在流產室裏“勸生”，這家醫院保住了1000多個孩子_風聞

這一全國性項目，希望通過流程化、規範化管理、宣教等，普及科學避孕知識，降低育齡婦女人工流產率，提高女性生殖健康水平。

**撰文 |**燕小六

面對一屋子等着流產的女性，白素青的“勸生”總有些格格不入。

“別做人流了，對你身體傷害很大。”“媽媽是孩子的第一保護人，你不護着，就沒人護着了。”“我這兒有一些標本，都是人流後的，你看看……”

有的人會斬釘截鐵地打斷：“我知道你要説什麼，不用勸，肯定不要。”有的會攥住她的手，説自己多不容易，實在要不起。還有的一言不發，流着淚走進手術室。

白素青是青海省紅十字醫院“流產後關愛服務（PAC）項目”的志願者。這是由中國婦女發展基金會、中華醫學會計劃生育學分會等共同發起的全國性項目，希望通過流程化、規範化管理、宣教等，普及科學避孕知識，降低育齡婦女人工流產率，提高女性生殖健康水平。

青海省紅十字醫院開展PAC項目將滿10年。執行最初，醫院就引入“流產前勸阻”環節。至今，該院保住1000餘個孩子。每年組織新手媽媽聯誼會，總有幾個“勸”下來的碩果。在白素青看來，只要有生育條件，總是要勸一勸。她看多了不少人術後就分手，也有的女性再也懷不上了。“有些人再見到我，都説後悔了，説‘那次不該流產的’。”

同樣實施PAC項目的北京民航總醫院婦產科，是在“全面二孩”政策實施後開始“勸生”的。醫院在相關手術室放了一個記錄本，上書“刀下留人”，迄今已記下千餘人。有些人會在產後致電北京市民熱線12315，表揚科室“勸人留娃”。

“不管最後是生還是流，發揮關鍵性作用的不僅是醫學因素，更多的是受社會因素的影響，有無經濟條件、有沒有老人幫忙帶孩子、房貸壓力如何、工作忙不忙……服務女性的臨牀科室就是這樣，能看到非常多的社會問題。”北京民航總醫院婦產科主任楊悦説。

圖片來源：鋭景

四道關卡“勸生”

“有些育齡女性猶猶豫豫的，一看就知道沒想清楚。這在臨牀上能佔到10%-20%。我們肯定會勸生，而且不止勸一道。”楊悦説，醫院PAC團隊常常感到，為了這10%-20%猶豫的患者，勸生特別有意義。

民航總醫院計劃生育手術室專做女性“無痛人流”手術。科室安排手術時，會特意把未生育過的、首次人流、宮頸口緊、擴宮困難、手術風險大等患者，順序往後排。在等待期間，手術團隊的麻醉醫生、B超醫生、巡迴護士都會來和患者聊兩句，問問選擇流產的原因和個人情況，並規勸她們，“手術畢竟是有創的，一定要人工流產嗎？要不別做了。”

楊悦説，這是該院“勸生”的第四關。即使費用已經繳納，“開弓沒有回頭箭”的情況下，仍有一部分女性會在此時放棄手術。

此前“三關”分別發生在首次問診時、首次PAC諮詢時，以及術前談話時。“不管在哪個環節，我們都會幫她分析是否適合要孩子、胎兒是否健康、能不能要、人流有哪些近遠期風險。如果確認不要，我們要指導其正確避孕。流產後，會多次打電話，瞭解其避孕措施採取情況。術後1個月，患者來複查B超時，也要問問避孕情況。多數人在術後6個月左右會失去聯繫。”楊悦強調，每一次談話都要求伴侶在場，至少得有直系親屬陪同。

多位受訪者都表示，能不能勸住，經濟壓力是關鍵因素。《人口研究》曾發文指出，中國女性每生育一個子女，收入就減少7%。針對女性的僱主歧視和生育代價在中國非常普遍。

《中國生育成本報告2022》指出，生育成本包括從懷孕到分娩的成本（即“生的成本”），也包括養育和教育成本（即“育的成本”）。生育成本過高是影響生育意願的最重要負面因素之一。

楊悦感覺，近年隨着政策優化、全面放開三孩，聽勸想留的人多了。“有些人即使還沒有結婚，只要是真心實意想過日子，勸一勸就要了。那種關係敲定、快要結婚、雙方家長都點頭的，留下來的可能性更大一點。”

白素青發現，雙方都在場時，首先動搖的往往是女性。“孕媽媽一勸就心軟了。一方面，那是條生命。另一方面，我們會講一些例子，比如兩個人本來挺好，流產後就分手了，受罪、受傷害的都是女性。我們也會告訴她們，流產對健康的危害很大，後期可能出現嚴重併發症、導致不孕。反覆流產會增加早產、胎盤前置等風險。”

