禍從“甜”出？世衞新指南對代糖手起刀落_風聞

既有的證據傾向於，代糖不僅不能幫你減肥，還可能帶來其它健康風險。想要健康，遠離代糖。

撰文 | 李長青（醫學博士、旅美執業醫師）、王晨光（生物學博士、前協和醫學院教授）

5月15日，世界衞生組織（WHO）發佈了關於代糖的重要健康指南，明確不推薦以代糖來控制體重，亦不建議將它用作其它健康保健措施。

世衞的這一舉措被健康領域的一些人看成是對代糖處以了極刑。與兩年前C羅在新聞發佈會上把碳酸飲料推到一邊那次事件前後呼應，這次事件再次引起人們對代糖產品與人體健康之關係的廣泛關注。

代糖，專指幾乎不含熱量的非糖甜味劑。其產品包括無糖可樂在內的各種飲料，以及以代糖作為添加劑的各類副食品，它擁有一個巨大的市場。

雖然較少見到廠家公開宣揚代糖產品有助於減肥和防病，但他們在台前和背後動了許多手腳：台前主要是通過各種廣告及贊助體育賽事，把代糖和健康關聯起來（這在商業領域已經屬於常規操作）；背後則是資助支持其保健功效的研究，掩蓋不利於其產品的研究報告。

所有這些動作無疑都是為了賣出更多產品。從一定程度上來説，他們的策略是成功的，美國代糖產品市場每年大約增加一億美元，中國國內很多資本也躍躍欲試，試圖推進這一上升趨勢。

WHO的這個指南很可能會影響很多人的腰包和飯碗。作為普通公眾，多數人不關心、也關心不了有錢人的腰包和飯碗，更多關心的是自己的健康。那麼代糖對人健康的影響究竟怎樣？面對世衞這一建議，那些鍾情於代糖多年、已經養成應用代糖產品習慣的人該何去何從？

甜味與食慾

越甜的食物往往含有更多的遊離糖，包括果糖、蔗糖、葡萄糖等。甜味不僅意味着食物含有更多熱量，而且甜味還會刺激大部分人的食慾，讓人多吃，以獲取更多的熱量。這在食物豐富的現代社會，逐漸成了一個健康問題，與熱量攝入過多相關的疾病成為個人、家庭和社會的沉重負擔。

而代糖作為遊離糖的替代品，就被人們賦予了滿足味欲又降低健康風險的美好願望，進而在試圖減肥的人羣中備受歡迎。

這種美好願望建立在人們的直線思維上，實際效果則需要接受科學評估。一個擺在面前的事實是：代糖產品銷量逐年攀升，人羣中的肥胖率、各種與飲食相關的疾病發病率也同樣在增加。WHO的指南主要基於去年4月份發表的一篇系統性綜述，裏面囊括了全世界迄今關於代糖對健康影響的重要研究結果。

分析這些研究，至少人們對代糖的兩個期待是落空的：一是通過代糖取代含熱量的糖，從而降低健康風險——眾多研究顯示它沒有用；二是滿足甜味欲的同時不增加健康風險——研究顯示長期攝入代糖同樣會增加肥胖和糖尿病等健康風險，同時增加全因死亡率。

通俗翻譯WHO新指南的結論：假如你是糖尿病的高危人羣，比如肥胖，不要指望通過代糖降低罹患糖尿病的風險，有的研究反而提示改用代糖體重增加更多；假如你不是高危人羣，也不要試圖用代糖來防病，那不僅無效，還有可能增加心血管病和中風的風險。想要健康，還是應該儘量吃不甜的食物、喝不甜的飲料，比如白水。

