陽康後怎麼還沒有恢復？研究長新冠的文獻哪些靠譜？_風聞

康復需要時間，休息過多也可能造成問題。

撰文 | 阿司匹林42195米

2023年1月，《自然綜述：微生物學》（Nature Reviews Microbiology）雜誌刊發了一篇題為《長新冠：主要發現、機制和建議》（Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations）的綜述[1]，內容介紹到中文媒體時，標題被起成了很驚悚的《Nature重磅綜述：如果不採取行動，長新冠或會造成終身殘疾》。這篇綜述稱，感染過新冠病毒，也就是陽過，但不需要住院的人中，至少10%-30%有長新冠。

乍一看，這個期刊不錯，是大名鼎鼎的Nature子刊；通信作者Eric Topol醫生也很有名，維基百科有他的專屬頁面，介紹説他是美國心臟病專家、科學家和作家，是斯克里普斯研究所（the Scripps Research Translational Institute）的創始人、主任、分子醫學教授。

那，這是不是意味着10%-30%這個數據就很權威呢？

不一定，今天咱們來分析一下。

這篇綜述其實有幾個不足之處：

01 這篇文章對長新冠的詮釋不是業界共識

長新冠（long covid）的定義經過三年疫情的打磨其實越來越明確了。早在2020年，美國CDC就提出發病四周後還有症狀就算“新冠後遺症”。

此後，世界衞生組織WHO通過對幾百位長新冠病人、研究人員、以及專家的調查，於2021年10月總結出一個長新冠的準確定義：新冠感染三個月後，還有症狀持續，或者發展出了新症狀，這些症狀至少有兩個月了，而且不能被其他原因解釋，這才叫“新冠後狀況（長新冠）”[3]。現在各國研究長新冠時大多采用WHO的定義。 症狀可能是從 COVID-19 急性發作中初步恢復後新出現的症狀，也可能從最初的疾病中持續存在。症狀也可能隨時間波動或復發。

但在這篇綜述裏，作者沒有采用WHO既定的長新冠定義，只要是核酸轉陰後存在的症狀都歸在長新冠裏，這種方法，長新冠的比例會偏高，而且無法和其他相關文獻進行比較。

02 這篇文章不夠嚴謹

NIH研究長新冠的傳染病學家Michael Sneller博士指出[4]，研究長新冠必須有合適的對照組。比如在疫情早期，Sneller等人發現新冠感染結束後50%-60%的人都表現出一個肺部測試異常，一開始他們擔心這是新冠感染的遺留症狀，但進一步的調查發現，即使未感染新冠的人也有這麼高的比例有同樣的異常症狀。這説明這一肺部指標異常與新冠感染並無關聯。

感染新冠後最常見的症狀有疲倦、失眠，而三年疫情所帶來的壓力本身也可以引發類似的症狀，怎麼能確定疲倦失眠是感染新冠引起的，還是長期壓力導致的？因此我們説，研究長新冠必須要和恰當的對照組進行比較，才可能得出較為嚴謹的結論。

除了沒有對照組，這篇綜述還包括了不少尚未經過同行評審的預印本研究和個例報道，比如“吃了Paxlovid長新冠就消失了”之類的個體自述經驗，這些都令文章“顯得不靠譜”。

03 文章作者並非長新冠的專業研究人員

這是一篇病人主寫的文章，由三位長新冠病人和Topol博士合作。其中第一作者Hannah E Davis是做藝術工作的，得了長新冠後她成立了一個推動長新冠研究的組織Patient-Led Research Collaborative（患者主導的合作研究組織），並自稱為長新冠活動家[5]。而通信作者Eric Topol博士雖然是“美國國家醫學院”的院士，但他也並非長新冠的專業研究人員。

作為對比，咱們再看看2022年10月的另一篇長新冠薈萃分析，名為《對全球2020年和2021年有症狀新冠感染後出現持續性疲勞、認知、和呼吸症狀羣的比例估計》（Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021）。這篇文章發表在頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）上。這篇分析的結果表明，在有症狀的非住院感染者中，有長新冠的比例為5.7%，遠低於Topol綜述認為的10%-30%。同時，JAMA文章還寫到：病人平均4個月就痊癒了，等於診斷為長新冠後一個月就好了。長新冠的比例到12個月時降到低於0.9%[6]。

和前一篇不同，這篇文章也有幾個特點：

1. 這個研究項目是世衞組織牽頭的，由全世界各國幾十名研究長新冠和統計的科學家通力合作而成。

2. 研究人數多。這篇是至今最大規模的長新冠薈萃分析，囊括了全球54項研究結果和兩個醫療數據庫的數據，共涉及120萬新冠病人。

3. 分析嚴謹。文章作者裏有不少生物統計學家，他們用了貝葉斯統計方法和對照組進行對比，去除了其他原因導致的症狀，或者説減小了數據噪音，可以更清晰地看出哪些長期症狀的確是由新冠感染導致的。

總之，對比這兩篇綜述性文章，我們可以看出，判斷一份學術文獻是否靠譜時，應注意定義是否準確、方法是否嚴謹、作者是否專業人士等因素，不能只看作者或雜誌的名氣。

説完了文獻，再回到現實。現在還有不少朋友轉陰後一直有點不舒服，説自己康復了但還沒有回到病前的狀態，更有不少人表現出有心悸、咳嗽等症狀。那我們該怎樣看待這類情況呢？

首先，陽康之後，身體需要收拾殘局。

本文所説的“陽康”，是指感染新冠（陽了）後，核酸檢測結果轉陰。這時如果還有一些殘留症狀，是很正常的。我們的身體第一次和新冠病毒短兵相接，需要一些時間來打掃戰場，再開始戰後重建，而每個人恢復的進度不一樣。所以有的朋友時不時還有咳嗽、疲倦等症狀，不用擔心，這些一般會逐漸恢復的，到轉陰三個月時，只有不到6%的病人還有這些症狀[6]。

