多少人不知道,温暖快凍死的人是要他的命!_風聞
把科学带回家-把科学带回家官方账号-专注于孩子的科普教育03-27 16:31
撰文 | 七君
挨凍後找個熱乎的地方暖暖身子是個常識對嗎?然而對於快凍死的人來説,我們卻不能這麼簡單粗暴地做,因為這麼做會要了他們的命。今天我們就來介紹這個反常識的急救知識。
咱們説的快凍死的人並不是正常挨凍的人,在醫學上他們屬於失温症患者,也就是體温低於28攝氏度的人。

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對於失温症患者來説,熱乎澡可能會讓他們當場噶了。這是因為一種至今還沒有被完全理解的現象——體温後降(afterdrop)。
體温後降指的是,在人體失温後,即使在温暖的環境中,人體內臟的温度,即體核温度還會持續降温10-30分鐘,之後才會升温。

人的體核温度總是比四肢高(圖片來源:wikimedia)
其實遊過泳的人就會有這種體會。從泳池裏爬出來後的一段時間裏,你不但不會感覺熱乎,反而會繼續打寒戰,這就是體温後降造成的。
實際上,從泳池裏出來20-30分鐘後,人的內臟温度還會繼續下降。英國樸次茅斯大學的生理學研究者 Mike Tipton 和同事介紹,從游泳池上來後,哪怕身體已經被擦乾,體核温度會降低至多4.5攝氏度。

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對於健康人來説,胸口冷幾度,還能扛得住。然而對於失温症患者來説,這將是致命的。因為低温會讓心臟的電導率發生變化,因此當體核温度温度低於32攝氏度時很容易發生心率不齊和房顫,從而致人死亡。
由於體温後降的致死風險,國際上最大的野外救援學會——荒野醫學協會(Wilderness Medical Society)的官方指南中就有針對體温後降的專門指導意見。比如,在救助凍傷的人時一般不會給他們包得太暖。也因為體温後降,冬季運動比夏季運動多了一重危險。

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可是,為什麼會發生體温後降呢?
在20世紀80年代前,醫學界的主流觀點認為,體温後降是人體循環系統的鍋。
當時的急救醫學教科書是這樣解釋的:當一個人感覺寒冷時,人體的自然反應是讓四肢的血管收縮,從而讓血液從四肢迴流到內臟附近,以防內臟温度進一步降低;又因為一個快被凍死的人的四肢温度非常低,此時温暖他的四肢就會導致四肢血管舒張,相當於把冷血帶回家,這會造成心臟温度驟降而心臟驟停。

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這種觀點直接也影響了對失温患者的救助。比如在用浴缸温水治療失温患者時,急救醫學教科書建議不要把患者的手腳也泡在熱水裏,而要露在水面上。失温症患者是否發生了體温後降甚至還被用於衡量回温的效果。
但是後來出現了不少駁斥循環説的證據。
比如一些實驗發現,像老鼠和兔子這樣的小型哺乳動物不會出現體温後降,但是死豬遺體卻會出現體温後降。另外,緩慢的失温也不太會出現體温後降,但是急速降温卻常伴隨體温後降。

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1986年發表在《應用生理學雜誌》(Journal of Applied Physiology)上的一項研究更是給循環説迎頭痛擊。
在這篇論文中,研究者 Paul Webb用牛腿和裝着明膠的袋子模擬人體,做了一系列實驗。

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他發現牛腿和明膠竟然也會出現體温後降。
此外他還發現,當身體快速降温然後再升温的時候,直腸、耳道還有食道都會出現體温後降的現象。不過,如果過一段時間再回温,或者降温速度比較慢,一般不會出現體温後降。
上文提到的 Mike Tipton 則用甜瓜做了實驗。他發現,把甜瓜從冰水中拿出來以後,它的中央温度也會繼續下降。

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這些實驗説明,體温後降可能是和熱傳導有關的物理現象,和人體的循環系統沒有必然聯繫。
不過,物理説也有無法自圓其説的地方。2015年,英屬哥倫比亞大學的急診醫學研究者 Douglas Brown 和同事指出,實際上研究者們並不清楚為什麼一些失温症患者在回暖後沒事,但另一些人卻會在保暖後持續失温,直到心臟驟停。如果體温後降是完全的物理現象,為何一些患者不會出現這種現象呢?

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不論如何,為了規避體温後降帶來的風險,現在也出現了一些新的治療手段,比如直接把血液引出體外加熱(即體外循環 Extracorporeal venovenous rewarming)。在使用了這些更強但更痛的侵入性回温(invasive rewarming)手段後,人的臟器可以被同時加温,這樣就不太可能出現體温後降了。
仔細想想,體温後降這種現象真的挺恐怖的。一個人可能不是在冰雪中凍死,而是死於嚴寒過後的温暖啊。
冷知識:賣火柴的小女孩不是死於冬天的嚴寒,而是死於火柴的温暖。
封面來源:Frozen/Disney
參考資料:
https://docs.qq.com/doc/DVFBraXN3YU56V1B4