有一對打算再婚的伴侶聽進去了，決定留下孩子。白素青提醒其趕快領結婚證。隨後，兩人組成家庭，生下一兒一女。夫妻倆一人抱着一個孩子，專程到醫院當面致謝。

面對孤身前來、咬定孩子沒有爸爸的女性，楊悦坦言，“出於本能的職業操守，我們不會執意去勸”。“勸生的目的是希望家庭幸福，女性生活幸福。獨立生養孩子，非常吃力。單親媽媽增加，對社會來説也是個問題。”

在這方面，日本是一個參照。1983年-2011年，日本單親媽媽數量增加72%。同期經濟合作與發展組織（OECD）數據顯示，日本單親家庭的貧困率為56%，在經合組織（OECD）中是最高的。荷蘭萊頓大學社會學家Aya Ezawa研究日本單親家庭問題，她説：“這是一個警示。強迫單身媽媽去上班，不一定能夠解決貧困問題。”

絕對不勸的禁區

隨着育齡女性數量減少，楊悦明顯感覺來做流產的人少了。“2014年、2015年，一年人工流產能做到六七千例。現在幾乎減半，一年兩三千例。”

她分析近年的人工流產者的特徵，發現一個令人憂心的趨勢。二胎放開前，來手術的更多是育齡女性，有了不能生。如今，人工流產出現“兩頭化”。一頭是“高齡化”，想要孩子，但胎兒停育了，不得不做流產。另一頭是年輕化。以前説“年輕女性流產”多是指未婚青年女性流產。現在初次流產年齡已經降到初高中學生。前不久，她遇到一名17歲的“孕媽媽”，有性生活已經一年多。

民航總醫院位於北京四環的城鄉結合部，流動人口多，包括很多花季少男少女。遇到這一羣體來做人流，民航婦產科PAC團隊從來不勸“刀下留人”，反而會把重點落在避孕干預上。

“現在年輕人接收信息的途徑多，仍然有部分青少年不懂得選擇正確的避孕方法、實施避孕措施。18歲以下來我們這兒做人流的，要求親屬陪同。媽媽來不了，姐姐、嫂嫂來都行。一定要講清楚科學避孕、減少重複流產。如果年齡超過18歲，我們建議放一個避孕環，這是快捷、安全、有效的方式。等年齡大些或結婚了，可以取出來。次次戴避孕套、天天吃短效口服避孕藥，對於一個孩子來説，確實有難度。”楊悦説。

青海省紅十字醫院的情況不同，20歲以下和50歲以上者的流產者都非常少，尤其是高齡流產的女性，幾年都碰不到一例。青海紅十字醫院婦產科主任、院長助理王烈宏認為，除了地方特色，這也和醫院大力推動PAC項目有關。“在院內，凡是遇到年輕、適齡女性，我們都會見縫插針地融入科學避孕等教育。我們還會利用高校開學或新生入校等時機，開展科普教育等。”

該院做過一項調查，採用PAC項目、進行電話隨訪後，術後1個月、3個月、6個月、1年的避孕方法使用率明顯高於對照組，1年內重複流產率明顯更低。

在諸多減少重複流產的研究中，醫院宣教被認為起到很重要的作用。長期從事女性計劃生育臨牀研究的吳尚純教授在一篇論文中建議：“應加強開展多種形式人工流產相關研究，通過開展干預性研究，探索不同干預形式對提高常規避孕方法使用率、使用依從性及降低人工流產率作用，為實際工作積累經驗，提供參考模式。”

民航總醫院有10個PAC諮詢員，來自婦產科不同亞專業。每人選擇一個主題，做了PPT，並配上解説，在候診區滾動播放，旨在提醒女性保護生育力，少做流產。時而會吸引一些人駐足細聽。

“保護女性生育力是一個關乎婦女兒童健康的社會工程，事關千秋萬代。不能僅僅依靠醫院婦產科做科普。一方面醫院太忙了，患者都看不完；另一方面，到醫院要求做流產者，説明已經出現非意願妊娠，是在尋求補救措施。”楊悦説。

中華醫學會計劃生育分會第六屆委員會主任委員程利南教授告訴“醫學界”，2016年10月《“健康中國2030”規劃綱要》提出，“完善國家計劃生育技術服務政策”“普及避孕節育和生殖健康知識”。兩年後，國家衞健委婦幼健康司發佈《人工流產後避孕服務規範》，提出避孕服務與人工流產的醫療服務密切整合、在各級各類醫療機構常規提供。

中國婦女發展基金會資料顯示，截至2022年6月，PAC項目已覆蓋全國300餘個地級以上城市共1258家醫院，20000多名諮詢員在線上進行學習，受益女性人次超過1300萬。

保障女性生育權，也提高醫療質量

“最開始做‘刀下留人’時，我是有私心的。”楊悦坦言自己作為婦產科主任，要全面抓科室管理和發展，保障醫療安全和質控醫療質量。自己是產科專家，熟悉婦產醫學多個亞專業。她發現PAC好像一根線，牽連婦產醫學多個亞專業，處理計劃生育高危手術時，往往關聯到婦科疾病、產科高危孕產婦管理等。

