二陽來襲，有沒有必要備Paxlovid？_風聞

@莊時利和：

昨天有媒體老師電話採訪關於二陽的一些問題，其中有幾個問題是關於Paxlovid的。

我從2021年就開始關注這個藥，兩年多以來我大概寫過幾十篇。時過境遷，就大家最近關心的問題，我在這裏也非常認真的給大家一些回答。

1. 在所有新冠口服抗病毒藥物中，Paxlovid是真實世界研究最多一個，沒有之一。

它能有效降低高危人羣的重症率和病死率，這是有大量可靠證據支持的。在我看過的不同國家的新冠診療指南當中，在抗病毒藥物中幾乎所有指南第一推薦就是Paxlovid。

還是之前説的，關於以上內容如有不同意見，以你的觀點為準。你覺得這藥不好，覺得醫生和醫院都在帶貨，你在自己或家人生病時主動把它留給更有需要的患者就是了。

2. 但是，不同感染者服用Paxlovid的必要性是有很大差異的。

Paxlovid的説明書中説得很明確，用於重症高危人羣。什麼叫做「重症高危人羣」，你自己去查説明書。

對於已經打過加強針的健康中青年人，去年年底陽過，現在二陽吃這個藥就沒什麼必要性；但是對於老年人來説，除非有很明確的禁忌症（比如重度腎損傷），否則在確診之後就應該儘早上抗病毒治療，包括但不限於Paxlovid，無論之前陽的時候有沒有用過抗病毒藥物。

3. 也經常有朋友問，他自己陽了（中青年人），或者孩子陽了，有沒有必要吃Paxlovid（或其他抗病毒藥物）？

以目前的證據來看，沒有太大必要，仍然是遵照説明書。但是，抗病毒藥物（包括流感等）的終點不是隻有重症/死亡這樣的單一標準，可否縮短病程、降低病毒載量或者減輕長期症狀，都是考量的標準。有一些研究表明Paxlovid可以減低Long COVID的風險，只不過目前的研究還夠不充分，不足以改變指南。

所以像流感的奧司他韋/瑪巴洛沙韋主要還是用於重症高危人羣，包括5歲以下兒童和60歲以上成年人，但是健康的中青年人也可以在醫生的指導下使用抗病毒藥物。我猜測將來Paxlovid的適用人羣可能會擴大。

如果你還記得我之前的説法，我去年説的是，打過三針疫苗的健康中青年人吃這個藥純屬浪費。現在則是沒太大必要。

為什麼説法會有變化？很簡單，主要是因為藥品供應量上來了。在資源有限的情況下，我們應當優先把抗病毒藥物給到更有需要的人羣使用。

4. 那麼，普通人要不要備這個藥？

我告訴你們我的選擇，我家裏一直有備，去年年底家裏的長輩在感染時，第一時間用上了Paxlovid。

但我自己如果二陽了，應該是不會吃的，一陽的時候我也沒吃，就吃了幾片對乙酰氨基酚，喝了點止咳糖漿，外加一堆潤喉糖。

我為什麼不推薦大家都備這個藥？第一，價格很貴（它要是價格降十倍的話我可能會建議更多人買）；第二，健康的中青年人和兒童確實獲益不大；第三，它和一些基礎用藥是有衝突的，在沒有醫師指導的情況下，一定要考慮普通人的用藥風險。

我舉個栗子，對乙酰氨基酚，這算是很安全的藥了吧？但是就是這樣一種很經典的非處方藥，在美國，每年有超過8萬人因為吃對乙酰氨基酚中毒被送進了急診室，其中有很多是因為用藥過量出現的急性肝損傷。

而Paxlovid需要考慮的因素就更多了，它其中的利托那韋和不少基礎病用藥都有互相作用。

5. 當然，我非常理解很多人想備這個藥的原因，因為我自己就有備，大家仍然擔心出現嚴重缺藥、在家人需要的時候買不到藥的情況。當然，我認為目前出現這個情況的可能性已經小很多了，但是我能理解大家的擔憂。

你只需要知道一點，任何藥物都有風險，你不可能只享受藥物的獲益，卻不想承擔藥物的任何潛在風險。如果已經備了Paxlovid或其他的抗病毒藥，在感染後在決定用藥之前，你一定一定要先諮詢一下醫生意見。