我為什麼支持“醫保改革”——門診共濟保障的實施？_風聞

改革從來都是需要很大的勇氣和意志力，當然也需要有很大的突破阻力的能力的。最近的**“醫保史上最大改革”——職工醫保門診共濟保障機制改革**再次登上了頭條。由於事關3.54億職工醫保參保人，因此可想而知，在不明白具體情況和實際改革需要的前提下，這項工作在受眾中推行會遇到多大的阻力。

 

關於各界的解讀，有很多，筆者通過多方瞭解基本上可以還原或者概括這件事情的根源。簡單來説就是，中國的職工醫保是包含兩部分——社會統籌基金和個人賬户，設計之初就是為了提高參保職工的門診保障和整個社會的共濟能力。如今的改革被一些人誤認為是把自己的“個人賬户”的錢給劃到“統籌基金”，也就是自己的錢“給社會上其他人花了”。因為改革後，對於在職職工，其個人賬户裏來自單位繳納的那部分就不再劃入個人賬户，而是劃入社會統籌基金的大池子裏；而對於退休的人員，個人賬户的計入不再是過去的與本人養老金掛鈎，而是過渡到定額劃入，其標準與其屬地統籌改革當年的人均養老金掛鈎。其目的就是把一部分錢劃入社會統籌，然後增加的那部分基金用於門診共濟，為了提高參保人員的門診待遇——通過逐步提高門診報銷水平來實現。

 

而這很容易被解讀為“大池子的統籌基金沒了，需要個人賬户的單位繳納部分來填補”，但是事實是這樣嗎？當然不是。

 

首先根據國家醫保局的數據，2022年全國基本醫保當期結餘6300多億，職工醫保結餘5500億，而且我們要知道醫保基金不是“死水一潭”——除了參保人的支出的流動，本身也有財政撥款，醫保基金參與各類投資得到的回報。也就是説首先醫保不存在什麼“統籌基金部分的‘窟窿’”。再其次，即使是進入了醫保“個人賬户”，由於醫保基金的屬性，其設計之初也是為了“大家”——也就是説實際上“都是大家的錢”，不應該過度強調其個人專屬的屬性。

 

實際上，這樣的思路很好理解——參保人把更多的錢（主被動）都放進了社會統籌基金的大池子，不僅解決了參保人存在的“需要錢的不夠，沒病的用不了”的僵局，盤活基金是一個主要的目的，讓參與社會統籌的基金更多，本身就是為了“大家都可以有錢，有更多的錢去治病和報銷”——不再是“旱的旱死，澇的澇死”，畢竟2021年的實際情況就是很多健康的青壯年人的賬户裏確實存在很多“不怎麼用”的閒置基金，這是一種浪費和低效。老年人需要前來治病，來報銷；青年人的錢趴窩不動，這本身就是不合理的——中國的老齡化開始加劇，人口減少，實際上確實有必要進行基金的盤活——劃轉個人的單位繳納部分到“大池子裏”——大家都有的用，更多人都有的用。

 

當然，前面筆者提到不應過度強調“個人賬户”的個人專屬屬性的一個原因就是現在醫保存在被濫用，被違法使用等現象，而且很普遍——有的人急用錢或者“提現”，有的醫療機構（藥店）各種花招“誘使”參保人進行非醫療消費，放寬住院條件（參保人非必要的情況下住院了，得到了報銷，參保人和醫院都能從國家的大池子裏獲益，但是國家受損了），實際上都是對醫保基金的“褻瀆”。治病的錢拿去花了，拿去“套現”，這樣的醫保制度會出現問題——但是哪怕是隻是劃撥了一部分，該現象也將會得到一定的遏制。

 

醫療保險，畢竟本質上是個保險，工作之初的青壯年時代多繳納和積攢保費，等到老年，可以不用繳納，然後多花醫藥費用（看病用）。也就是參保人和國家共同把個人的終生風險給分擔了。但是問題是，積攢的錢被閒置，被濫用，但是醫保共濟開始後，不僅用於門診的可報銷比例會增加，而且統籌基金的支付範圍也擴大了——換句話説，個人賬户的錢看似少了一部分，但是用於門診報銷的範圍和比例都豐富了。

 

中國的醫保部門為大眾的服務做的事情是人盡皆知的，尤其是火了一段時間的醫藥集團和醫保代表的“靈魂砍價”，讓很多普通家庭，罕見病人受益。社會保障自然考慮的是整個社會的事情，為什麼是統籌？因為要顧到參保的每一個人，而這樣是很容易和相當一部分人的“私心私立”起衝突的，但是很顯然，中國的制度不允許為少數人服務，必須要為絕大多數人服務。

 

國家的改革自然有國家的“通盤考慮”——哪怕不可能是盡善盡美，但是也絕對比個人水平看到的，想得到的，豐富的多。國家的各方面的改革需要被理解。