她曾遇到過“G8P0”的女性。G和P都是婦產科專業術語，前者指懷孕，後者指生育。G8P0即懷孕8次，生育0次。“前面幾個都流掉了。這次她想保胎。檢查發現存在多種問題，難度很大。”

楊悦認為，要減少產科併發症，確保孕產更順暢，就得控制人工流產。不然，做完流產，可能宮腔粘連，出現子宮內膜異位症、慢性炎症等，然後繼發不孕不育、卵巢功能減退。跑回婦科治療，好不容易懷上了、沒保住，又回到計劃生育做人流。

青海省紅十字醫院婦科門診主任婁英主管計劃生育。她和科室多人分析過醫院流產情況，認為因為疾病而不得不流產者，在青海省佔到多數。“在所有人羣中，15%是胚胎停育。近年因子宮肌瘤而致流產的人數逐年上升。如果追溯疾病史，其中15%-20%有過不良妊娠史，或做過人流。”

子宮肌瘤和流產關係密切。有研究表明，子宮肌瘤的直徑、數目、類型、既往流產史是影響先兆流產風險的主要因素。山東大學公共衞生學院流行病與衞生統計學系龔茁等人文章顯示，流產史和子宮肌瘤家族史均為子宮肌瘤的危險因素，存在相加交互作用。有子宮肌瘤家族史的研究對象，1次和2次以上流產經歷會增加子宮肌瘤患病風險，分別達1.78倍和2.77倍。

王烈宏告訴“醫學界”，醫院在進一步總結計劃生育方面發現的問題、經驗，希望能反饋給產科、婦科。從過往來看，有些問題也能刺激臨牀科室的業務發展。

2021年，青海省紅十字醫院“勸生”過一對腦癱夫妻。兩人都存在一定的肢體殘疾。丈夫的上肢僅能做一些簡單家務。結婚3年後，妻子懷孕。有些醫生基於其現實情況，建議流產。

“兩人來我們醫院看計劃生育，是想檢查孩子發育如何、是否正常。”白素青回憶，自己猶豫過，要不要勸他倆留住孩子。腦癱本身並不遺傳，但媽媽患有腦癱，可能攜帶某些遺傳因素或特殊疾病，會增加胎兒發育風險。若孩子生下來發現殘疾，對家庭、社會都是負擔。“如果那樣，我的工作就很失敗。”

醫院多團隊討論後，決定介入，一步步完善產前診斷，確認孩子沒有問題。產科評估，認為孕媽媽具備分娩條件。孩子留住了。

生產時，正趕上新冠防疫。孩子父親沒有核酸報告，無法進醫院。白素青陪進產房。產後，王烈宏協調醫院，為這家人申請費用減免和慈善幫扶。婦產科團隊為他們捐款，請月嫂看護。如今，孩子剛滿一歲，各項發育指標正常。科室的幫扶並未停止，時不時上門慰問，送一些紙尿褲、奶粉。

“不管是人文精神還是醫學技術，這對夫妻對醫院都是非常重要的案例。我們保障其生育權，也從中提高自身的醫療質量。”王烈宏介紹，目前醫院把人文關愛等理念，向全院各科室推廣。

2013年實施PAC項目至今，青海省紅十字醫院年均流產量經歷過一段時間上升，從600例增至千餘，最高時達2300例。目前，年均維持在2000例左右。王烈宏認為，其中部分原因或在於患者主動選擇，希望來更好的醫院、接受更好的服務，從而形成患者聚集。

楊悦也看到臨牀從PAC項目中獲益。“原來很多大夫不願意做計劃生育。我們就讓大家輪，每人半年，跟抽籤似的。有了PAC理念和模式後，大家感受到這是用專業知識、醫療技術和愛心幫助更多的人，慢慢地都願意做了。”

指導專家

程利南中華醫學會計劃生育分會第六屆委員會主任委員

楊   悦北京民航總醫院婦產科主任

王烈宏 青海紅十字醫院婦產科主任、院長助理

婁英青海省紅十字醫院婦科門診主任

參考資料：

[1]電話隨訪在女性流產後關愛服務中的作用.青海醫藥雜誌.2018年第4期

[2]中國的婚姻和生育去制度化了嗎?———基於中國大學生婚育觀調查的發現與討論.婦女研究論叢.2022年5月第3期總第171期.

[3]中國生育成本報告2022.育媧人口研究

[4]Japan Is No Place for Single Mothers.The Atlantic

[5]生育對我國女性工資率的影響.人口研究.第38卷第1期2014年1月

[6]流產經歷和子宮肌瘤家族史對子宮肌瘤患病風險的影響.山東大學學報（醫學版）.DOI:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.123

[7]腦性癱瘓致病機制中的遺傳因素初探.中國兒童保健雜誌.2022年3月第30卷第3期