這種蟲子咬人後可致發燒腹瀉腦炎，現在正是高峯期_風聞

　　這種蟲子能攜帶80多種病毒、10多種細菌、20多種立克次氏體、30多種原蟲等多種病原體，堪比“潘多拉魔盒”。

　　**撰文 |**燕小六

　　端午在即，在大家紛紛外出玩樂時，各地疾控中心則提示：外出旅遊雖然好，蜱蟲防護不能少。

　　近日，有報道稱浙江杭州有一家4人陸續發燒、腹瀉，出現白細胞、血小板驟降，嚴重程度不一。最早發病的82歲外婆已不治身亡。媽媽到院時被發現有病毒性腦炎等嚴重合併症，無法與人交流。浙江大學醫學院附屬第一醫院感染科告訴媒體，他們患有“發熱伴血小板減少綜合徵”（SFTS），一種由新型布尼亞病毒（又名大別班達病毒）感染引起的急性傳染病。

　　蜱蟲是造成這場人間悲劇的罪魁禍首。它能攜帶多種病原體，傳播百餘種人畜共患疾病，其中包括SFTS。該新聞表示，隨着天氣變熱，户外活動增多，被蜱蟲叮咬、染病者可能進一步增加。這家人的經歷還顯示，SFTS可以“人傳人”，健康人接觸患者體液、血液後可能染病。

　　英國健康安全局（UKHSA）也拉響蜱蟲警報。其風險評估顯示，多地市民被叮咬後，報告嚴重腦膜炎樣症狀。該機構建議英格蘭、蘇格蘭等地醫院加強對蜱傳腦炎病毒（TBEV）的監測。

　　“蜱蟲在我國分佈非常廣泛。考慮到其攜帶致病菌的幾率、實際發病數等，民眾尤其是年輕人，不用過於擔心，無需為此改變出遊計劃。”安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任醫師張振華告訴“醫學界”，其團隊最近在國際期刊發文，介紹一個預測SFTS治療效果和預後的模型。結果顯示，神經系統症狀、年齡、病毒載量和胃腸道出血，是影響SFTS預後的獨立風險因素。

　　小小一隻蟲，體內會養毒

　　每年4月到9月是蜱蟲的活躍期。期間，時有蜱咬人後致病、致死等新聞。“我們病房4月時就收治了五六個蜱咬後患者，病情控制尚且良好。”張振華表示，收治高峯多集中在每年五六月。

　　蜱蟲並非天生帶毒，而是一個轉運病毒的“媒介”。作為一種吸血動物，蜱蟲會在生命週期中不斷尋找宿主吸血，豬牛羊馬兔貓狗……來者不限。四川省人民醫院感染科主治醫師羅婷婷指出，蜱叮咬動物後，動物體內的病原體進入蜱體內。待其叮咬人體，病原體便會進入人體，可能引起人類患病。

　　四川疾控官方微信內容顯示，蜱蟲能攜帶80多種病毒、10多種細菌、20多種立克次氏體、30多種原蟲等多種病原體，堪比“潘多拉魔盒”。

　　這種嗜血的小蟲已經爬遍中國。除了荒郊野嶺，深山老林，小區樓下的低矮灌木，週末郊遊的小溪邊、草地旁，都可能與之相遇。中山大學附屬第六醫院皮膚科副主任醫師吳良才告訴“醫學界”，中國蜱蟲叮咬的發生率比國外明顯低得多，主要發生在林區、牧場。近年來，野外露營等户外活動增加，叮咬事件也隨之增多。大連市野生動植物保護協會常務副會長谷國強接受採訪稱，2017年7月，他帶組去葫蘆島做資源調查。下山後，他讓全組人員檢查全身，結果每人身上的蜱蟲數都超過10只。他走在最前面，帶蟲數量最多，有39只。

　　各地均有蜱咬後致病報告。吳良才介紹，老年人、青壯年、兒童都時有發生。羅婷婷查找文獻發現，蜱蟲叮咬的主要問題是疾病傳播，我國常見的包括萊姆病、蜱傳腦炎（森林腦炎）、SFTS等。

