福州為何組建“市級總醫院”？怎麼建？_風聞

福州應是考慮到未來醫療資源競爭可能比較激****烈，相應市級醫院做大做強存在難度，於是前期佈局。

**撰文 |**燕小六

近日，福建省福州市兩個市級總醫院的組建工作全面鋪開，共涉及8家二級以上醫療機構。按照規劃，福州市第一、第二醫院是牽頭單位，其他成員醫院為分院區。

在福州市委召開的市級總醫院組建動員推進會上，福建省委常委、市委書記林寶金深刻分析了市屬公立醫院存在的短板不足，強調這次改革實施方案是市委市政府經過深入調研、傾聽各方意見、慎重研究決定的。

公開信息顯示，兩個牽頭單位的官方微信已更名為“福州市第一總醫院”“福州市第二總醫院”。

福州市第一總醫院

福州市第二總醫院

市級總醫院怎麼建？

《福建衞生報》援引福州市委市政府的重大戰略決策部署稱，福州市第一總醫院由福州市第一醫院牽頭，整合福建省福州兒童醫院（三甲）、福州市皮膚病防治院（三級）、福州市第七醫院（二乙）、福州市第八醫院（二甲）等機構資源。福州市第一醫院官網信息顯示，這是一家三甲綜合醫院，在組建市總醫院前已初具“一院四區”規模，總規劃、編制牀位達2770張。

福州市第二總醫院由福州市第二醫院牽頭，整合福建省福州神經精神病防治院（三甲）、福州市婦幼保健院（三級）等。福州市第二醫院是一家以骨科為龍頭，集醫、教、研、康復為一體的中西醫結合三甲醫院，開放牀位1500張。

查閲福州市地圖發現，兩個市級總醫院以閩江為界。第一總醫院及其成員單位位於閩江以北地區。第二總醫院及其成員單位則主要集中在閩江以南。

陝西省山陽縣衞健局原副局長、醫改專家徐毓才説，目前我國推進醫療資源整合，主導思想就是優質醫療資源擴張和均衡佈局。福州意識到市級公立醫院的競爭能力較弱，組建醫療集團目的在於資源整合，提升相關醫院的競爭力。具體操作方式是建設醫聯體等。“醫聯體主要有4種形式，城市醫療集團是其中之一。福州兩個市級總醫院的建設思路基本符合我國《醫療聯合體管理辦法（試行）》等規定。包括牽頭單位是地市級、能代表區域醫療水平的醫院，遵循分區包段等原則。”

徐毓才補充説，根據規定，委局屬管醫院、高校附屬醫院、省直屬醫院不能牽頭、管理醫療集團。“這些往往都是頂級醫院，發展思路和方向是要‘造峯’，向上努力提高醫療技術水平。它們要輻射的是全省甚至全國。”

截至2019年底，我國組建城市醫療集團1408個，共有256個城市全面啓動相關建設工作。徐毓才表示，相較之下，福州兩個市級總醫院有自己的特點，比如納入成員單位有較強的專科屬性。“以第二總醫院為例，它的成員單位都以專科見長，好像互不相干，但整合資源後，可以實現資源互補。”

“你把它理解為匯聚特色專科的‘綜合性醫院’，裏面有婦產科、精神科、骨科等，能覆蓋很多病人。其面臨的人力管理等，和大型綜合醫院是一樣的。” 廣州艾力彼醫院管理中心主任莊一強曾提出一個概念，叫“專科建設的長半徑和短半徑”，所謂半徑是指病人到醫院的距離長短。急診、創傷骨科（急診）等屬於短半徑專科，病人距離醫院越近越好。腫瘤、骨科等屬於長半徑，患者會去到比較遠的地方就醫。

建立市級總醫院，目標應聚焦在加強短半徑專科建設等方面，以留住本地病人。某些科室可以突出一到兩個長半徑，讓區外的病人“遠道而來”。對於牽頭醫院來説，通過整合，部分專科得到增強，以破解外部競爭和資源緊張等壓力。對於成員單位，要能共享優質醫療資源，以提升醫療和管理水平等。

需注意的是，按照《醫療聯合體管理辦法（試行）》，城市醫療集團的大部分成員單位應該是二級或一級機構，提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衞生服務。如果依據此，福州兩個市級總醫院建設的成員單位層次不夠完善，缺少基層醫療、公共衞生機構等。

今年3月，福州發佈《關於加強公共衞生體系建設的實施意見》，稱“十四五”期間，全市將建設2-3個市級醫療集團和10個以上縣級醫療集團。建設思路包括採取橫向聯合方式，實施“總醫院-分醫院”或“一院多區”管理體制。在日前召開的會議上，福州市委表示，將根據運行發展等情況，動態調整總醫院組成單位。在探索實踐基礎上，適時組建公共衞生臨牀、中醫等其他市級醫療集團。

抱團發展是大勢所趨

被選為市級總醫院的“領頭羊”，説明福州市第一醫院、第二醫院是整體實力相對較強的市屬綜合性醫院。但要達成這一目標，兩家醫院還有較大的努力空間。根據2022年11月發佈的復旦版“全國醫院綜合/專科排行榜”，當年福州市有2家醫院位列全國綜合百強，分別是福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬協和醫院。福州市第一醫院與第二醫院在全國、華東區各榜單中均未被提及。在廣州艾力彼醫院管理中心日前發佈的“2022屆中國頂級醫院100強”中，福州市第一醫院、福州市第二醫院也未上榜。

