世界癲癇日︱癲癇可控可治 規範治療是關鍵_風聞

　　隨着人們生活水平的提高，人類疾病譜也發生變化，癲癇發病率呈逐年上升，嚴重影響人們生活和健康。自2015年，國際癲癇病友會(IBE)和國際抗癲癇聯盟(ILAE)聯合倡議，將每年二月的第二個星期一確定為「國際癲癇日」，或稱為「世界癲癇日」。今年2月13日，是第九個“世界癲癇日”。

　　癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

　　據世界衞生組織報告，全球活動性癲癇患者約佔人類的8.2%，世界癲癇患者總數約有5000多萬人。據中國抗癲癇協會數據顯示，國內癲癇的總體患病率為7.0‰，年發病率為28.8/ 10萬，1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經成為神經科僅次於頭痛的第二大常見病。

▲ 癲癇已成僅次於頭痛的第二大常見病

　　癲癇危害大 病因複雜

　　癲癇對於個人、家庭和社會帶來嚴重負面影響。社會公眾普遍存在對癲癇病的誤解和對癲癇患者的歧視，癲癇發作個患者帶來生理痛苦的同時也帶來極大的心理問題，嚴重影響患者和家庭的生活質量;長期服用抗癲癇藥物及其他診治費用給家庭帶來沉重經濟負擔;癲癇患者也面臨教育、就業、婚姻和生育等一系列問題。

　　癲癇病因複雜多樣，常見原因有腦外傷、腦腫瘤、卒中、顱內感染如腦膜炎、腦炎等，主要包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統性疾病等。患者可表現為抽搐、肢體及臉部肌肉僵硬或抽動、神志不清、痙攣、感覺異常等，長期頻繁發作可嚴重影響患者的身心、智力。

　　警惕：癲癇不僅是抽搐加口吐白沫

　　大多數人對癲癇的認知還停留在發病者突然倒地，身體僵硬，口吐白沫……這通常被稱為“大發作”。但是，癲癇發作的類別有許多，發作時可能會出現全身抽搐，也可能只有發呆、愣神，甚至可能只是手抖摔碎一個杯子。

　　一位14歲女孩，走路時突然出現意識喪失，雙眼茫然凝視，呼之不應，繼續步行動作。發作頻率每天數次，發作後立即清醒，無明顯不適。發作與結束均突然，事後對發作全無記憶，可繼續先前活動，持續約20秒。最終求醫於上海藍十字腦科醫院功能神經外科專家楊忠旭教授，經腦電圖、磁共振等系列檢查，女孩確診癲癇。

　　癲癇的治療包括：

　　藥物治療、外科手術治療

　　目前癲癇的治療方法仍然以藥物為主，藥物治療的目標是在無明顯的副作用情況下，完全控制臨牀發作，使患者保持或恢復其原有的生理、心理狀態和生活工作能力。

　　70-80%的癲癇病人通過抗癲癇藥物的治療能夠獲得滿意的效果，但仍有20-30%的病人呈現藥物難治性。反覆的癲癇發作不僅對病人的生活、工作帶來巨大的影響，也給患者家庭和社會造成了很大的負擔。

　　癲癇外科治療是針對難治性癲癇人羣，採用外科手術的方法，以改善或者控制癲癇發作為目的的干預手段。對於難治性癲癇病人，適當的外科治療不僅能夠減輕、減少、甚至會完全控制發作，在一定程度上還可改善患者的神經心理功能。〈《臨牀診療指南·癲癇病分冊 》〉

　　楊忠旭教授指出，外科手術適用於藥物難治(頑固)性癲癇，一般指難治性繼發性癲癇，但並非所有藥物治療不佳的患者都能手術，需要經過詳細的術前定位評估方可進行手術。目前廣泛接受的適應證是，經過正規使用2-3種抗癲癇藥物治療足夠長時間，發作仍難以控制，考慮外科手術治療。對於以前未經過正規診斷和藥物治療的患者，要在正規藥物治療觀察一段時間後再做決定。

▲ 癲癇外科手術治療為難治性癲癇患者帶來希望

　　術前評估是癲癇外科手術成功的關鍵

　　楊忠旭教授表示，術前評估是癲癇外科手術成功的關鍵。所謂癲癇術前評估，就是在明確癲癇診斷的前提下，通過分析腦電圖、影像學、臨牀病史資料及腦內代謝檢查情況，進一步評估患者是否適合外科干預。是癲癇中心團隊，在神經內外科、影像學、內分泌等跨學科、跨專業的縝密討論、團隊綜合評估的結果。

　　術前評估必須做到充分、細緻、全面。目前有多種檢查手段應用於術前評估和定位，可以分為無創傷性檢查和有創傷性檢查。

　　**無創傷性：**包括頭皮腦電圖(發作期及間歇期)、CT、MRI、PET、功能磁共振、神經心理學評估、腦磁圖等。

　　**有創性：**包括蝶骨電極、顱內電極置入、顱內電極腦電圖，Wada試驗、皮層電刺激(腦功能定位)等。

　　原則上，檢查越詳細，資料越完整，手術的準確性和安全性越高。畢竟手術要動大腦裏的結構，首先要保護重要功能區域。病灶定位得越精確，手術對其他區域的傷害就越小。

▲ 美國尼高力(Nicolet)全套神經電生理監測系統

準確定位癲癇病灶

　　癲癇外科手術主要包括：

　　癲癇灶切除術和(VNS)調控術

　　癲癇外科手術治療大體上可以分為兩類：切除性手術和調控性手術。癲癇灶切除及(VNS)調控術治療的目的是控制或減少難治性癲癇症患者的癲癇發作，降低併發症，提高生存質量。通過術前綜合評估，精確地找出致癇區所在。明確分型，選擇恰當的手術方式對症施治，優先選用切除性手術，合理選用調控性手術，從而達到理想手術效果。

　　楊忠旭教授提醒，藥物難治性癲癇，反覆的癲癇發作和無望的藥物治療，均能抑制、甚至阻礙大腦皮質的發育，損傷兒童的神經系統。儘早進行外科手術干預，可以減少、甚至終止癲癇發作，為未成熟的兒童大腦爭取到寶貴的發育時間。另外，因其大腦尚存的可塑性，使神經組織有較多機會形成代償，讓大腦功能獲得儘可能的恢復。對於成年人來説，確認無法用藥物治療，或因腫瘤、腦組織發育畸形、外傷導致的癲癇，也建議考慮手術干預。