　　我國黑龍江省關於森林腦炎的最早記錄始於1952年，病死率一度達到25.72%，即每4個感染者中有1人死亡。吉林省、內蒙古大興安嶺林區及新疆地區都是森林腦炎流行高發區，西藏和雲南等地也有感染病例。其病程一般為2-4周，無特效治療藥物，體温正常後症狀逐漸消失。

　　“我們經常在門診碰到被蜱蟲叮咬者。他們很擔心自己會得傳染病，主動來問要不要住院治療。”張振華説，安徽是蜱蟲叮咬高發地區。安徽疾控調查發現，當地蜱蟲帶毒率在1%左右。也就是説，100只蜱蟲裏，可能有一隻“包藏禍心”，其中以“大別班達病毒”多見。

　　原國家疾病預防控制中心病毒病預防控制所所長李德新接受媒體採訪稱，2009年春夏期間，我國中部湖北省和河南省山區、丘陵的農村報告一種新的傳染病，當時病因不明，主要臨牀表現包括髮燒、血小板減少、白細胞減少和胃腸道症狀，重症病例出現多器官衰竭、出血、休克等。該疾病被命名為SFTS。

　　中國疾控中心隨即對該疾病進行了一系列的流行病學調查和實驗室研究，從患者血液中分離出一種新型布尼亞病毒。在我國首先發現SFTS後，日本、韓國也報告了當地的SFTS病例。2020年前後，國際病毒委員會正式命名之“大別班達病毒”。由此導致的疾病就是SFTS。

　　北京疾控中心2022年文章稱，全國已有27個省份報告SFTS病例，年發病數約在2000例左右。發病人數較多的地方是河南、湖北、安徽、山東、浙江、江蘇、遼寧等。羅婷婷表示，SFTS主要表現為驟起的高熱，伴隨呼吸道、消化道症狀，繼而出現血小板及白細胞減少，可有出血表現。目前沒有特異性療法、也沒有疫苗，治療以對症支持為主。

　　《人間傳染的病原微生物目錄（徵求意見稿）》（2021年版）修訂、新增12種病毒條目。大別班達病毒是其中之一，位列危害程度第三類，僅次於最嚴重的第四類。

　　羅婷婷稱，多種蜱蟲的唾液含有神經毒素，叮咬後還可能引發蜱麻痹，偶爾會造成過敏反應。蜱麻痹很少見，通常發生在蜱蟲附着並吸血4-7日後。最初的症狀通常包括感覺異常、乏力和無力，並可能進展為步態不穩，之後可能出現呼吸麻痹等。吳良才表示，蜱癱瘓多見於兒童。

　　2021年，北京協和醫院變態反應科曾報告一例奇特的食物過敏。該科副主任醫師文利平介紹，一名患者被蜱蟲叮咬後，吃紅肉就會出現一系列過敏症狀、甚至過敏性休克。原因是蜱唾液中存在一種阿爾法半乳糖，干擾其免疫系統。文利平介紹，這種疾病非常罕見，截至2021年8月，國際上共報道200餘例，北京協和醫院共確診10餘例。

　　我被蜱蟲咬了，該害怕嗎？

　　羅婷婷結合文獻指出，蜱蟲傳播疾病不同，預後不一。

　　1985年，我國首次在黑龍江省林區發現萊姆病。神經系統損害是該病最主要的臨牀表現。其中一期萊姆病僅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素無濟於事。一些患者可能出現後遺症，如持續數月的頭痛、肌肉骨骼疼痛、關節痛、認知障礙和/或疲勞等。先前有神經系統受累者也可能發生輕度但永久性損傷，出現面神經麻痹、運動或感覺障礙。

　　森林腦炎和SFTS患者大多預後良好。部分森林腦炎患者會出現後遺症，包括認知語言障礙、頭痛、脊神經麻痹等。少數SFTS病例病情危重，可因休克、呼吸衰竭、瀰漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。

