甲流肆虐，該如何應對？現在打疫苗來得及嗎？_風聞

儘管大家在前一段時間的發熱以後，都有了些應對疾病的準備了，但最近發熱的人又多起來了，自己或身邊的親友發熱，該如何應對？又可以提前準備些什麼來應對呢？

我們今天試着梳理一下，以下幾點，是給大家的發熱應對建議，我們來一個個詳細説明吧。

  劃重點  

先確定是否發熱

查找病因，同時重點關注身體的感受和變化

備藥，但不要盲目用藥

藉此機會好好休息

01

對發熱要有正確的認識

發熱是很多疾病的常見症狀，大多數時候，發熱是因為身體被病原體感染。發熱就像是身體的警報，一旦外頭來了敵人，發熱就像是哨兵發出的提示，向全身體的“免疫部隊”發出準備戰鬥的號召。

雖然發熱有點難受，但對身體來説，並不一定是壞事。

一方面，發熱本身在對抗感染方面似乎發揮了關鍵作用；另一方面，也提示人們，如果是長期、不明原因的發熱，需要對身體進行系統性的檢測以處理更嚴重的病因。

因為發熱也見於一些非感染性疾病——敵人不一定來自於外部，內部亦常常會有叛變（比如有腫瘤細胞被免疫系統發現了），甚至是哨兵衞隊自己的問題（比如自身免疫性疾病，以及一些非感染的自身炎症性疾病）。

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當然，如果正值流感流行季，發熱則多與流感有關。

那麼問題來了，都知道發熱可能是生病了，但究竟怎麼算發熱呢？

02

摸額頭、水銀針、電子温度計，信誰？

發熱是指人體核心温度升高超出日常範圍，但這裏有個很陌生的詞，核心温度是什麼？

核心温度指的是人體內部的温度，由於測温的方式和工具不同，因此不是所有温度都可以代表核心温度。其中直腸和口腔温度計測量的温度，可以最精確地測量核心體温。

其準確程度大抵如下：

肛温（直腸温度）＞耳朵（鼓膜）＞前額（顳動脈）温度計＞口腔＞腋下

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那怎樣才算是發熱呢？

一般對成年人而言，人體的核心體温，正常情況應該在37-37.5℃之間[1]。不同測量方法，正常值為腋温（36.0-37.0℃）、口温（36.3-37.2℃）、肛温（36.5-37.5℃）

當然，雖然都知道肛温最準，但脱褲子測體温畢竟很麻煩，平時咱們操作的時候多用額温、耳温、腋下、口腔，以操作最簡單的額温為例，一般來説超過37℃，且伴有不適症狀，就算是發熱了。

此外，對兒童來説，根據美國兒科學會，兒童的標準是：

肛温、耳温在 38 ℃ 或以上；

口温在 37.8 ℃ 或以上；

腋温在 37.2 ℃ 或以上。

03

找病因，但不必過分執迷病因

前文説過可能導致發熱的疾病很多，咱們自己通常只需要考慮當前流行的傳染病如流感等因素，但不用為其他病因過分糾結，注意關注病患的狀態妥善照料即可，下邊就列舉一些發熱原因：

免疫接種反應是3—36月齡兒童非感染性發熱最常見的原因。

然後就是感染性疾病了，在就診於初級保健醫護人員或急診科的發熱患兒中，有55%-60%[2]在體格檢查時發現明確的細菌或病毒感染，其中大多數患兒存在急性咽扁桃體炎。多達6%的幼兒發熱是由明確的病毒性疾病引起，例如毛細支氣管炎、流感、水痘[3]。

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發熱的其他非感染性病因不常見，包括川崎病、藥物熱、中樞神經系統功能障礙、惡性腫瘤（如白血病）和慢性炎症性疾病（如炎症性腸病和幼年特發性關節炎）。

免疫接種造成的發熱可以比較容易排除（通常在接種 48 小時內出現），亦無需特別處理，如果排除這個原因，我們主要考慮的是感染性疾病。那感染性疾病當中，又重點考慮當前社會流行的感染性疾病問題，比如近期我們就需要考慮是甲流、諾如或新冠感染。

找病因對判斷病程和處理手段有一定的幫助，有一些疾病亦有便捷的方式，比如新冠可以在家庭進行抗原檢測，目前流感也有可由患者自行操作的流感檢測試劑銷售，如果有腹瀉或嘔吐的情況，大多數可能往諾如上考慮。

對於部分感染性發熱而言，病程是有自限性的，換句話説，就是完全不吃藥不處理，也是會在感染後一段時間消退。我們需要防範的是疾病的進展或惡化，觀察發熱以外的其他症狀，關注身體狀況，及時識別危險信號，很多時候，比找到明確的感染原更重要。

