與新冠的反覆纏鬥：重複感染不可避免，但沒那麼可怕_風聞

不久前，張文宏醫生被罵上了熱搜。

因為，他在《新冠二次感染》演講中提醒大家，應對二次感染、要關注脆弱人羣、做好藥物儲備、再次接種疫苗等。

張文宏所説的其實都是許多專家的意見，從國家衞健委到疾控中心，再到各地醫院的監控數據，甚至是社交平台上的民間統計，都説明了一點，第二波感染似乎已經在路上。尤其是這一次，撞上了五一小長假。

對於剛從新冠疫情走出不久的人們來説，痛苦的記憶還未完全散去，“二陽”又帶來了當初被新冠支配的恐懼。

參考海外，新冠從未消失過，重複感染也不可避免，但並沒有那麼可怕。

就當下而言，按照張文宏的説法，如果在XBB變異株以後，沒有新的病毒變異株出現，那麼這一波的感染可能從此就慢慢遠去，而低水平的、反覆存在的epidemic（流行病）會一直存在。但如果在XBB以後，又不斷有新的變異株出現，則可能又會有一波新的感染。

當然，這並不意味着，再次感染的情況不值得重視。尤其，對於那些有心腦血管疾病及呼吸系統疾病的年老體弱患者來説，重複感染帶來的高風險仍然存在。

好在，如今的我們，有充足的新冠藥物和疫苗儲備。、

/ 01 /第二波感染潮，來了嗎？

如果只看社交媒體，似乎不難發現第二波感染的蛛絲馬跡。加之號稱“大角星”的新毒株XBB.1.16登陸國內，新冠疫情再度冒頭，成了不少人擔憂的事情。

這種擔憂不無道理，據WHO數據顯示，全球範圍內XBB.1.16流行率不斷上升，在印度XBB.1.16已成為主要流行毒株。

不過，從現有數據來看，近期國內新冠陽性患者數量並未出現明顯增加。

根據中國疾控中心數據，2022年12月9日以來，各省份報告人羣新冠陽性數及陽性率呈現先增加後降低趨勢，陽性人數12月22日達到高峯後波動下降，2023年4月20日降至2661例。

雖然國內暫未出現大規模新冠疫情的再度爆發，但從海外過去的經歷來看，新冠重複感染的情況幾乎難以避免。拿美國來説，《自然》上的一篇文章顯示，美國65%的民眾有過新冠多次感染。

而在不久前，日本更是發佈新冠警告，要求大家注意第9波疫情的衝擊。沒錯，從2020年開始日本已經統計出8波疫情。

那麼，問題來了，為什麼明明已經感染過一次新冠，還會出現重複感染？這是因為毒株變異、中和抗體降低這兩大因素的共同作用。

其中，影響最大的因素是新冠毒株的變異。

新冠病毒極為狡詐，會不斷變異。從2021年的德爾塔毒株到2022年的奧密克戎BA.4/BA.5突變株，新冠病毒的改朝換代，比翻書還快。

隨着毒株變異，新冠病毒的逃逸能力也在改變，這就導致人體免疫系統可能會認不出，已經變了模樣的變異株，給了變異株逃脱免疫系統制裁的機會。

拿XBB毒株來説。北海道大學醫學院學者發表的論文顯示，即便是在已接種完全接種疫苗、感染過奧密克戎BA.2的情況下，XBB的免疫逃逸能力是BA.2的30倍；而若是已感染過BA.5，XBB的免疫逃逸能力也提高了13倍之多。

刊登在《柳葉刀》雜誌上的一項研究，也證實了這一點，感染早期變異株對奧密克戎BA.1變異株再次感染的有效性僅45.3%。也就是説，原始毒株的“陽康”患者仍然有55%的概率感染BA.1變異株。

就當下而言，張文宏表示，如果在XBB變異株以後，沒有新的病毒變異株出現，那麼這一波的感染可能從此就慢慢遠去，而低水平的、反覆存在的epidemic（流行病）會一直存在。但如果在XBB以後，又不斷有新的變異株出現，則可能又會有一波新的感染。

毒株變異之外，隨着時間的推移，人體中和抗體水平不斷降低。

新冠病毒侵入人體後，免疫系統會產生抗體對抗病毒，並且即便在戰鬥結束後，中和抗體仍然會存在一段時間，以應對可能捲土重來的敵人。但這批記得病毒模樣的中和抗體也會不斷死去，這也就導致一段時間後，人體對抗新冠病毒的能力下降。

在中和抗體降低、毒株變異等因素影響下，很可能在未來的幾十年裏，我們都註定要多次感染新冠。

回到當下來説，“二陽”究竟會帶來多大的殺傷力？

 

/ 02 /“二陽”沒那麼可怕

根據現有數據來看，“二陽”並沒有那麼可怕。

一方面，按照張文宏的説法，二次感染一般規模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會形成感染高峯。

從海外過往情況來看，的確如此。

以意大利費拉拉大學去年發佈的報告為例，研究者收集了來自亞洲、歐洲、北美洲等數個國家91項研究數據，時間跨度為2020年8月至2022年6月，包含1500萬名參與者數據。