“從小到大，我們有個頭疼腦熱的，就去福建省立醫院或福建協和醫院。市一沒去過。市二有所耳聞，骨科特別強，但醫院條件很一般。”多名福州市民告訴“醫學界”，在兩家市級總醫院及其成員單位中，福州市婦幼保健院、福建省福州兒童醫院在當地聲譽更佳。後者在前述復旦版排行榜中獲得華東區若干個專科提名。

徐毓才分析，福州建立市級總醫院應該是考慮到未來醫療資源競爭可能比較激烈，相應市級醫院做大做強存在難度，於是開始前期佈局。按照福州市委文件，建立市級總醫院後，成員醫院是“分院區”，或失去獨立法人資格。那麼，人員招聘和培訓、資源配置、專科建設和發展、醫院內部科室佈局等都將由總醫院統一規劃，財務管理等也將進行整合。他認為，在我國，制度化管理始終是一個組織有效運營的基礎。

《中國醫院管理》2022年7月發文指出，我國城市醫療集團已經摸索出“1+N”（核心醫院+社區）、“1+N+N”（核心醫院+其他醫療機構+社區）或“N+1+N”（社區+1個區/縣級市級醫院+多個市級及以上醫院優勢專科聯盟）等格局。儘管各地實踐探索模式有所不同，但本質上都具有區域統籌、整合體系等特點。

相關探索已有不少先例。2020年至今，南方醫科大學南方醫院白雲分院（以下簡稱白雲分院）作為牽頭單位，聯合轄區內2所公立醫院、2所衞生院、4個社區衞生服務中心、56個村衞生站成立白雲醫療集團。白雲分院擁有2個院區，其中老院區重點建設口腔醫學中心、皮膚美容中心；新院區為綜合性醫院，重點規劃建設國家高級示範卒中中心、胸痛中心、創傷中心等，打造白雲腦血管病醫院這一“院中院”。

莊一強表示，隨着醫保支付制度改革不斷推進，若醫療機構規模較小，抗風險能力可能較低、難以單打獨鬥，在變革過程中或遭遇較大損失，抱團取暖才是良策。“不論是市還是縣域，抱團發展、集團化辦醫是大趨勢。”

面臨新的問題

2019年至今，我國關於集團化辦醫的探索不斷，指導性政策、文件頻出。《深化醫藥衞生體制改革2019年重點工作任務》和2019年5月印發的《關於開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》明確提出，推進分級診療制度建設和醫療聯合體建設，要在100個試點城市、啓動城市醫聯體網格化佈局與管理。

今年1月末，國家衞健委印發《關於開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知》稱，將在全國開展緊密型城市醫療集團建設試點。要求每個省份選擇2-3個設區的市（直轄市的區）佈局緊密型城市醫療集團。到今年年底，基本形成系統集成的配套政策，推動緊密型城市醫療集團建設發展的體制機制取得新突破。到2025年，試點工作形成可複製可推廣的有益經驗。

在這一過程中，或有一些潛在問題亟待解決。徐毓才稱，比如建成城市醫療集團後，成員單位或失去獨立法人地位，其醫療機構執業許可證是否要變更。此前產生的債權債務、人事管理等如何解決，都需要討論。

此外，DRG/DIP支付方式改革旨在實現“四個全覆蓋”，即統籌區域全覆蓋、醫療機構全覆蓋，以及基本實現病種、醫保基金全覆蓋。“理論上，醫保在進行總額預付時，需要和市級總醫院建立支付關係。以福州市第二總醫院為例，其成員單位精神病防治院病種特殊，不適用DRG/DIP支付方式，那就需要第二總醫院和醫保部門簽訂協議，針對不同性質的醫療機構、採取特定支付方式。問題是現在的醫保支付管理還不夠細緻，若想達成有效配置醫療資源的效果，第二總醫院要在多部門間協商，也有賴於當地各個部門的銜接。”徐毓才説。

令人關注的是，若城市醫療集團發展得當，自身競爭力增強，市民就醫會在一個閉環內完成；那麼新型醫療機構、社會資本機構或面臨較大發展難題。如果總醫院判斷失誤、發展失當，當地居民的就醫就會受損。

“一些醫院生存有困難，搞城市醫療集團可以整合優勢、形成互補，提高生存能力和競爭能力，更多是要探索出一種發展新模式。”莊一強説，“但硬幣的另一面是壟斷，包括資源、病牀、醫生和患者。但也只有靠這種運營模式，醫療機構才能夠抗風險，也有助於推進分級診療。”

資料來源：

1.福州組建市級總醫院！. 福建衞生報

2.全國勞模專場健康體檢舉行. 福州日報

3.福州市人民政府關於加強公共衞生體系建設的實施意見. 榕政綜〔2023〕44號

4.城市醫療集團帶動公立醫院高質量發展案例研究. 中國醫院管理. 第42卷第5期（總第490期）2022年5月

5.某緊密型城市醫療集團優質醫療資源下沉實踐與分析. 中國醫院. Dec.2022,Vol.26,No.12

6.城市醫療集團多元化發展模式的創新探索與評價. 中國醫院管理. 第42卷第7期（總第492期）2022年7月