得了這病疼得讓人記一輩子！首款國產疫苗上市誰需要打_風聞

　　中國有着龐大的帶狀皰疹患者羣體，約99.5%的50歲及以上成人體內潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），50歲及以上人羣每年新發帶狀皰疹約156萬人。

　　**撰文 |**田棟樑

　　國際帶狀皰疹關注周剛剛過去，在人民網·人民健康舉辦的“提高預防意識、共促老年健康”系列科普沙龍帶狀皰疹關注周專場活動上，與會專家郭翔建議老年人羣應該儘可能地接種疫苗。而隨着首款國產帶狀皰疹疫苗上市，帶狀皰疹疫苗會被列入國家免疫規劃疫苗嗎？也成為很多人關注的問題。

　　引起帶狀皰疹的元兇是水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV），與水痘是同一種致病病毒。出過水痘的人，病毒就會長期潛伏在脊髓後根神經節或顱神經節內，病毒可能在多年後被重新激活，並在人體表現為帶狀皰疹。

　　對於患過帶狀皰疹的人來説，疼痛是最難熬的症狀，有些人還會留下帶狀皰疹後神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）併發症，在數月乃至數年的時間裏飽受疼痛折磨。上海市皮膚病醫院帶狀皰疹診療中心姜文成主任説：“帶狀皰疹後神經痛你要麼不得，得了就會讓你記一輩子。”

　　發病率不高，但患者人羣很大

　　相比銀屑病、濕疹等高發病率的皮膚病，帶狀皰疹並非最常見的病種。據最新的《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》數據，全球普通人羣帶狀皰疹的發病率為（3～5）/1000人年，亞太地區為（3～10）/1000人年，並逐年遞增2.5%～5.0%。

　　雖然帶狀皰疹在健康人羣中發病率低，但當機體抵抗力降低時，VZV特異性細胞免疫下降，潛伏的病毒就會被再激活，大量複製，通過感覺神經軸突轉移到皮膚，引起帶狀皰疹。高齡、創傷、全身性疾病（如糖尿病、腎病、發熱、高血壓等）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、惡性腫瘤等導致的免疫抑制等，都是VZV再激活的危險因素。

　　《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》指出，50歲後的人羣隨着年齡增長，VZV特異性細胞免疫功能逐漸降低，帶狀皰疹的發病率、住院率和病死率均逐漸升高，且帶狀皰疹終身患病率女性（3.94%～7.9%）也略高於男性（2.86%～7.6%）。

　　根據國家衞健委發佈的數據，截至2021年末，全國60週歲及以上老年人口26736萬人，佔總人口的18.9%。因此，中國有着龐大的帶狀皰疹患者羣體。據北京醫院皮膚科主任常建民教授的公開發言，在我國，約99.5%的50歲及以上成人體內潛伏有VZV，50歲及以上人羣每年新發帶狀皰疹約156萬人。

　　但姜文成在診療工作中也見過學齡兒童帶狀皰疹病例。“我看過的年齡最小的一個病例是學齡前兒童，一問家長才知道，原來為了讓孩子贏在起跑線上，給孩子報了很多學習班，孩子壓力很大。所以帶狀皰疹發病的第一高危因素是年齡，然後還有身心勞累、精神壓力、基礎疾病等因素。”

　　慢性病是一個不可忽視的影響帶狀皰疹發病率的風險因素，中國有着龐大的慢病人羣。浙江中醫藥大學公共衞生學院副院長傅傳喜在《中國帶狀疤疹疾病負擔研究進展》的報告中指出，糖尿病、慢性腎臟病等慢病人羣帶狀皰疹發病風險比普通人羣更高，同時慢性疾病人羣帶狀皰疹後神經痛發病風險也更高，帶狀皰疹後神經痛人羣中，合併慢性疾病的佔比高達80%。

　　在中國民間，帶狀皰疹又被稱作“纏腰龍”，據傳當帶狀皰疹繞腰一圈頭尾銜接時，患者就會死亡。但事實上帶狀皰疹並不會直接致死。姜文成主任解釋説：“帶狀皰疹往往沿着一側神經散發，患者多發於半側軀體，即使發到了另一側也不會有生命危險，但民間傳説也有一定道理，如果一個人帶狀皰疹發了一圈，説明患者的機體免疫力已經極低了，患者如有其它基礎病或者發生感染併發症，就會危及生命。”

　　雖然帶狀皰疹多發於腰背部，但其可能發生於人體的任何部位。姜文成的手機相冊裏，存放着各種部位發生帶狀皰疹的患者的照片，其中有一張照片是一位老年女性頭部發生帶狀皰疹，照片中這位患者頭面部糊了一層黑色的瀝青狀藥物。“這是她在來醫院前找的土郎中給塗的藥，到我們這時已經結了硬殼，我讓她先回去把頭上的這些東西清洗乾淨，後來經過規範治療，現在已經恢復得很好了。”

　　姜文成介紹，對於帶狀皰疹發生在頭面部的患者，如果發生在眼睛和耳朵部位，就屬於一種特殊類型的帶狀皰疹，叫做眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹，這種情況下，患者需要儘快治療，如果治療不及時，有可能導致失明、耳聾、面癱等後果。

　　作為一種由病毒引發的感染性疾病，抗病毒藥物是帶狀皰疹臨牀治療的主要藥物，目前國內批准使用的系統抗病毒藥物主要包括的阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》建議，應在發疹後72 小時內開始使用，以迅速達到並維持有效血藥濃度，獲得最佳治療效果。

