國內大三甲科主任的收入，在美國處於什麼水平？_風聞

　　在新冠疫情影響下，美國爆發醫生離職潮，還有許多醫生轉行成為護士。看起來並不缺錢的美國醫生中，近四成從事兼職。

　　**撰文 |**黃思宇

　　近日，美國醫學媒體Medscape發佈了《2023年醫生薪酬報告》（下稱“《報告》”）。除了展示了美國醫生的年平均收入、不同專科收入情況、男女醫生收入差距等信息，《報告》也調查了美國醫生的工作時長、工作滿意度和兼職情況，並請他們講述了自己為何兼職，以及如果可以“重新來過”，為何不繼續選擇學醫。

　　《報告》顯示，美國醫生的平均年收入很高，但也存在不同科室收入差距懸殊、醫生過勞、職業倦怠、文書和行政工作擠佔臨牀工作時間等問題。令人驚訝的是，看起來並不缺錢的美國醫生中，近四成從事兼職。

　　在新冠疫情影響下，美國爆發醫生離職潮，還有許多醫生轉行成為護士。僅在2021年，美國就有超過23萬名醫療工作者辭職，其中11.7萬人是執業醫師。醫護人員的大量流失，加重了醫院的經營壓力，也給患者安全造成了威脅。

　　圖源：鋭景

　　美國醫生一年賺多少？

　　《報告》顯示，2022年美國醫生的平均年薪為35.2萬美元（約合241萬元人民幣）。2018年，美國醫生的平均年薪是29.9萬美元（約合205萬元人民幣）。5年內上漲了5.3萬美元，漲幅達17.7%。一名醫生招聘公司副總裁表示，新冠大流行加劇了醫生短缺，預計未來美國醫生的收入將會繼續上漲。

　　但也有醫生表示自己的收入減少了，原因包括“醫院人滿為患，每次輪班能看的病人少了”“工作太累，得減少工作時間才能打消離職的想法”“沒有拿到獎金”等等。

　　《報告》還顯示，初級保健醫生（PCP）的年薪比專科醫生少11.7萬美元（約合80萬元人民幣）。美國的初級保健醫生相當於國內的社區醫生，患者有身體不適時一般先找初級保健醫生就診。但初級保健醫生並不是一份輕鬆的工作，他們需要對所管轄社區內的患者進行長期健康跟蹤，同時管理的患者一般在2000人左右，每天看診的人數也與專科醫生不相上下。美國CDC數據顯示，2020年，美國51.2%的就診人次看的是初級保健醫生。

　　不論是初級保健醫生還是專科醫生，男女之間的收入差異都存在。初級保健醫生中，男醫生年收入比女醫生高出4.7萬美元（約合32萬元人民幣），增幅為19%。專科醫生中，男醫生年收入比女醫生高出8.8萬美元（約合60萬元人民幣），增幅為27%。不過，高薪專科的女醫生比例去年略有增加，整形外科和泌尿科分別增加了16%和8%的女醫生。

　　種族方面，白人醫生的平均年收入最高，為35.8萬美元（約合246萬元人民幣），亞裔美國醫生次之，為35.1萬美元（約合人民幣241萬元人民幣）。二者收入差距並不顯著。

　　“骨科主任天天請學生吃飯，我們內分泌科主任一張紙還要反過來寫。”有國內的規培生在社交媒體上描述科室之間的“貧富差距”。

　　美國也存在不同科室收入差距大的現象。《報告》顯示，去年收入最高的是整形外科，醫生平均年收入達到了61.9萬美元（約合425萬元人民幣），之後是骨科、心臟科、泌尿科和消化科。收入最低的5個科室是糖尿病與內分泌科、傳染病科、家庭醫學科、兒科、公共衞生與預防醫學科，公共衞生與預防醫學科醫生以24.9萬美元（約合171萬元人民幣）的年收入排在末位，與整形外科醫生相差37萬美元（約合254萬元人民幣）。

　　不過，扎心的是，公共衞生與預防醫學科醫生約合171萬元人民幣的年收入，依然足以超過國內的大多數臨牀科室。“醫學界”曾在2022年對2000多名醫生進行調查發現，中國醫生平均臨牀收入9.4萬元，科室主任收入最高，但年收入30萬以上的科室主任也只有7%。社交媒體上有人做出了更大膽的推測，大三甲外科主任通過“飛刀”、講課等活動，年收入可以達到200萬元左右。在美國，這一數字介於過敏與免疫科和物理醫學與康復科醫生的收入之間，在所有科室中僅排名中下水平。

　　實際上，美國的科室醫生收入排名在過去10年中都幾乎沒有變化，整形外科更是自2017年起就高居榜首。綜合三年來的排名看，整形外科、骨科、心臟科和泌尿科每次均進入前五，是當之無愧的“黃金科室”。

　　而今年5個收入最低的科室，在前兩年的報告中同樣排名倒數，説它們是最窮科室也不為過。

　　好在薪酬增幅方面有了更大變化。腫瘤科、麻醉科、消化科、放射科、重症監護科和泌尿科的薪酬增幅最大。“隨着大流行的緩解，涉及較多醫療環節的專科將迎來更多病人。”《報告》寫道。例如，新冠疫情緩和後，將有更多癌症病人到腫瘤科和放射科接受放化療，處理慢性疼痛的麻醉科也將有更多患者就診。

