陽康後怎麼還沒有恢復?研究長新冠的文獻哪些靠譜?_風聞
返朴-返朴官方账号-关注返朴(ID:fanpu2019),阅读更多!02-20 10:50
康復需要時間,休息過多也可能造成問題。
撰文 | 阿司匹林42195米
2023年1月,《自然綜述:微生物學》(Nature Reviews Microbiology)雜誌刊發了一篇題為《長新冠:主要發現、機制和建議》(Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations)的綜述[1],內容介紹到中文媒體時,標題被起成了很驚悚的《Nature重磅綜述:如果不採取行動,長新冠或會造成終身殘疾》。這篇綜述稱,感染過新冠病毒,也就是陽過,但不需要住院的人中,至少10%-30%有長新冠。
乍一看,這個期刊不錯,是大名鼎鼎的Nature子刊;通信作者Eric Topol醫生也很有名,維基百科有他的專屬頁面,介紹説他是美國心臟病專家、科學家和作家,是斯克里普斯研究所(the Scripps Research Translational Institute)的創始人、主任、分子醫學教授。
那,這是不是意味着10%-30%這個數據就很權威呢?
不一定,今天咱們來分析一下。
這篇綜述其實有幾個不足之處:
01 這篇文章對長新冠的詮釋不是業界共識
長新冠(long covid)的定義經過三年疫情的打磨其實越來越明確了。早在2020年,美國CDC就提出發病四周後還有症狀就算“新冠後遺症”。
此後,世界衞生組織WHO通過對幾百位長新冠病人、研究人員、以及專家的調查,於2021年10月總結出一個長新冠的準確定義:新冠感染三個月後,還有症狀持續,或者發展出了新症狀,這些症狀至少有兩個月了,而且不能被其他原因解釋,這才叫“新冠後狀況(長新冠)”[3]。現在各國研究長新冠時大多采用WHO的定義。 症狀可能是從 COVID-19 急性發作中初步恢復後新出現的症狀,也可能從最初的疾病中持續存在。症狀也可能隨時間波動或復發。
但在這篇綜述裏,作者沒有采用WHO既定的長新冠定義,只要是核酸轉陰後存在的症狀都歸在長新冠裏,這種方法,長新冠的比例會偏高,而且無法和其他相關文獻進行比較。
02 這篇文章不夠嚴謹
NIH研究長新冠的傳染病學家Michael Sneller博士指出[4],研究長新冠必須有合適的對照組。比如在疫情早期,Sneller等人發現新冠感染結束後50%-60%的人都表現出一個肺部測試異常,一開始他們擔心這是新冠感染的遺留症狀,但進一步的調查發現,即使未感染新冠的人也有這麼高的比例有同樣的異常症狀。這説明這一肺部指標異常與新冠感染並無關聯。
感染新冠後最常見的症狀有疲倦、失眠,而三年疫情所帶來的壓力本身也可以引發類似的症狀,怎麼能確定疲倦失眠是感染新冠引起的,還是長期壓力導致的?因此我們説,研究長新冠必須要和恰當的對照組進行比較,才可能得出較為嚴謹的結論。
除了沒有對照組,這篇綜述還包括了不少尚未經過同行評審的預印本研究和個例報道,比如“吃了Paxlovid長新冠就消失了”之類的個體自述經驗,這些都令文章“顯得不靠譜”。
03 文章作者並非長新冠的專業研究人員
這是一篇病人主寫的文章,由三位長新冠病人和Topol博士合作。其中第一作者Hannah E Davis是做藝術工作的,得了長新冠後她成立了一個推動長新冠研究的組織Patient-Led Research Collaborative(患者主導的合作研究組織),並自稱為長新冠活動家[5]。而通信作者Eric Topol博士雖然是“美國國家醫學院”的院士,但他也並非長新冠的專業研究人員。
