不明原因脖頸“鼓包”鼻出血 要警惕這種惡性腫瘤_風聞

　　鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)多發生於鼻咽腔頂壁及側壁，尤其是咽隱窩，是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。

　　上海藍十字腦科醫院腫瘤科(放療)主任王曉東表示，人體鼻咽部結構複雜，具有呼吸、吞嚥、防禦保護等功能，當腫瘤侵及相應組織和神經時，可引發複雜多樣的臨牀症狀。

　　從收治入院的多位鼻咽癌患者情況看，涕中帶血、鼻出血、血痰是常見表現，患者主訴在晨起咳嗽時出現帶有血絲的痰液，或是在擤鼻時有帶血的鼻涕。有相當多的患者脖頸部出現淋巴結腫大，觸摸有明顯“鼓包”。當腫瘤壓迫咽鼓管咽口時，還可出現耳鳴、聽力下降等耳部症狀。

　　隨着病程進展，大部分鼻咽癌患者會遭遇頭痛襲擾，早期多為間歇性發作，其後可發展為持續性頭痛。

　　**上海藍十字腦科醫院腫瘤科(放療)主任、副主任醫師王曉東：**由於鼻咽部的位置特殊，採取傳統手術切除腫瘤方式有一定侷限性，難度高，風險較大，術後容易快速復發。但近年來，我國對鼻咽癌臨牀研究不斷深入，形成了《中國鼻咽癌放射治療指南》(以下簡稱“指南”)，為鼻咽癌診治的臨牀決策提供了更多的循證證據。

　　**根據指南，鼻咽癌對放射線敏感，隨着調強放療等新技術在治療中的廣泛應用，鼻咽癌局部控制率和總生存率顯著提高，放療成為目前鼻咽癌的主要治療手段。**應根據不同的臨牀病理分期，遵循多學科綜合診療(MDT)模式，合理運用放療、化療、手術、靶向治療等手段，制訂個體化分層治療策略。

　　一位64歲男性患者，因“左頸部淋巴結腫大伴鼻出血半月”在外院行鼻咽鏡活檢病理結合影像學檢查，提示鼻咽癌可能。為尋求進一步治療近期來到我院。查MRI：左側鼻咽部實性佔位性病變，考慮惡性腫瘤，侵及左側咽旁間隙;左側下頜腺區及頸部淋巴結異常腫大(轉移可能)。

 

▲ 入院MRI影像

　　經MDT多學科會診評估，制定以放療為主的同步放化療方案。治療後複查MRI，患者左側鼻咽部實性佔位較前治療明顯減小;原左側下頜腺區、咽旁腫大淋巴結已基本吸收好轉，左頸部腫大淋巴結較前明顯縮小。

 

▲ 放療後複查MRI，腫瘤佔位較前明顯減小

　　臨牀上，鼻咽癌的診斷並不困難。指南明確，當患者出現相應症狀及體徵，並符合下列情況其一者，即可明確診斷：

　　1、EB病毒檢查未發現腫瘤，但有EBV陽性且有頸轉移淋巴結者。

　　2、鼻咽鏡檢查觀察到鼻咽、口咽、鼻腔有黏膜下隆起或菜花狀結節腫物、出血、壞死物等。

　　3、CT、MRI等檢查發現鼻咽腔腫塊，鼻咽雙側壁及後壁侷限性或瀰漫性增厚，咽隱窩變淺或消失等。

　　王曉東主任鄭重提醒，早發現、早診斷、早治療是提高鼻咽癌患者預後的關鍵。一旦確診鼻咽癌，儘早進行放療干預，不僅可有效控制癌細胞擴散轉移，甚至有治癒的可能，可顯著提高患者的生存期和生活質量。

　　在日常生活中，若頻繁出現不明原因鼻出血或涕中帶血、耳鳴、脖頸部“鼓包”等症狀者，建議儘快就醫，進行詳細的鼻咽部檢查，以排除患上鼻咽癌的可能。