嬰兒三甲輸液後死亡，兒科專家：氨茶鹼我都十年沒用過了！_風聞

氨茶鹼的治療劑量與中毒劑量非常接近，導致治療窗口很窄，容易引起氨茶鹼中毒，比如噁心、心跳過速、嚴重心律失常，尤其是有心臟問題的患者要多加註意，一旦心臟出現毒性反應可能會危及生命。

撰文 | 汪航

據貴州廣播電視台公共頻道@百姓關注報道，5月29日，楊女士反映她8個月大的嬰兒在南京市兒童醫院輸液後心率異常，經搶救無效死亡。

楊女士出具的入院記錄顯示，嬰兒被診斷為支氣管炎和肥厚性心肌病。她介紹，入院打了三天點滴後，醫生於28日給嬰兒體內輸入氨茶鹼，此後患兒嘴唇開始發紫，出現不適症狀，經搶救無效死亡。

孩子離世後，楊女士對醫院的治療方式提出質疑。她查了氨茶鹼後表示，有心臟問題的小孩應當慎用，因為該藥的副作用可能會導致心率過速。她還發現，使用此藥必須全程監測，而醫生沒有提前告知，也未監測。

南京市兒童醫院工作人員昨日接受“百姓關注”採訪時回應稱，目前警方和醫院都在介入處理，但現在沒有一個準確的結果，正在和家長協商處理。“醫學界”今日試圖聯繫南京市兒童醫院詢問該事件的最新處理進展，醫務處一名工作人員表示，此事由宣傳辦統一回復。截至發稿時止，該院宣傳辦電話一直無人接聽。多名三甲醫院兒科醫生、藥師則告訴“醫學界”，如果楊女士所述診療過程屬實，醫院將負有一定責任。

患兒輸液後死亡

據媒體報道，入院記錄表明，患兒因“發熱1天，咳嗽5天”入院，查體結果為體温36.5度、脈搏150次/分，體重12kg，神清，精神反應可，呼吸平穩，面色正常，咽部充血，雙肺呼吸音粗，雙肺聽診可及痰鳴音，心音低鈍，心律齊等。後被診斷為是支氣管炎和肥厚性心肌病。

網傳視頻顯示，一名自稱是患兒家屬的女性在視頻中告訴當地警察，孩子從一點多鐘開始出現哭鬧，隨後心率驟降，直到四點多鐘搶救無效，“我們家孩子明明心臟有問題，還對他使用有心臟副作用的藥，產生這麼嚴重的不良後果。”

另有多名自稱是患兒親戚的人以楊女士名義在社交平台上發文，講述了這起事件的經過。文章介紹，孩子因為感冒有點喘，怕影響心肺功能，5月24日入住南京市兒童醫院心內科。一直到5月27日，患兒掛水治療後病情有所好轉，能吃、能喝、能睡。

文章還提到，“27日晚，楊世偉主任查房的時候聽診説還有點喘。通知值班醫生28日換藥水，換氨茶鹼”。在“百姓關注”的報道中，楊女士回憶，掛完氨茶鹼後，孩子開始哭鬧，“後面醫生也來看了，他説上呼吸機，給孩子吸點氧，上一個心電監測，發現心率很高了，到180以上了。”

上述文章同樣透露，掛完氨茶鹼後，孩子出現哭鬧喊叫，家長便第一時間聯繫護士，“當時第四包水掛完三分之一，大概是1點5分左右，護士過來看了下孩子情況説，哄哄吧，不行就把水停了等等再掛。”

此後，楊女士安撫了孩子一小時左右，但喊叫聲越來越大並伴有喘的症狀，一位值班醫生告訴她氨茶鹼會讓小孩有點興奮，可能是對這個藥比較敏感。

“大約過了30分鐘，她們才給孩子上心電監測，給孩子吸氧，説是先吸一個小時氧看看，這時候孩子的心率已經在200左右了。吸氧大概半小時，孩子沒有任何好轉，反而因為氧氣插鼻子難受喊叫更厲害。”隨後，醫生給患兒打了一針鎮定劑，可是依然沒有好轉。

疑似楊女士在文中回憶，孩子送往重症監護室後，出現手腳冰冷泛青等症狀，“心率就降得很快，降到30、40、60這樣，醫生也着急了，趕緊心肺復甦送搶救室，就沒有搶救過來。”

公開資料顯示，南京市兒童醫院是一所集醫療、科研、教學、康復、保健為一體的大型綜合性三級甲等兒童醫院，2022年門急診量245.34萬人次。多年來，該院憑藉“專科技術、靜脈穿刺、自制藥品”三大品牌享譽全省以及周邊地區，被看作是江蘇省內最好的兒童醫院。

