福州為何組建“市級總醫院”?怎麼建?_風聞
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福州應是考慮到未來醫療資源競爭可能比較激****烈,相應市級醫院做大做強存在難度,於是前期佈局。
**撰文 |**燕小六
近日,福建省福州市兩個市級總醫院的組建工作全面鋪開,共涉及8家二級以上醫療機構。按照規劃,福州市第一、第二醫院是牽頭單位,其他成員醫院為分院區。
在福州市委召開的市級總醫院組建動員推進會上,福建省委常委、市委書記林寶金深刻分析了市屬公立醫院存在的短板不足,強調這次改革實施方案是市委市政府經過深入調研、傾聽各方意見、慎重研究決定的。
公開信息顯示,兩個牽頭單位的官方微信已更名為“福州市第一總醫院”“福州市第二總醫院”。

福州市第一總醫院

福州市第二總醫院
市級總醫院怎麼建?
《福建衞生報》援引福州市委市政府的重大戰略決策部署稱,福州市第一總醫院由福州市第一醫院牽頭,整合福建省福州兒童醫院(三甲)、福州市皮膚病防治院(三級)、福州市第七醫院(二乙)、福州市第八醫院(二甲)等機構資源。福州市第一醫院官網信息顯示,這是一家三甲綜合醫院,在組建市總醫院前已初具“一院四區”規模,總規劃、編制牀位達2770張。
福州市第二總醫院由福州市第二醫院牽頭,整合福建省福州神經精神病防治院(三甲)、福州市婦幼保健院(三級)等。福州市第二醫院是一家以骨科為龍頭,集醫、教、研、康復為一體的中西醫結合三甲醫院,開放牀位1500張。
查閲福州市地圖發現,兩個市級總醫院以閩江為界。第一總醫院及其成員單位位於閩江以北地區。第二總醫院及其成員單位則主要集中在閩江以南。
陝西省山陽縣衞健局原副局長、醫改專家徐毓才説,目前我國推進醫療資源整合,主導思想就是優質醫療資源擴張和均衡佈局。福州意識到市級公立醫院的競爭能力較弱,組建醫療集團目的在於資源整合,提升相關醫院的競爭力。具體操作方式是建設醫聯體等。“醫聯體主要有4種形式,城市醫療集團是其中之一。福州兩個市級總醫院的建設思路基本符合我國《醫療聯合體管理辦法(試行)》等規定。包括牽頭單位是地市級、能代表區域醫療水平的醫院,遵循分區包段等原則。”
徐毓才補充説,根據規定,委局屬管醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院不能牽頭、管理醫療集團。“這些往往都是頂級醫院,發展思路和方向是要‘造峯’,向上努力提高醫療技術水平。它們要輻射的是全省甚至全國。”
截至2019年底,我國組建城市醫療集團1408個,共有256個城市全面啓動相關建設工作。徐毓才表示,相較之下,福州兩個市級總醫院有自己的特點,比如納入成員單位有較強的專科屬性。“以第二總醫院為例,它的成員單位都以專科見長,好像互不相干,但整合資源後,可以實現資源互補。”
“你把它理解為匯聚特色專科的‘綜合性醫院’,裏面有婦產科、精神科、骨科等,能覆蓋很多病人。其面臨的人力管理等,和大型綜合醫院是一樣的。” 廣州艾力彼醫院管理中心主任莊一強曾提出一個概念,叫“專科建設的長半徑和短半徑”,所謂半徑是指病人到醫院的距離長短。急診、創傷骨科(急診)等屬於短半徑專科,病人距離醫院越近越好。腫瘤、骨科等屬於長半徑,患者會去到比較遠的地方就醫。
建立市級總醫院,目標應聚焦在加強短半徑專科建設等方面,以留住本地病人。某些科室可以突出一到兩個長半徑,讓區外的病人“遠道而來”。對於牽頭醫院來説,通過整合,部分專科得到增強,以破解外部競爭和資源緊張等壓力。對於成員單位,要能共享優質醫療資源,以提升醫療和管理水平等。
需注意的是,按照《醫療聯合體管理辦法(試行)》,城市醫療集團的大部分成員單位應該是二級或一級機構,提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衞生服務。如果依據此,福州兩個市級總醫院建設的成員單位層次不夠完善,缺少基層醫療、公共衞生機構等。
今年3月,福州發佈《關於加強公共衞生體系建設的實施意見》,稱“十四五”期間,全市將建設2-3個市級醫療集團和10個以上縣級醫療集團。建設思路包括採取橫向聯合方式,實施“總醫院-分醫院”或“一院多區”管理體制。在日前召開的會議上,福州市委表示,將根據運行發展等情況,動態調整總醫院組成單位。在探索實踐基礎上,適時組建公共衞生臨牀、中醫等其他市級醫療集團。
抱團發展是大勢所趨
被選為市級總醫院的“領頭羊”,説明福州市第一醫院、第二醫院是整體實力相對較強的市屬綜合性醫院。但要達成這一目標,兩家醫院還有較大的努力空間。根據2022年11月發佈的復旦版“全國醫院綜合/專科排行榜”,當年福州市有2家醫院位列全國綜合百強,分別是福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬協和醫院。福州市第一醫院與第二醫院在全國、華東區各榜單中均未被提及。在廣州艾力彼醫院管理中心日前發佈的“2022屆中國頂級醫院100強”中,福州市第一醫院、福州市第二醫院也未上榜。