04

備藥但是不要亂吃藥

對付感染性發熱無非兩種藥：對症的，對因的。

所謂對症，就是改善症狀的藥物，比如大多數非甾體抗炎藥物。換成我們熟悉的名字，就是我們常用的乙酰氨基酚或布洛芬。

但需要注意，對於成人和孩子，通常有不同劑型和含量各不相同，需要仔細閲讀標籤，確定適當的劑量。對孩子而言，更是需要注意避免重複服用不同劑型但含有相同藥物成分的藥物，避免給兒童或青少年服用阿司匹林。

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**對兒童對症給藥的原則，是看精神狀態。**如果孩子精神狀態好、吃喝玩耍也比較正常，那麼即使體温超過 38.5℃，也可以不用藥、繼續觀察；如果孩子精神差，不願玩耍，沒什麼食慾，那麼即使體温沒達到 38.5℃，我們也建議家長給孩子用藥。

這種原則，對成年人亦是有效的。

對因的用藥比較複雜，在一些疾病中，有較為明確有效，但不是所有人適用的特效藥（比如新冠）；有一些疾病，明確有效的藥物，需要在特定時間服用（比如感染早期，超過48小時無效）；有一些疾病，則無明確的有效治療病因的藥物（比如諾如）。

因此回到剛剛的問題上，在感染性發熱中，很多時候，需要好好休息、放鬆下來，同時查找病因進行處理。

05

藉機好好休息，記錄以下情況

不論是上述何種感染性疾病，發熱以後身體均會處於疲憊虛弱的狀態，疾病亦容易通過頻繁的社交活動傳播出去。因此，發熱後不論大人小孩，請給自己一個放鬆的理由，在家中靜養。

如果可以，請在病程中記錄以下信息，在病情變化或有需要的時候，帶上信息就醫：

**發熱的病程：**即從什麼時候開始出現發熱，可以以天數計，比如2天前，也可以按小時計，比如4小時前。

**發熱的可能：**把你認為最可能的誘因簡單的描述出來，比如“我公司同事最近很多甲流”。

**發熱的特點：**體温最高多少度，每隔幾小時熱峯會上來，通常何時發熱。如果能用簡明扼要的圖表來描述就更好了。

**發熱緩解的因素：**比如服了退熱藥在1小時內慢慢降下來，或不用藥也可以自行退熱。

**發熱伴隨的症狀：**如咳嗽、流涕，如嘔吐、腹瀉，如腹痛、耳朵痛、咽痛、頭痛等。

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如果之前有在其他醫療機構就診過，應該詳細地告知，如何時何地就醫，做了哪些檢查，診斷考慮什麼，醫生給了什麼藥物治療。如果之前沒有就診，但是吃了藥，也需要告訴醫生。

另外，也可以記錄一些基本情況，如：精神狀態（尤其是退燒後）、飲食、睡眠、大小便的情況等。

06

關於流感，再多説幾句

目前甲流正在流行，不少人中招開始發熱，很多班級因此停課，部分地區奧司他韋銷售大增……為了避免這種情況再次出現，其實最好的做法永遠是接種流感疫苗。

流感有明確的高發季，一般會從每年的10月持續到來年3月，因此，強烈建議大家每年9-10月份就及時預約接種流感疫苗（不必擔心忘了，點擊右上角給本號加個星標🌟，到時候您會收到科普中國的再次提醒）。

另外，由於流感病毒經常變異，且疫苗的作用會減弱，因此每年到了季節就應當去接種。需要注意的是，接種流感疫苗後，我們的免疫系統仍需要2-4周才能產生足夠量的保護抗體來抵抗感染，因此到了季節，建議大家及時接種，越早越好。

可能還有些朋友，他們面臨的最大問題是：現在打甲流疫苗還來得及嗎？這裏不得不説，雖然有點晚了，但如果您還沒有感染過甲流，又能約到疫苗，那麼不妨先來一針，畢竟這一輪甲流還剩個“尾巴”呢。

參考資料：

[1] Niven D J, Gaudet J E, Laupland K B, et al. Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis[J]. Annals of internal medicine, 2015, 163(10): 768-777.

[2] Finkelstein J A, Christiansen C L, Platt R. Fever in pediatric primary care: occurrence, management, and outcomes[J]. Pediatrics, 2000, 105(Supplement_2): 260-266

[3] Greenes D S, Harper M B. Low risk of bacteremia in febrile children with recognizable viral syndromes[J]. The Pediatric infectious disease journal, 1999, 18(3): 258-261.

作者：陳墨螯

審核：張文娟 郴州市第四人民醫院全科醫學科