曾經在醫學上顯赫一時的氯仿_風聞
灵丹妙药-04-12 21:29
氯仿的化學名是三氯甲烷。從事化學相關行業的人對氯仿都不陌生,氯仿是良好的有機溶劑,能溶解各種有機物(包括油脂、蠟等),還能溶解有機玻璃、樹脂、油漆、橡膠等高分子材料,可用作它們的粘合劑。三氯甲烷也是有機合成的重要原料,是製造二氟氯甲烷(氟利昂-22)和四氟乙烯的原料,還可做藥品生產中的溶劑。

氯仿結構式
2017年10月27日,世界衞生組織國際癌症研究機構公佈的致癌物清單初步整理參考,氯仿在2B類致癌物清單中。 2019年7月23日,三氯甲烷被列入有毒有害水污染物名錄(第一批)。氯仿還被列入二類易製毒化學品目錄中。藥典規定氯仿是二類溶劑,在藥品中的殘留限度是60ppm。
氯仿的毒性主要作用於中樞神經系統,具有麻醉作用,對心、肝、腎有損害。急性中毒:吸入或經皮膚吸收引起急性中毒。初期有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、興奮、皮膚濕熱和粘膜刺激症狀。以後呈現精神紊亂、呼吸表淺、反射消失、昏迷等,重者發生呼吸麻痹、心室纖維性顫動。同時可伴有肝、腎損害。誤服中毒時,胃有燒灼感,伴噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。以後出現麻醉症狀。液態可致皮炎、濕疹,甚至皮膚灼傷。慢性影響:主要引起肝臟損害,並有消化不良、乏力、頭痛、失眠等症狀,少數有腎損害及嗜氯仿癖。氯仿的麻醉作用現在看來是其不好的作用,但氯仿的這個特點在歷史上曾經發揮了很大的作用。
早在1831年7月,美國化學家塞繆爾·格思裏(Samuel Guthrie,Jr.)(1782-1848年)就提交了他生產“甜威士忌”或“氯醚”(酒精中的氯仿)的方法供出版:“在上面的一個乾淨的銅蒸餾器中放入……石灰的氯化物和……酒精…然後蒸餾……當產品不再具有高度的甜味和芳香時,將其取出,並將其緊密地塞在玻璃容器中。在水浴中的蒸餾器內,將該產品重新溶解在過量的石灰氯化物中,以將該產品濃縮為“苛性鹼、強烈的甜味和芳香”。從碳酸鉀中蒸餾出“氯醚溶液”可進一步濃縮。

Samuel Guthrie

Samuel Guthrie的氯仿蒸餾器,感覺就是在土灶上放了一口鍋,蒸餾出來的氯仿通過空氣冷凝管冷卻。
戰爭會造成大量的人員傷亡,大量傷員需要進行手術,在客觀上也促進了麻醉劑的發展。美墨戰爭期間(1846-1848年),美國軍醫開始在戰場上使用乙醚作為麻醉劑,到1849年,美國陸軍官方正式採用了乙醚。但乙醚的閃點是-45℃,易燃、易爆,非常不安全。
1842年,英國醫生羅伯特·格洛弗(Robert Glover, 1815-1859)注意到氯仿能讓狗失去意識,但他沒意識到其中的醫療意義。
1847年,英國愛丁堡大學助產學教授、維多利亞女王的醫生詹姆斯·楊·辛普森(James Young Simpson, 1811-1870)發現了氯仿的麻醉特性。辛普森和他的兩個醫生朋友Keith和Duncan過去每天晚上都坐在餐廳裏嘗試新的化學物質,看看它們是否有麻醉效果。1847年11月4日,他們決定嘗試一種名為氯仿的物質,但之前他們忽略了這種物質。吸入這種化學物質後,他們發現大家都感到了愉悦。但突然間,他們都倒下了,第二天早上才恢復意識。辛普森一醒來就知道,他發現了一種可以用作麻醉劑的東西。辛普森在服用氯仿後倖存下來,這在很大程度上是偶然的。如果他吸入過多而死亡,氯仿會被視為一種危險物質。

詹姆斯·楊·辛普森(James Young Simpson, 1811-1870)

辛普森和他的朋友嘗試氯仿
辛普森是第一個使用氯仿作為麻醉劑來緩解分娩疼痛的人。這種做法最初遭到教會的反對,因為它篡改了神聖秩序。根據《創世紀》,分娩的痛苦是上帝對女人的懲罰,因為夏娃吃了知識樹上的蘋果。神職人員引用《創世紀》第3章第16節:“我要大大增加你的痛苦和懷孕,你生產兒女必多受痛苦。”。辛普森則引用了《創世紀》第2章第21節回擊:“耶和華使亞當沉睡,於是取下他的一根肋骨,又把肉合上。”。1853年,英國維多利亞女王在氯仿麻醉下,生產了她的第八個孩子利奧波德王子(Prince Leopold),女王高興極了,她一直沒有失去知覺,她模模糊糊地知道自己分娩了,但卻沒有感到疼痛。1857年,同樣的麻醉下,女王分娩了第九個孩子比阿特麗斯公主(Princess Beatrice)。這樣的成功打消了反對的聲音。
在克里米亞戰爭(1853-1856年)中有大量關於氯仿作為麻醉劑使用的積極報道。美國內戰(1861-1865年)時,許多陸軍醫生和護士都有使用乙醚的經驗,結果氯仿在那場衝突中變得更受歡迎,因為它的作用更快,而且不易燃易爆。只要有氯仿可用,就使用氯仿來減輕截肢或其他手術的疼痛和創傷。
由於氯仿本身的毒副作用和新的麻醉劑的出現,20世紀30年代開始氯仿逐步退出了麻醉劑的領域。中國藥典1963年版二部上還有麻醉氯仿,後面的版本就沒有了。但氯仿當年的競爭對手乙醚,在中國藥典2020年版二部上還有麻醉乙醚。乙醚居然“活了”更長時間。當然,和氯仿結構類似的滷代烷烴類麻醉劑,氟烷、恩氟烷、七氟烷、異氟烷等依舊活躍在臨牀上。