　　姜文成的博士導師是上海市皮膚病醫院的現任院長、《中西醫結合皮膚性病學》主編李斌教授，因此姜文成在帶狀皰疹的診療上也秉承中西醫結合的理念。“帶狀皰疹的這個病毒主要破壞人的神經，神經被破壞後就會引發疼痛，所以不管是中醫還是西醫，都強調早期治療，重視局部治療。”

　　讓人痛不欲生的病

　　和很多皮膚病引發的瘙癢症狀不同，帶狀皰疹的典型症狀是痛。

　　關於帶狀皰疹引發的疼痛，文獻中有多種描述：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。有的患者以一種疼痛為主，也有患者多種疼痛形式並存，疼痛有陣發性的，也有持續性的。

　　疼痛伴隨着帶狀皰疹的整個病程，姜文成表示在臨牀上他們把帶狀皰疹疼痛稱為全程疼痛，患者在發病期間疼痛，皰疹癒合過程種也痛，皮膚的病變好了之後，還有約1/3的病人疼痛還會持續一段時間，疼痛持續三個月以上者，就屬於是帶狀皰疹後神經痛（PHN）了，這是帶狀皰疹最重要的併發症，對患者生活質量影響極大。

　　姜文成主任在帶狀皰疹治療室內（田棟樑/攝）

　　《帶狀皰疹疫苗預防接種專家共識》指出，有9%～34%帶狀皰疹患者會發生PHN。PHN的發病率及患病率均隨年齡增加而呈現逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發生PHN。其中45%的PHN患者情感受到中重度干擾，表現為焦慮、抑鬱、注意力不集中等。60%的PHN患者曾經或經常有自殺想法。超過40%的PHN患者伴有中-重度睡眠障礙及對日常生活產生中至重度干擾。30%~50%的PHN患者疼痛持續超過1年，部分病程可達10年或更長。

　　姜文成見過一個痛了一輩子的極端病例，這個患者在20多歲時留下帶狀皰疹後神經痛的併發症，來到姜文成的門診時，已經80多歲了，疼痛伴隨了他60餘年。

　　中日友好醫院疼痛科主任樊碧發見過疼了40多年的帶狀皰疹後神經痛病例，他説：“雖然帶狀皰疹患者有的人疼的程度輕，有的人疼的程度很重，一旦留下帶狀皰疹後神經痛的後遺症的話，無論輕重都不容易治好。”

　　樊碧發主任擔任過中華醫學會疼痛學分會主任委員，在他看來，帶狀皰疹後神經痛也是一個棘手的疾病。雖然疼痛科可以使用的藥物和技術有很多，但對帶狀皰疹後神經痛的治療基本原則，是控制疼痛或者減輕疼痛的程度。“病毒把被根神經節破壞了，神經受損後恢復的過程是很漫長的，所以雖然發病率不算高，但因為一旦得了就不容易好，所以患者人羣就越積越多。”

　　根據樊碧發的臨牀觀察，把疼痛科目前所有的關鍵理念、技術和藥物都用上，也只有80%的帶狀皰疹後神經痛患者能獲得好或者比較好的治療效果，仍有20%的患者效果不好。

　　在規範治療上樊碧發強調聯合、足量、長程治療，“療程通常都是按月起，不能見好就收，治療過程中加藥、減藥、停藥都有規律，要嚴格按照診療指南規範治療，很多治療效果不好的患者，就是因為治療不規範。”

　　接種疫苗很重要

　　作為一種由病毒引起的感染性疾病，疫苗接種很重要，幸運的是，已經有了帶狀皰疹疫苗。

　　2006年，Merck公司就生產了帶狀皰疹減毒活疫苗（zoster vaccine live，ZVL），迄今，ZVL還未在中國大陸獲批。近日，首款獲批的國產帶狀皰疹疫苗，也是減毒活疫苗，適用於40歲以上人羣接種。

　　2019年，重組帶狀皰疹佐劑疫苗（RZV）在中國獲批用於50歲及以上成人，成為我國首個用於預防帶狀皰疹的疫苗。完整免疫程序為兩劑，接種第1劑RZV後，間隔 2~6個月接種第2劑。對於有基礎疾病、免疫功能低下的18歲及以上人羣，在知情同意、權衡利弊情況下，可接種RZV。

　　傅傳喜曾在報告中指出，帶狀皰疹正呈現全球流行趨勢，女性、年齡50+、免疫功能低下、特定慢性病患者最易發病，中國存在着相當數量的高危人羣，接種帶狀皰疹疫苗能夠有效預防帶狀皰疹發生及復發，降低疾病負擔。

　　但我國帶狀皰疹疫苗接種率並不樂觀。《中國老年人疫苗接種的現狀、挑戰和建議》一文中指出，老年人羣傳染病的疾病負擔高而且治療和康復難度大，接種疫苗是預防這些疾病最經濟有效的手段。但現狀卻是中國老年人接種疫苗面臨缺乏整體規劃、政策支持、經費投入、系統評估和客觀認識等諸多挑戰，導致老年人預防接種服務可及性差，疫苗接種率較低。

　　上述文章指出，流感疫苗、肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗在中國尚屬於非免疫規劃疫苗，需要自願自費接種，有些疫苗價格極高（完成2劑次RZV疫苗接種需3200元）阻礙了低收入老年人羣的接種，有部分地區開展了實行老年人免費接種或醫保報銷的試點，接種率有所增加，但仍遠遠低於WHO 提出的疫苗接種率目標以及其他發達國家的疫苗接種率。

　　姜文成建議，高齡、免疫力低下和有慢性病的人應該主動接種帶狀皰疹疫苗。他説，“這些人不僅容易得帶狀皰疹，而且得了還容易留下帶狀皰疹後神經痛的後遺症，而且還可能復發，所以這些人羣還是要接種疫苗。”