　　“我們的最新研究顯示，SFTS患者的總體病死率在5%-10%。有報道稱，這類患者在日本、韓國也有，病死率略高於中國，原因不明。”張振華指出，SFTS可能存在人際傳播，主要途徑是接觸重症患者的體液，多見於家庭、醫院內。“平時我們會教育醫生，要跟SFTS患者及家屬做好科普，叮囑其做好隔離、防護。如果需要搶救，醫護們要戴好防護面屏、手套，避免體液噴濺。但正常查房時，我們連手套都不戴，傳染性沒那麼強。”

　　張振華指出，近年來大家看到不少蜱蟲叮咬青壯年的新聞，覺得這可能是“青年病”，發病逐年增多。事實恰恰相反。他觀察臨牀並未發現明顯升高的感染數。“叮咬致病在老年人居多。我們過往觀察發現，很多人是在野外工作中，如在上山採茶、務勞時被叮咬的，感染人羣以60歲以上者多見。而且，感染後出現危重症、死亡的也以高齡、伴有基礎疾病者居多。”

　　2009年，商城縣共出現87例SFTS病例，其中5人死亡。有分析指出，這也和當時中國農村患者經濟條件差、就醫率低等有關，容易貽誤最佳的治療時機。

　　“我們收到被蜱蟲叮咬者，首先找蟲子。如果還在人身上，第一件事就是取下來。其次，如果患者比較緊張，我們會做一個血常規檢查，並建議其1-2周後複查一下血常規。結果都正常，就説明沒有感染病原體。”張振華説，診斷SFTS也較方便，做病毒核酸或抗體檢測即可。他一般不建議沒症狀者做此類檢測。

　　吳良才告訴“醫學界”，叮咬部位出現發炎、破潰、紅斑等症狀，也需要及時就醫。

　　出遊必須長袖長褲？

　　網上有不少“防蜱蟲叮咬”攻略。吳良才介紹説，去户外時，可以穿長袖長褲，必要時用高幫襪子紮緊褲腳。對兩歲以上者，可全身塗抹含避蚊胺的驅蚊水。避免在草地、樹林等户外環境下久坐。

　　從户外回家後，更換衣服並檢查身體和衣物有無藏匿蜱蟲，重點檢查部位包括腋下、耳周、臍部、大腿內側、腳踝、頭皮等。

　　“這些方法理論上都是好的，對旅遊者來説可能太過苛刻了。”張振華指出，蜱蟲帶毒率、感染致病率都是小概率事件。“就像每天都會發生交通事故，沒必要因此大門不出、二門不邁。”

　　網絡還有“教程”，指導大家如何自行去除蜱蟲。重點是用酒精噴灑，然後用鑷子儘可能地貼着皮膚，最大程度夾住蜱蟲頭部，緩慢向上提拉。要儘量避免蜱蟲吸血的口器殘留體內，這或能降低感染、致病風險。

　　“一定要輕輕地取出來，這個是重點，不能生拉硬拽。”吳良才告訴“醫學界”，取出後可以在叮咬部位局部塗抹碘伏或酒精，進行消毒。

　　張振華表示，若患者就醫，醫護們都會想辦法、完整地取出蜱蟲。如果不能，具體會導致多少感染，目前並沒有詳實的文獻。取出後，臨牀一般不會常規檢測有無殘留，這也較難做到。大家主要觀察的就是隨後1-2周，有無出現發燒等感染性症狀。

　　“關於蜱蟲叮咬、致病等，仍處在不斷完善證據的過程中。尤其是大別班達病毒，發現晚、研究少，全球相關SCI文章也就千餘篇。關於由此導致的SFTS人際傳播，其潛伏期多長也不知道。資料太少了。”張振華説。

　　指導專家

　　張振華安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任醫師

　　吳良才  中山大學附屬第六醫院皮膚科副主任醫師

　　羅婷婷 四川省人民醫院感染科主治醫師

　　資料來源：

　　1.Tick-borne encephalitis detection in England. GOV.UK

　　2.人間傳染的病原微生物目錄（徵求意見稿）. 國家衞健委

　　3.北京疾控：夏秋時節又到蜱蟲活躍期，外出遊玩，謹防“發熱伴”. 北京市疾病預防控制中心

　　4.十問新型布尼亞病毒：傳染性如何 有無特效藥 哪些省份發病多. 第一財經