粗略看，食用無熱量的代糖似乎的確應該比含熱量的糖更能幫助減肥。但實際情況比這要複雜得多。

是否能減肥，最終取決於身體的能量攝入和消耗，也就是總量控制：攝入大於消耗，身體增重；反之，體重減輕。代糖本身不含熱量，但並不能據此就簡單地推斷代糖會比含熱量的遊離糖飲食更能減少能量攝入，正如那些愛好飲酒者，每餐喝兩杯酒所增加的攝入並不能只簡單計算那兩杯酒中所含熱量，因飲酒而多吃或少吃的飯菜也必須計算在內。

有較多的研究顯示，代糖對於大部分人而言不僅不減少能量攝入，還能增加食慾，讓人胃口大開，從而增加能量攝入。

基於人的小規模試驗曾評估過甜味劑阿斯巴甜是否增加飢餓感，受試者給予不同含量的阿斯巴甜，並和不加甜味劑的口香糖做對比。結果顯示含代糖的口香糖使受試者飢餓感增強。另外一項對年輕人飲用含阿斯巴甜飲料的研究表明，甜味劑飲品總體來説對食慾有一定刺激作用。

進化決定了我們對甜味的鐘愛。漫長的進化過程中，人類大腦逐步形成了對糖的依賴，糖可以激活大腦中與獎賞和食慾相關的區域，導致食慾的增強。即使食物或者飲品中加入的是代糖，大腦也會通過甜味將其與高熱量食物聯繫起來，因為高糖食物通常也是高能量食物。攝入代糖後，大腦可能會期望獲得更多的能量，從而增加食慾。

但並非所有人對代糖的反應都相同，個人（及某些羣體）的生活習慣、飲食結構和心理因素也可能影響代糖與食慾的關聯。或許與此有關，一些研究沒有發現攝入代糖導致食慾增強。正因此，如果我們用更嚴格的標準，那麼代糖對食慾的影響可以説尚未有明確的結論。真實情況很可能是：對於部分人來説，攝入代糖會增加食慾；而對另一些人則可能沒有明顯的影響。

但整體而言，這並不影響“代糖無助於減肥”這一結論。即便不考慮食慾增強，代糖也還存在另一個問題，那就是其“無熱量”會帶來心理效應和行為影響：如果一個人相信代糖食品和飲料的健康效應，可能就會放鬆對其它不健康食品和生活方式的警惕性，為吃高熱量食物、長時間靜坐和不運動提供藉口。

更直接的問題：代糖本身並不一定安全

不僅在減肥方面代糖產品不能遂人所願，許多小規模研究還提示了代糖的潛在健康風險，包括癌症、腎病和心腦血管疾病的風險。

一項大型研究發現，人工甜味劑與中風、心臟病發作和相關心血管問題的風險增加之間存在潛在聯繫。這項在法國進行的大規模流行病學研究，旨在闡明代糖和心臟健康的關係。研究對象超過10萬名，多數為女性，長期隨訪的結果顯示，代糖攝入增加心臟病風險9%，增加中風風險18%。

近年來，在甜味劑選擇上還有一種所謂的健康飲食潮流。那就是食用天然存在的、低熱量或者不含熱量的甜味劑，例如木糖醇和赤蘚糖醇。這種潮流迎合了那些崇尚“天然”的人們。這種潮流經得起科學拷問嗎？

2023年2月，發表於《自然醫學》雜誌的一項研究揭示了赤蘚糖醇和心血管疾病之間的關聯。赤蘚糖醇天然存在，一些水果和蔬菜中含有，但量比較低，人體自身也能夠合成。但赤蘚糖醇被作為甜味劑加入到食物和飲品中時，含量通常比食物中天然存在的高出上千倍。飲用含有赤蘚糖醇的飲料，血液中赤蘚糖醇的含量會增加上千倍，且能維持很長時間的高濃度。

這項研究針對赤蘚糖醇與心臟病發作和中風之間的關係。通過對總數超過4000人的三年健康狀況隨訪，發現赤蘚糖醇攝入與心血管疾病風險有關。該團隊進一步研究了赤蘚糖醇增加健康風險的原因，發現赤蘚糖醇能通過增加血小板對血液凝集的敏感性，加速實驗動物血凝塊的形成和動脈阻塞，從而增加致死性和非致死性心腦血管事件的發生率。

