5億人次驟降為今年1月23日的28萬人次；抗原檢測結果提交量從189萬份/日降為10.5萬份/日。核酸和抗原的檢測量都呈現了斷崖式的鋭減。

新冠作為一種症狀和流感、普通感冒難以區分的呼吸道傳染病，如果沒有病原學診斷，根本無法確診。就算周圍有人感染了新冠，症狀非常典型，但不做核酸不做抗原，誰能夠拍胸脯説自己是新冠呢？

從心理上講，大家也已經受夠了：是新冠能怎樣，不是新冠又怎樣？大多數人不就這樣捱過來了麼？有點發熱、 咳嗽症狀，管它到底是什麼，熬一熬就過去了。誰願意花錢折騰去測核酸和抗原呢？

缺少病原學檢測，就無法診斷新冠感染，這是新冠病毒“消失”的關鍵原因。

其次，經過一波感染高峯後，自然會有一個疫情低谷，這是另一個不那麼關鍵的原因。

新冠作為甲類傳染病管理時，全部病例都經病原學診斷確診公佈，漏報的極少。現在一波高峯過後，發病數本來就很低了，再加上不可能每個病例都主動去檢測，所以還要在發病數上打個大折扣（我估計至少漏報90%以上）才能報告上來，所以大家能感知到的病例就更少了。

幸好，中國已經建立了流感監測網絡，新冠的真實發病情況得以一窺。

根據北京市對流感樣病例的採樣監測數據，2023年第4周（1月23日至29日），北京共採集、檢測流感樣病例呼吸道標本453件，其中新冠病毒核酸陽性23件，陽性率5.1%（前一週為11.6%）。

流感監測點採集的同一份鼻咽拭子標本，可以同時進行流感或新冠的病原學檢測，實現這兩種傳染病的精確診斷。如果還有其他重點關注的呼吸道傳染病，完全可以搭車流感監測網絡，實現最小成本的高質量監測。

過去3年，對於把新冠與流感做全方位比較，有不少網友耿耿於懷。他們認為把新冠叫做大號流感是大大低估了新冠，但是沒想到最後兩者還是走到了一起啊。

如果沒有流感監測網絡，那為了監測新冠，就要新建一套新冠樣疾病監測網絡。這投入就太大了，也不是一時半會能建成的。所以，新冠病毒應該感謝流感病毒前輩的貢獻，否則很可能找不到存在感啊。

國家流感中心的王大燕於2018年流感大流行100週年之際發文《中國流感監測網絡的發展與展望》介紹：

中國開展流感監測已有60年，最近10年流感監測網絡得以飛躍發展，規模顯著擴大，監測內容和範圍不斷完善，監測質量迅速提升。

                                                                                     王大燕

流感監測網絡的實驗室位於各級疾控中心，哨點醫院包括綜合性醫院和兒童醫院。每個哨點醫院除了每週報告流感活動情況，還每週採集標本送往對應的網絡實驗室，實時開展流感病毒監測。

截止2018年，中國流感監測網絡一共有408家網絡實驗室和554家哨點醫院，是全球最大的流感監測網絡。

這個全球最大的流感監測網絡，在中國的醫院裏佔比幾何？

根據2021年中國衞生健康事業發展統計公報，我國有醫院36570個，其中三級醫院3275個，二級醫院10848個，一級醫院12649個，未定級醫院9798個。流感監測網絡的554家哨點醫院，佔中國三級醫院的17%，佔全部醫院的1.5%。

可以看到，流感監測網絡能上報的流感或新冠病例，只是感染者裏的一小部分。

監測網絡以外的醫院，如果缺乏實驗室診斷條件，大概率會漏報。即便要報告傳染病，在缺乏病原學診斷的情況下，也很可能一朝被蛇咬十年怕井繩地將流感樣病例報告為流感，而不是新冠感染。何況，新冠感染是乙類傳染病，流感是丙類傳染病，如果非要報一個，肯定是兩病相權取其輕啊。

所以，從新冠監測所依託的網絡來看，將來即便還有N波疫情，能上報的新冠確診病例數也是有限的，大概率就是流感漏報多少，新冠也漏報多少。

中國疾控中心去年發佈的《中國流感疫苗預防接種技術指南》裏，有一個基於全國流感監測和死因監測數據的線性迴歸模型估計顯示：

2010至2014的5個流感流行季，全國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，佔呼吸系統疾病死亡的8.2%。

年均88000例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，這是模型估計數。實際這5年的法定傳染病報告系統裏報告的流感死亡數（按月累計全年）少得難以置信，分別只有9例、3例、11例、18例和46例。作為一種丙類傳染病，流感疫情和疾病負擔的漏報有多麼嚴重。

樂觀地展望，也許作為乙類傳染病的新冠納入流感監測網絡後，可以提升流感監測的敏感性，讓決策層和公眾對防控流感和接種流感疫苗更加重視。

但也存在另一種可能性，就是新冠監測的敏感性被流感監測網絡的慣性拉低了，其結果就是公佈的新冠疫情數據遠遠少於大家朋友圈感知到的病例數。當然，如果沒有病原學檢測，感知到的病例數也不準，萬一是流感或普通感冒呢？

最後，也許新冠來了N波，但都是波瀾不驚，頂多有點小浪花。也許，本該如此。