權威專家解析5700萬女性的生育難點_風聞

“想生一個孩子怎麼就這麼難！”

35歲的王珊（化名）結婚6年不孕，備孕多年無果，轉而尋求輔助生殖技術助孕，但卻被醫生告知需要考慮“反覆植入失敗”因素。

“出生人口跌破800萬意味着什麼”“建議輔助生殖技術進醫保”……今年以來，關於適齡人口生育率下降的話題屢上熱搜。這背後有關於生育代價、生育痛苦帶來的“不想生”，也有關於求育而不得的痛苦。

什麼是女性生殖健康的“深層隱患”，又該如何應對？今年的“中國人口日”，中信湘雅生殖與遺傳專科醫院副院長、生殖中心主任龔斐帶來深度解析。

 

中信湘雅生殖與遺傳專科醫院副院長、生殖中心主任龔斐

 

子宮內膜相關疾病已成為不孕的重要因素

不孕（育）症是一種由多種病因導致的生育障礙狀態，是生育期夫婦的生殖健康不良事件。女性無避孕性生活至少12個月而未孕被稱為不孕症，對男性則稱為不育症。目前，越來越多的育齡夫婦遭受不孕不育的困擾。國際權威醫學雜誌《柳葉刀》在線發表的《柳葉刀中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》中提到，從2007年至2010年，我國不孕發病率已經從12%升至15%。根據2020年最新十三五調查數據的初版分析結果顯示，不孕率又上升至18%左右。這其中，以國家統計局統計的育齡女性（15到49歲）3.2億人來計算，不孕不育女性的數量可以達到5700萬人以上。

與不孕不育和人類輔助生殖技術“打交道”20餘年，中信湘雅生殖與遺傳專科醫院副院長、生殖中心主任，龔斐帶領助孕團隊累計助孕出生試管嬰兒21萬餘例。

在她看來，子宮內膜就像孕育小生命的“土壤”，受精卵像“種子”，優質“種子”能否存活生根發芽取決於“土壤”是否肥沃。子宮內膜相關疾病如子宮內膜異位症、子宮腺肌病、子宮內膜息肉以及粘膜下肌瘤等都可能導致女性不孕，已嚴重影響女性的生殖健康。但是最棘手的，還是不明原因反覆植入失敗。

 

怎樣的子宮內膜容易受孕？

子宮內膜就像孕育小生命的“土壤”，怎樣的子宮內膜算是良好的“生育土壤”？

龔斐表示，子宮內膜異位症、子宮腺肌病、子宮內膜息肉以及粘膜下肌瘤等明確的內膜疾病經過積極治療往往可以獲得不錯的臨牀結局。但是，除了上述確診的內膜疾病外，臨牀上依然會遇到一類人羣，經歷多週期移植仍不能獲得臨牀妊娠。臨牀上定義這類人羣為不明原因反覆植入失敗患者，而這類患者則可能存在子宮內膜容受性缺陷：植入窗偏移及內膜免疫失衡等可能。

因此合適的子宮內膜受容性才能造就一個相對良好的“生育土壤”。

“子宮內膜容受性是指子宮內膜對胚胎的接受能力，子宮內膜容受性越好，成功孕育的幾率越高。如果內膜厚度適宜、移植時間恰當、內膜功能合適，就能改善子宮內膜容受性。”

如何改善子宮內膜的容受性？龔斐介紹道，子宮內膜具有增殖-分泌-脱落的週期性變化，因此厚度是隨着卵巢週期動態變化。在晚卵泡期，子宮內膜厚度是≤7mm，屬於薄型內膜。目前的研究表明，薄型內膜會降低試管嬰兒的成功率，而且會增加流產率。目前臨牀上有一系列措施可以改善內膜厚度，儘可能調節內膜厚度達到7-8mm以上可能有助於提高受孕能力。

 

什麼時候移植胚胎受孕成功率更高？

 

既往的觀念認為，所有女性的植入窗都是一致的，因此，在輔助生殖助孕時往往固定胚胎移植時間。但是，近十餘年的研究證實，部分反覆植入失敗女性的內膜植入窗是會發生偏移的，有的植入窗滯後、有的植入窗提前、還有的植入窗時間縮短。因此，這類人羣需要積極識別，並進行精準診療。中信湘雅生殖與遺傳專科醫院的內膜組團隊分別在2020年和2023年累積數據發表文章證實：對於反覆植入失敗病友，通過採用個體化移植方案，第一次個體化移植的臨牀妊娠率達到65.3%，累積三次個體化移植患者臨牀妊娠率達到74.9%。實驗表明通過植入窗（最佳植入時機）評估，大部分反覆植入失敗且植入窗發生偏移的患者都可以收穫很好的妊娠結局。

 

什麼是合適的內膜功能？

“大量證據表明子宮內膜免疫功能紊亂可降低子宮內膜容受性，我所帶領的團隊通過對內膜不同免疫細胞等進行免疫譜分析，發現免疫譜異常則降低助孕結局。因此，積極內膜免疫調理則有助於改善妊娠結局。”

針對如何解決女性生殖健康的“深層隱患”，龔斐建議：一旦出現生育困難，需儘早到專業機構進行診斷、干預並積極治療。即使助孕過程中遇到反覆植入失敗，也無需恐慌，在專業醫院、專業生殖醫生的幫助下，也有望成功。