“從小到大,我們有個頭疼腦熱的,就去福建省立醫院或福建協和醫院。市一沒去過。市二有所耳聞,骨科特別強,但醫院條件很一般。”多名福州市民告訴“醫學界”,在兩家市級總醫院及其成員單位中,福州市婦幼保健院、福建省福州兒童醫院在當地聲譽更佳。後者在前述復旦版排行榜中獲得華東區若干個專科提名。
徐毓才分析,福州建立市級總醫院應該是考慮到未來醫療資源競爭可能比較激烈,相應市級醫院做大做強存在難度,於是開始前期佈局。按照福州市委文件,建立市級總醫院後,成員醫院是“分院區”,或失去獨立法人資格。那麼,人員招聘和培訓、資源配置、專科建設和發展、醫院內部科室佈局等都將由總醫院統一規劃,財務管理等也將進行整合。他認為,在我國,制度化管理始終是一個組織有效運營的基礎。
《中國醫院管理》2022年7月發文指出,我國城市醫療集團已經摸索出“1+N”(核心醫院+社區)、“1+N+N”(核心醫院+其他醫療機構+社區)或“N+1+N”(社區+1個區/縣級市級醫院+多個市級及以上醫院優勢專科聯盟)等格局。儘管各地實踐探索模式有所不同,但本質上都具有區域統籌、整合體系等特點。
相關探索已有不少先例。2020年至今,南方醫科大學南方醫院白雲分院(以下簡稱白雲分院)作為牽頭單位,聯合轄區內2所公立醫院、2所衞生院、4個社區衞生服務中心、56個村衞生站成立白雲醫療集團。白雲分院擁有2個院區,其中老院區重點建設口腔醫學中心、皮膚美容中心;新院區為綜合性醫院,重點規劃建設國家高級示範卒中中心、胸痛中心、創傷中心等,打造白雲腦血管病醫院這一“院中院”。
莊一強表示,隨着醫保支付制度改革不斷推進,若醫療機構規模較小,抗風險能力可能較低、難以單打獨鬥,在變革過程中或遭遇較大損失,抱團取暖才是良策。“不論是市還是縣域,抱團發展、集團化辦醫是大趨勢。”
面臨新的問題
2019年至今,我國關於集團化辦醫的探索不斷,指導性政策、文件頻出。《深化醫藥衞生體制改革2019年重點工作任務》和2019年5月印發的《關於開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》明確提出,推進分級診療制度建設和醫療聯合體建設,要在100個試點城市、啓動城市醫聯體網格化佈局與管理。
今年1月末,國家衞健委印發《關於開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知》稱,將在全國開展緊密型城市醫療集團建設試點。要求每個省份選擇2-3個設區的市(直轄市的區)佈局緊密型城市醫療集團。到今年年底,基本形成系統集成的配套政策,推動緊密型城市醫療集團建設發展的體制機制取得新突破。到2025年,試點工作形成可複製可推廣的有益經驗。
在這一過程中,或有一些潛在問題亟待解決。徐毓才稱,比如建成城市醫療集團後,成員單位或失去獨立法人地位,其醫療機構執業許可證是否要變更。此前產生的債權債務、人事管理等如何解決,都需要討論。
此外,DRG/DIP支付方式改革旨在實現“四個全覆蓋”,即統籌區域全覆蓋、醫療機構全覆蓋,以及基本實現病種、醫保基金全覆蓋。“理論上,醫保在進行總額預付時,需要和市級總醫院建立支付關係。以福州市第二總醫院為例,其成員單位精神病防治院病種特殊,不適用DRG/DIP支付方式,那就需要第二總醫院和醫保部門簽訂協議,針對不同性質的醫療機構、採取特定支付方式。問題是現在的醫保支付管理還不夠細緻,若想達成有效配置醫療資源的效果,第二總醫院要在多部門間協商,也有賴於當地各個部門的銜接。”徐毓才説。
令人關注的是,若城市醫療集團發展得當,自身競爭力增強,市民就醫會在一個閉環內完成;那麼新型醫療機構、社會資本機構或面臨較大發展難題。如果總醫院判斷失誤、發展失當,當地居民的就醫就會受損。
“一些醫院生存有困難,搞城市醫療集團可以整合優勢、形成互補,提高生存能力和競爭能力,更多是要探索出一種發展新模式。”莊一強説,“但硬幣的另一面是壟斷,包括資源、病牀、醫生和患者。但也只有靠這種運營模式,醫療機構才能夠抗風險,也有助於推進分級診療。”
資料來源:
1.福州組建市級總醫院!. 福建衞生報
2.全國勞模專場健康體檢舉行. 福州日報
3.福州市人民政府關於加強公共衞生體系建設的實施意見. 榕政綜〔2023〕44號
4.城市醫療集團帶動公立醫院高質量發展案例研究. 中國醫院管理. 第42卷第5期(總第490期)2022年5月
5.某緊密型城市醫療集團優質醫療資源下沉實踐與分析. 中國醫院. Dec.2022,Vol.26,No.12
6.城市醫療集團多元化發展模式的創新探索與評價. 中國醫院管理. 第42卷第7期(總第492期)2022年7月