研究發現，新冠病毒的二次感染率在逐漸提高，早期毒株Alpha的二次感染為0.57%，德爾塔的二次感染增加至1.25%，而奧密克戎的二次感染率是Alpha的5.8倍，達到3.31%。

但即使這樣，也有最少約85%的民眾不會二次感染。

以英國為例，在進入奧密克戎時代前，也就是2022年前，累計二次感染人數並不多，截至2021年12月13日，累計人數為9.7萬人，佔當時總感染數的0.1%。

而2022年後，二次感染人數激增，截至2022年12月7人，累計人數達到137萬人，佔總感染人數的6.75%。

但從時間分佈來看，二次感染的新增人數在逐漸減少。英國二次感染主要集中在第一波奧密克戎階段，峯值曾達2萬人。而在後續幾波疫情中，二次感染的新增人數逐漸下降，平均每天1千人左右。

另一方面，根據海外情況看，二次感染的危害並沒有想象中大。

根據康奈爾大學流行病學組去年3月發表的研究，嚴重的二次感染很罕見，僅0.1%的病例出現了嚴重症狀，且沒有一例出現危急症狀。

此外，雅典大學醫學院9月份發表的研究顯示，二次感染以輕症狀為主，特別是奧密克戎感染者，輕症狀佔比達99.17%，較為嚴重與緊急情況的佔比則為0.78%、0.05%，均低於首次感染。

不難看出，與首次感染相比，二次感染所導致的疾病嚴重程度有所下降。而在最新變異株XBB控制下的二次感染危害，也是如此。

以新加坡為例。去年9月，受XBB影響新加坡迎來了第三波疫情，但在XBB疫情高峯期間，新加披新冠疫情死亡人數波峯並沒有第一波疫情時那麼明顯。雖然，新加坡的新冠住院和死亡人數略有上升，但這些毒株影響的嚴重程度要小於以往的毒株。

新加坡政府公佈信息也顯示，沒有證據表明XBB比以前的突變株更具有致病性，甚至與Omicron BA.5相比，XBB的住院風險降低了30%。

同時，也有其他研究證明了這一點。

不久前，一篇預印本論文顯示，經歷過新冠感染的人，發生再次感染發生率很低，在0.2% 到5.5%之間。同時，在症狀上重複感染患者的症狀，也要輕於再次感染。

事實上，這種結果的出現並不令人意外。

因為即便是在中和抗體水平下降的情況下，新冠康復者身體中存在的記憶B細胞以及T細胞，仍然可以在新冠再度感染時發揮作用，降低重症的發生。

此外，雖然新冠病毒不斷變異，但它也要面對 “免疫壓力”。即為了儘可能避開人體的免疫系統，新冠病毒需要不斷調整與免疫系統的結合位點。

但這些結合位點的數量是有限的，最終，新冠病毒的變異方向將會變得具有可預測性。而我們的疫苗，也將據此，更好的針對突變毒株作出反應。

總的來看，在與新冠的對戰中，我們已經逐漸佔據上風。

 

/ 03 /與新冠反覆纏鬥，但無需過分恐慌

不過，這並不意味着，再次感染的情況不值得重視。

尤其，對於那些有心腦血管疾病及呼吸系統疾病的年老體弱患者來説，重複感染帶來的高風險仍然存在。

所以，即便是在“陽過”的情況下，我們仍然需要保持警惕。正如美國傳染病專家福奇所説“新冠病毒會找到每一個人。當羣體免疫的屏障建立起來後，新冠病毒會去尋找尚未建立起免疫屏障的人。”

那麼，面對可能繼續出擊的新冠病毒，該如保護好自己？答案很簡單，無論是過往還是現在，新冠疫苗和口服藥仍然對抗新冠的最有力組合拳。

通過接種疫苗能夠顯著降低再次感染的概率，且會進一步減少危重症的概率。通過及時服用口服藥，也能夠降低新冠感染的重症率和死亡率。而中國，正是新冠疫苗和藥物獲批種類最多的國家之一。

口服藥方面，國內目前已經獲批上市的新冠口服藥多達6種。包括Paxlovid和Molnupiravir 2款進口藥物，以及阿茲夫定、民得維、先諾欣和樂睿靈4款國產藥物。

背後涉及到的藥物技術路線，從3CL蛋白酶抑制劑到RNA聚合酶抑制劑。在眾多的可選擇藥物之下，此前新冠用藥荒的情況將不會再重演。

新冠疫苗方面，國內獲批上市新冠疫苗多達16種。其中既有滅活、腺病毒載體等傳統技術路線的疫苗，也有重組蛋白、mRNA等新興技術路線的疫苗。

值得一提的是，石藥集團的mRNA新冠疫苗，包含奧密克戎BA.5突變株位點，這或許會使得這款疫苗，在面對如今的突變毒株時具備更好的效果。根據石藥集團披露，在加強接種1劑SYS6006後，14天的針對奧密克戎BA.5中和抗體的幾何平均滴度（GMT）為236，是加強接種前的83倍。

雖然，我們仍然無法徹底將新冠病毒趕盡殺絕，但今時不同往日。如今的我們，有充足的新冠藥物和疫苗儲備。

所以即便是面對“二陽”，我們也無需過分恐慌。

文／方濤之