此外，研究還發現代糖攝入與代謝問題相關。一些研究發現，長期攝入大量代糖可能干擾人體的代謝過程，導致胰島素抵抗、糖尿病風險增加以及與代謝綜合徵相關的問題。另一些研究則發現，長期攝入某些代糖可能會對腸道微生物羣產生不良影響，干擾正常的腸道菌羣平衡，進而對健康產生負面影響。

至此結論已經明確：想要健康，遠離代糖。

解讀反擊的聲音

需要明確的是，世界衞生組織的結論對於專業內的人來説並不新鮮，這份指南也沒有提供新的事實，而是對現有數據的總結。在此之前也早有很多系統性綜述得出了相似的結論。

和任何科學結論一樣，每一次關於代糖的研究公佈後都會同時有支持和反對的聲音。對比雙方的文章可以辨別是非。總的來説，數據和邏輯站在代糖有害論一方，相關研究者也比較獨立；而支持代糖的一方科學家則更難以自圓其説，比如一位密歇根的內分泌醫生，就曾撰文把所有對代糖不利於減肥和預防糖尿病的研究解讀為不可靠，但同時他又支持代糖對心腦血管疾病不良影響的結論。

而給雜誌寫信反駁代糖對心血管不良影響的研究者中，有部分則被發現受到代糖相關廠家的資助。

商家還有更惡劣的行為。根據2019年發佈在英國《公共衞生政策雜誌》上的一篇報道，劍橋大學的研究人員發現可口可樂公司與多家研究機構及大學簽訂了協議，允許可口可樂公司對尚未發表的研究提前審核，並掩蓋某些不利於其產品銷售的數據，牽涉的大學包括路易斯安那州立大學、南加州大學、多倫多大學和華盛頓大學。

這次WHO指南發佈後，作為代糖廠商聯合代言人的“卡路里控制委員會”很快表示強烈反對。該組織官方聲明引用了2018年美國心臟協會發布的一份科學建議，為代糖飲料站台。不過在那份建議中，相關專家聲明的是對於那些習慣了喝含糖飲料的人來説，如果一開始喝水不那麼容易堅持的話，可以考慮選用代糖飲料，但同時也建議應該儘量鼓勵喝水，而不是持續依賴代糖飲料。

該官方聲明還引用了發表於JAMA Network Open的一份系統性綜述。這篇綜述結論是使用代糖來替代含糖飲料有助於減輕體重；同一篇文章也分析了白水替代含糖飲料的效果，結果顯示代糖飲料替代含糖飲料的效果比白水還要顯著。如何看待這一非同尋常的結果？讀者也許可以從該論文後面一長串的作者利益聲明中看出端倪：大部分作者是從代糖企業和組織——裏面就包括上述“卡路里控制委員會”——獲取資助。

新指南會給代糖產業帶來滅頂之災嗎？可以預期，基於WHO的權威性，這一指南勢必會對代糖產業造成一定影響；但代糖的資本力量不可小覷，如何應對這樣的專業指南他們諳熟於心，如何消除媒體報道帶來的負面影響，他們也有專業的應變團隊和經驗。科學指南的枯燥乏味、專業論文的晦澀難懂，都常常會拒普通公眾於千里之外；而大眾媒體的客觀轉述，又常常會被攪渾水的聲音所混淆，無所適從的公眾也就難以看清原委並長時間保留記憶。如此，代糖市場的擴大和攀升很可能還會持續，並繼續對大眾健康產生負面影響。

有所收益的，大概只有少數認真聆聽科學聲音、並據此自律的個體。

參考文獻

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4. Witkowski M., et al. The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk. Nat Med. 2023 Mar;29(3):710-718.

本文受科普中國·星空計劃項目扶持

出品：中國科協科普部

監製：中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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