作為對比,咱們再看看2022年10月的另一篇長新冠薈萃分析,名為《對全球2020年和2021年有症狀新冠感染後出現持續性疲勞、認知、和呼吸症狀羣的比例估計》(Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021)。這篇文章發表在頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》(JAMA)上。這篇分析的結果表明,在有症狀的非住院感染者中,有長新冠的比例為5.7%,遠低於Topol綜述認為的10%-30%。同時,JAMA文章還寫到:病人平均4個月就痊癒了,等於診斷為長新冠後一個月就好了。長新冠的比例到12個月時降到低於0.9%[6]。
和前一篇不同,這篇文章也有幾個特點:
1. 這個研究項目是世衞組織牽頭的,由全世界各國幾十名研究長新冠和統計的科學家通力合作而成。
2. 研究人數多。這篇是至今最大規模的長新冠薈萃分析,囊括了全球54項研究結果和兩個醫療數據庫的數據,共涉及120萬新冠病人。
3. 分析嚴謹。文章作者裏有不少生物統計學家,他們用了貝葉斯統計方法和對照組進行對比,去除了其他原因導致的症狀,或者説減小了數據噪音,可以更清晰地看出哪些長期症狀的確是由新冠感染導致的。
總之,對比這兩篇綜述性文章,我們可以看出,判斷一份學術文獻是否靠譜時,應注意定義是否準確、方法是否嚴謹、作者是否專業人士等因素,不能只看作者或雜誌的名氣。
説完了文獻,再回到現實。現在還有不少朋友轉陰後一直有點不舒服,説自己康復了但還沒有回到病前的狀態,更有不少人表現出有心悸、咳嗽等症狀。那我們該怎樣看待這類情況呢?
首先,陽康之後,身體需要收拾殘局。
本文所説的“陽康”,是指感染新冠(陽了)後,核酸檢測結果轉陰。這時如果還有一些殘留症狀,是很正常的。我們的身體第一次和新冠病毒短兵相接,需要一些時間來打掃戰場,再開始戰後重建,而每個人恢復的進度不一樣。所以有的朋友時不時還有咳嗽、疲倦等症狀,不用擔心,這些一般會逐漸恢復的,到轉陰三個月時,只有不到6%的病人還有這些症狀[6]。
其次,這些症狀可能反映了我們身體的用進廢退。
測出陽性後,你有沒有坐新冠“月子”?或有沒有較長時間的休息?如果長時間活動減少,陽康後出去爬個樓梯、走快一點,就可能感覺心跳加速、或氣喘不上來。其實這是休息多了產生的耐力下降,醫學上叫deconditioning。這個詞指一段時間不太活動、卧牀休息、或者靜止生活狀態之後引起的複雜的生理改變。其中最主要的影響是造成肌肉力量下降及肌肉減少。好在這些都不需要擔心,只要慢慢加強活動,體力就會好轉,那些症狀就會逐漸消失。
不得不説,許多人瞭解到新冠感染有這些“風險”,社交媒體和某些專家功不可沒。在網絡上,新冠感染後發生心肌炎的可能性被誇大了,嚇得很多人不敢輕舉妄動,有的還去醫院要求查心肌炎。還有些專家錯誤地按照對競技運動員的要求來要求大家,讓大家轉陰後至少十天內不能運動[7]。但實際上,大部分氣喘心悸的症狀可能只是來自於身體的“退化”。
肺部殘留纖維化的患者尤其如此。這些病人本來呼吸功能就不好,一活動容易喘不上氣來,因此他們常常或坐或卧,減少活動。但這又是個惡性循環:長期靜止的生活方式會導致心肺功能進一步下降。研究發現,慢性肺病病人的呼吸能力差可能更多取決於身體不夠強健,而不是他們肺部病變的嚴重程度[8]。
在醫生羣裏,常見有人問病人肺部有些纖維化,是否要用某種藥物甚至幹細胞療法?專家們一致回答,沒有用,關鍵是病人要適當活動並多做肺部康復訓練。
還有少數人在陽康後的症狀符合一種名為“體位性心動過速綜合徵”(POTS)的疾病的描述。這些病人站起來後會出現頭暈、心慌、視力減退等症狀,而且10分鐘內靜息的心率升高超過30次/分鐘,但血壓不下降。目前對POTS的治療思路主要是保持充分的水分和電解質。不過,POTS診斷並不是新冠患者獨有的,有很多原因,比如血容量不足、機能失調、自身免疫問題等,都會導致以上症狀。
有意思的是,現在科學家發現,很多其他病毒——比如流感病毒——感染後也有一小部分人會留有長期症狀,這類情況總稱為“病毒感染後症狀”。