　　僅半數美國醫生對收入滿意

　　雖然收入上漲了，但只有52%的醫生對自己的收入感到滿意，其中精神科滿意度最高，為68%，傳染病科滿意度最低，只有35%。

　　醫院收入減少是影響醫生收入的潛在原因之一。美國醫院協會2021年9月發佈的報告顯示，全美國的醫院在大流行期間損失了540億美元以上的淨收入。由於新冠疫情導致醫護人員流失，醫院不得不僱傭更多合同制醫護人員，給醫院增加了大量經濟負擔。

　　為了提高收入，醫生們把目光瞄向了科室獎金。《報告》顯示，在獎金排行第一的整形外科，平均每名醫生可以獲得13.4萬美元（約合92萬元人民幣）的獎金。不過，有43%的科室醫生一點兒獎金也沒拿到。

　　許多美國醫生選擇通過獨立執業創收。《報告》顯示，獨立執業醫生的平均收入高於受僱醫生。當然，這可能是因為獨立執業的醫生年齡較大、男性更多。《報告》顯示，在職的美國醫生中有47.9%選擇獨立執業。

　　還有不少美國醫生走上了兼職的路。《報告》顯示，只有62%的醫生沒有從事任何形式的兼職工作。雖然有醫生説，兼職是為了“發揮才能”和“獲得情緒上的放鬆”，但更多醫生表示，兼職是為了多賺錢。

　　“因為害怕我的診所關門，我不得不同時做三份工作。”一名醫生説。

　　“如果我沒有從擔任醫療主管的兩家醫療企業獲得收入，我將被迫關閉負責100名患者的個人診所。”另一名醫生説。

　　美國醫生也面臨工作過勞問題。《報告》顯示，美國醫生平均每週工作50個小時，而美國人的平均工作時長為每週38.7小時（2021年）。急診科醫生工作時間最長，為每週57.7小時，過敏與免疫科醫生工作時間最短，為每週44.1小時。參照國際勞工組織每週工作不超過48小時的規定，只有約1/3的科室沒有“壓榨”醫生。

　　值得注意的是，平均每週50個小時的工作時長中不只有診療，還包括文書和行政工作。《內科學年鑑》上的一項研究發現，醫生每花1小時看病，就會多花2小時在文書工作上。《國際衞生服務雜誌》的調查顯示，行政工作消耗了美國醫生1/6的工作時間，也降低了他們的工作滿意度。

　　種種原因導致了許多美國醫生陷入職業倦怠。對於“我會繼續選擇醫學”，只有73%的美國醫生選擇了“是”，較5年前減少了4%。近三成醫生選擇“否”的原因包括：規章制度太多、工作時間太長、遇到難纏的病人、擔心被起訴等。有醫生説，自己三年內被起訴了三次。還有醫生説，病人變得越來越沒有禮貌，還帶着社交媒體上貧乏的醫學知識來看病。

　　《報告》援引Definitive Healthcare發佈的《解決醫療人員短缺》指出，2021年美國有超過23萬名醫療工作者辭職，其中11.7萬人是執業醫師。Elsevier Health發佈的《未來臨牀醫生全球報告2022》顯示，全球31%的臨牀醫生和美國47%的醫護人員計劃在未來兩到三年內離職。

　　醫生的職業倦怠和離職潮與新冠疫情不無關係，從不同專科的醫生流失數量就可以看出。《解決醫療人員短缺》數據顯示，流失量最大的是內科醫生、家庭醫生、臨牀心理科醫生和脊柱推拿醫生，其中內科醫生和家庭醫生是診治新冠病毒感染者的一線醫生，而臨牀心理科醫生和脊柱按摩醫生通常需要面對面提供醫療服務，但居家隔離政策讓他們難以開展工作。

　　《解決醫療人員短缺》還指出，在大流行期間，醫生要面對感染新冠病毒的恐懼、不確定的工作時間、抑鬱和壓力。與此同時，大流行讓越來越多的患者和老年人選擇在家護理，促使許多執業醫師轉行成為流動護士。

　　由於醫護人員大量流失，患者的健康正在受到威脅。“不管原因是什麼，當醫療專業人士離開工作崗位時，每個人都遭受了損失。”《解決醫療人員短缺》援引《大西洋月刊》的文章寫道。

　　參考文獻：

　　1.Medscape Physician Compensation Report 2023: Your Income Versus Your Peers'

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　　2.Medscape Physician Compensation Report 2022: Incomes Gain, Pay Gaps Remain

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　　3.Medscape Physician Compensation Report 2021: The Recovery Begins

　　https://www.medscape.com/slideshow/2021-compensation-overview-6013761#1

　　4.Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice: A Time and Motion Study in 4 Specialties

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　　5.Administrative work consumes one-sixth of U.S. physicians’ working hours and lowers their career satisfaction

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　　6.Addressing the healthcare staffing shortage

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　　7.Clinician of the Future Report 2022

　　https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0004/1242490/Clinician-of-the-future-report-online.pdf