楊世偉為該院心內科主任，官網顯示，他是主任醫師，也是心臟中心副主任，擁有中華醫學會兒科學分會心血管學組委員兼遺傳代謝性心肌病協作組組長等眾多學術頭銜，擅長先天性心臟病的介入治療、兒童心律失常診治及射頻消融術、兒童心肌病及川崎病等疾病的診治。

氨茶鹼引發爭議，專家：謹慎使用

患兒在醫院離世後，楊女士把矛頭指向了醫院在氨茶鹼的不合理使用上。她查詢資料後發現，心臟病人應慎用氨茶鹼，因為該藥的副作用可能會導致心率過速或者心律失常，而她的孩子就患有肥厚性心肌病。

圍繞氨茶鹼的臨牀爭議，“醫學界”今日聯繫了北京、上海、四川等地的多名三甲醫院兒科醫師，他們均表示，已經很少在臨牀中給兒童使用氨茶鹼，對該藥持非常謹慎的態度。

北京某大三甲醫院的一位兒科副主任醫師向“醫學界”介紹，氨茶鹼類藥物製劑是止喘藥物，屬於黃嘌呤的衍化物，多用於治療支氣管哮喘等疾病，能有效緩解支氣管痙攣的症狀，改善喘息現象。

但氨茶鹼的副作用非常大，“治療劑量與中毒劑量非常接近，導致治療窗口很窄，容易引起氨茶鹼中毒，比如噁心、心跳過速、嚴重心律失常。”她強調，尤其是有心臟問題的患者要多加註意，一旦心臟出現毒性反應可能會危及生命。

以某品牌的氨茶鹼片為例，其藥品説明書註明：在治療開始，早期多見的有噁心、嘔吐、易激動、失眠等，當血清濃度超過20μg/ml，可出現心動過速、心律失常，血清中茶鹼超過40μg/ml，可發生發熱、失水、驚厥等症狀，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死。

因其在胃腸道、神經系統、心血管系統和呼吸系統中的副作用眾多，《中國高警示藥品推薦目錄（2019版）》將“茶鹼類藥物，靜脈途徑”明確列為是高警示藥品，這是指那些若使用不當或發生用藥錯誤會對患者造成傷害、死亡的藥品。

前述北京三甲兒科醫生透露，她已經至少十年沒用過氨茶鹼了，“一方面是安全劑量難以控制，需要根據患者的體重、年齡等情況嚴格計算，有時就算是正常劑量也會出現中毒，因為它和一些小兒常用藥聯合使用會增加毒副作用。另一方面，就算是非常嚴重的哮喘，也有更安全的藥物代替。”

即便醫生很少使用，但氨茶鹼並未在臨牀中被完全禁用。這位兒科醫生解釋稱，一些嚴重的哮喘發作患者在一線、二線藥物治療無效後考慮使用氨茶鹼治療，可能起到一定效果，再加上價格便宜，在基層使用較多，“但無論如何，氨茶鹼都有着嚴格的臨牀使用規範。”

2019發佈的《

 氨茶鹼在兒童安全合理使用的專家共識

 》中提到，目前兒童使用氨茶鹼仍處於“十分謹慎”，這主要是受靜脈使用氨茶鹼可能產生的不良反應影響。靜脈注射、尤其注射太快可導致驚厥、心律失常和嚴重低血壓或心臟停搏，嬰幼兒茶鹼的慢性中毒尤其危險。

此外，包括全球哮喘防治倡議2023版和中國指南均指出，中到重度哮喘急性發作患兒，如果SABA（短效β2受體激動劑）和糖皮質激素療效不佳時，可靜脈使用茶鹼類藥物。重症監護病房機械通氣者，也可以繼續靜脈糖皮質激素和氨茶鹼治療，但要監測氨茶鹼血藥濃度。

前述北京三甲兒科醫生還提醒，兒童用藥尤其是嬰幼兒需要進行心肺監護，精確計算輸注濃度和速度，控制合併用藥，監測血藥濃度等藥學監護。

依據專家共識和診療指南，中國藥師協會藥學服務創新委員會副主任委員冀連梅告訴“醫學界”，如果上述家屬描述的診療環節屬實，那醫生的用藥方式就“太隨意了”。

“按照母親的説法，孩子在用藥三天趨於好轉的情況下，醫生僅憑‘喘’這個症狀就用氨茶鹼是不正確的，氨茶鹼更多用於重症患者，且在其他藥沒有效果的情況下才考慮使用。”冀連梅認為，即便使用氨茶鹼，醫院也應該做好茶鹼血清濃度監測，特別是對於低齡兒童，在其肝臟代謝功能尚未發育完全的情況下，劑量異常可能造成急性中毒。

冀連梅同樣強調，氨茶鹼在臨牀中很少會被用於治療支氣管炎，“支氣管炎更多是病毒感染引起的，一般的情況下就是對症支持治療就行了，不需要用到氨茶鹼，也不在一、二線藥物推薦之列。”

指導專家

冀連梅 

中國藥師協會藥學服務創新委員會副主任委員