比如,一項涉及美國122個醫療中心的研究對比了1.7萬名新冠病人、1.7萬名其他常見呼吸道病毒感染的病人和1.7萬名正常人,發現在病毒感染後一個月到一年的時間裏,患者出現幾十種長期症狀中,只有七種和新冠病毒感染相關。這七種症狀是:心悸、脱髮、疲勞、胸痛、呼吸困難、關節痛和肥胖。進一步分析發現,有的長新冠症狀出現的可能性並沒有顯著高於其他病毒感染[9]。所以,我們要重視長新冠,但也不要誇大它的影響。
第三,我們既要關注身體的不適,更要關注心理上的不適。
比如,陽康後,你有沒有覺得心跳加快、呼吸急促、出汗多、胃疼?要知道,這些症狀不見得是因為身體出了問題,它們也是焦慮的常見症狀。
還有人人談之色變的“腦霧”,但要知道,疲勞、焦慮、情緒低落都可能影響記憶力和思維能力。所謂的“腦霧”是不是和民間常説的“一孕傻三年”有點類似呢?
身心是合一的,改善了心理健康,許多軀體症狀可能就會得到改善。三年疫情給每個人都帶來了精神壓力,這就是為什麼“美國預防服務工作組”結合大流行的情況,在2022年首次提出要篩查青少年有沒有焦慮抑鬱的問題[10]。思想壓力大、焦慮、長期睡眠有問題的朋友最好尋求心理學專業人士的幫助。
總之,陽康後殘留的症狀可能意味着身體仍在恢復,也可能是因為我們休息得過多。實際上真正的長新冠並沒有想象中那麼多。
該如何應對長新冠的症狀呢?有幾件事很有效但也很容易被我們忽略,那就是要吃好飯、不脱水、睡足覺、多活動。做好幾件事,就可能改善不少症狀。
注意並沒有任何營養品、保健品可以幫助更快的恢復,包括免疫球蛋白。到醫院去查抗體或做CT也沒有臨牀意義。
但是,如果陽康後的症狀嚴重到影響日常生活,或者越來越重了,或出現了新的症狀,還是要及時就醫,畢竟除了新冠,世界上還有各種各樣其他的疾病。如果新冠後症狀持續超過三個月,也可能是長新冠,需要進一步診治。
總之,現在有很多關於長新冠的研究,讀對文章很重要。陽康後的很多症狀只是表現了身體逐漸恢復的過程,而並不是器質性的問題,絕大部分人都會逐漸恢復。
參考文獻
[1] https://www.nature.com/articles/s41579-022-00846-2
[2] https://www.covid.gov/longcovid/definitions
[3] https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/post-covid-19-condition
[4] https://www.science.org/content/article/how-scientists-are-teasing-apart-biology-long-covid
[5] https://me-pedia.org/wiki/Hannah_Davis
[6] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2797443
[7] https://www.nebraskamed.com/COVID/how-and-when-to-start-exercising-again-after-covid-19
[8] UpToDate: cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of unexplained dyspnea
[9] https://academic.oup.com/ofid/article/10/1/ofac683/6953331#392762420
[10] https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-anxiety-children-adolescents
出品:科普中國
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