其次，這些症狀可能反映了我們身體的用進廢退。

測出陽性後，你有沒有坐新冠“月子”？或有沒有較長時間的休息？如果長時間活動減少，陽康後出去爬個樓梯、走快一點，就可能感覺心跳加速、或氣喘不上來。其實這是休息多了產生的耐力下降，醫學上叫deconditioning。這個詞指一段時間不太活動、卧牀休息、或者靜止生活狀態之後引起的複雜的生理改變。其中最主要的影響是造成肌肉力量下降及肌肉減少。好在這些都不需要擔心，只要慢慢加強活動，體力就會好轉，那些症狀就會逐漸消失。

不得不説，許多人瞭解到新冠感染有這些“風險”，社交媒體和某些專家功不可沒。在網絡上，新冠感染後發生心肌炎的可能性被誇大了，嚇得很多人不敢輕舉妄動，有的還去醫院要求查心肌炎。還有些專家錯誤地按照對競技運動員的要求來要求大家，讓大家轉陰後至少十天內不能運動[7]。但實際上，大部分氣喘心悸的症狀可能只是來自於身體的“退化”。

肺部殘留纖維化的患者尤其如此。這些病人本來呼吸功能就不好，一活動容易喘不上氣來，因此他們常常或坐或卧，減少活動。但這又是個惡性循環：長期靜止的生活方式會導致心肺功能進一步下降。研究發現，慢性肺病病人的呼吸能力差可能更多取決於身體不夠強健，而不是他們肺部病變的嚴重程度[8]。

在醫生羣裏，常見有人問病人肺部有些纖維化，是否要用某種藥物甚至幹細胞療法？專家們一致回答，沒有用，關鍵是病人要適當活動並多做肺部康復訓練。

還有少數人在陽康後的症狀符合一種名為“體位性心動過速綜合徵”（POTS）的疾病的描述。這些病人站起來後會出現頭暈、心慌、視力減退等症狀，而且10分鐘內靜息的心率升高超過30次/分鐘，但血壓不下降。目前對POTS的治療思路主要是保持充分的水分和電解質。不過，POTS診斷並不是新冠患者獨有的，有很多原因，比如血容量不足、機能失調、自身免疫問題等，都會導致以上症狀。

有意思的是，現在科學家發現，很多其他病毒——比如流感病毒——感染後也有一小部分人會留有長期症狀，這類情況總稱為“病毒感染後症狀”。

比如，一項涉及美國122個醫療中心的研究對比了1.7萬名新冠病人、1.7萬名其他常見呼吸道病毒感染的病人和1.7萬名正常人，發現在病毒感染後一個月到一年的時間裏，患者出現幾十種長期症狀中，只有七種和新冠病毒感染相關。這七種症狀是：心悸、脱髮、疲勞、胸痛、呼吸困難、關節痛和肥胖。進一步分析發現，有的長新冠症狀出現的可能性並沒有顯著高於其他病毒感染[9]。所以，我們要重視長新冠，但也不要誇大它的影響。

第三，我們既要關注身體的不適，更要關注心理上的不適。

比如，陽康後，你有沒有覺得心跳加快、呼吸急促、出汗多、胃疼？要知道，這些症狀不見得是因為身體出了問題，它們也是焦慮的常見症狀。

還有人人談之色變的“腦霧”，但要知道，疲勞、焦慮、情緒低落都可能影響記憶力和思維能力。所謂的“腦霧”是不是和民間常説的“一孕傻三年”有點類似呢？

身心是合一的，改善了心理健康，許多軀體症狀可能就會得到改善。三年疫情給每個人都帶來了精神壓力，這就是為什麼“美國預防服務工作組”結合大流行的情況，在2022年首次提出要篩查青少年有沒有焦慮抑鬱的問題[10]。思想壓力大、焦慮、長期睡眠有問題的朋友最好尋求心理學專業人士的幫助。

總之，陽康後殘留的症狀可能意味着身體仍在恢復，也可能是因為我們休息得過多。實際上真正的長新冠並沒有想象中那麼多。

該如何應對長新冠的症狀呢？有幾件事很有效但也很容易被我們忽略，那就是要吃好飯、不脱水、睡足覺、多活動。做好幾件事，就可能改善不少症狀。

注意並沒有任何營養品、保健品可以幫助更快的恢復，包括免疫球蛋白。到醫院去查抗體或做CT也沒有臨牀意義。

但是，如果陽康後的症狀嚴重到影響日常生活，或者越來越重了，或出現了新的症狀，還是要及時就醫，畢竟除了新冠，世界上還有各種各樣其他的疾病。如果新冠後症狀持續超過三個月，也可能是長新冠，需要進一步診治。

總之，現在有很多關於長新冠的研究，讀對文章很重要。陽康後的很多症狀只是表現了身體逐漸恢復的過程，而並不是器質性的問題，絕大部分人都會逐漸恢復。

參考文獻

[1] https://www.nature.com/articles/s41579-022-00846-2

[2] https://www.covid.gov/longcovid/definitions

[3] https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/post-covid-19-condition

[4] https://www.science.org/content/article/how-scientists-are-teasing-apart-biology-long-covid

[5] https://me-pedia.org/wiki/Hannah_Davis

[6] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2797443

[7] https://www.nebraskamed.com/COVID/how-and-when-to-start-exercising-again-after-covid-19

[8] UpToDate: cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of unexplained dyspnea

[9] https://academic.oup.com/ofid/article/10/1/ofac683/6953331#392762420

[10] https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-anxiety-children-adolescents

出品：科普中國

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