醫院到藥店處方流轉銜接不暢，“雙通道”地方新規落地遇阻_風聞

健識局

2023年07月03日 20:22:58 來自北京

最近，困擾一些上海居民的除了新一輪濕熱梅雨，還有買藥大事。

這些居民大多來自急需用藥的患者家庭。李女士的外公已經90歲高齡，急需一種靶向藥，他們手握處方跑了好幾家“雙通道”藥店，都吃了“閉門羹”。

“雙通道”政策於2021年推出，特指患者買藥的兩種途徑：定點醫院和定點藥店。按規定，在這兩類定點機構購買醫保目錄內的產品都可以享受醫保報銷。這一便民政策目的就是為了方便患者購藥，目前各地都在逐步擴大定點機構尤其是定點藥店的數量。

在全國範圍內，上海是雙通道政策走在前列的地區。此前，李女士曾成功在藥店買到過靶向藥，這次卻被告知手上的處方不被認了，原因是：上海醫保的“雙通道”規則變了。

“我們往常拿處方去藥店都是可以的，但是這一次藥店明確説只能根據電子處方給藥。”李女士告訴健識局，她在朋友圈發出疑問：雙通道處方規則變了，藥店執意按照新規來，但開方子的醫生還按照老方式開方子。這可怎麼辦？

健識局多方瞭解到，紙質處方和電子處方的轉化導致買藥難現象，並非個例。

醫生的“舊處方”，推不開“新規則”大門

本週末，不少上海的患者遇到了買不到藥的問題。

李女士的外公年過90，罹患肝癌，上海東方肝膽醫院為其開具了甲磺酸侖伐替尼膠囊，這是一款集採藥物，2022年第七批集採中正大天晴、先聲、齊魯等五家企業中選，原研的衞材出局。

上海東方肝膽醫院開的正是衞材原研的“衞樂瑪”，集採落標後主要在院外銷售。醫生開藥時告訴患者家屬：可以到定點藥店去買，一樣可以享受醫保。李女士很方便就在定點藥店找到了這款藥，從4月份開始用藥，一直是拿着紙質處方在藥店買藥。

經過一段時間的治療，老人的身體狀況維持住了。按照要求，醫生每次開的處方大約是一個月的藥量，之後需要到醫院複診，再開下一個月的處方。這次複診的日期是6月30日，醫生開了紙質處方，李女士想着第二天去藥店買藥，沒想到正好趕上7月1日上海醫保報銷規則變動。

藥店告訴李女士：上海所有的藥店都不會根據紙質處方給藥了。

眼看老人即將斷藥，李女士一家竭盡全力四方求助。據李女士自行聯繫的一位業內人士表示：上海確實要求處方全部電子化，7月份是過渡期，8月份才會正式完成。言外之意，他認為當下紙質處方是可以用的。

事實上，電子化是實現處方流轉的關鍵一步。紙質處方在安全性、保密性方面相對差一些。處方電子化可以實現追溯後，虛假處方、騙保等問題就能很大程度解決。

但在過渡期，患者及家屬很難快速接受這樣的轉變。李女士問道：如果規則變了，醫生應當開電子處方；但醫生給我們開的還是紙質的，為什麼就不可以用呢？

在夏季的梅雨濕熱中跑了一圈，李女士還是沒有拿到藥，疲憊且憂慮。不少藥店和患者一樣“難受”。上海閔行區一家連鎖藥店店員對健識局表示：結算系統已經全部換了，（醫保方）要求必須按照新規執行，但是不少醫生還不知道，還在開紙質處方。

“這兩天，很多醫保目錄內的藥一單也沒有賣出去，庫存都積壓着。”前述店員告訴健識局，“感覺沒有銜接好，醫生那邊，可能得等週一再調整吧。”

由於處方形式轉換引發的雙通道“梗阻”陣痛，可能還會持續一段時間。

一刀切，藥店、老人都難辦

健識局發現，事實上，醫保處方轉換很早就有規劃了。6月27日，“上海醫保”官方微信號發佈一則《多項醫保惠民政策7月1日起實施》的消息，其中提及患者可憑藉定點醫院的電子處方，可到定點藥店購買藥品。

但是，作為此次新規具體落實核心的醫生，似乎並不全部知道電子處方這件事。在當下尷尬的過渡期，一些藥店只能想辦法偷偷先賣藥。

上海楊浦區一家藥店在確認了具體藥品後表示，可以帶上病例證明、處方證明和醫保卡來店裏拿藥吧。提及新規則時，店員無奈表示：“按照規定，現在只能依據電子處方來給藥。但是，患者着急用藥嘛，現在等於是特殊情況特殊處理了。”

在剛過去的7月第一個週末，這位店員已經接受了太多相似的訴求和疑問，他委婉地表示，“確實不符合新規。既然我們能給，你們就儘快來拿藥好了，不要再問、再（聲張）了。”

上海市醫保局在《關於做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》中提到，要“加快醫保電子處方中心落地應用”，但落實到藥店就變成了立刻馬上只接受電子處方。

同時，醫院和藥店對於相關規定變化的調整進度也不統一。

即使拿到了電子處方，在藥店使用時還可能遇到具體操作問題。如果是直接和醫保卡綁定，患者直接在藥店刷醫保卡就能顯示出處方信息，相對方便；如果還要配合APP、小程序等，有患者家屬就擔心老年人操作不明白。

今年3月，上海市統計局發佈結果顯示：2022年上海常住人口中，60歲及以上人口占比25%，65歲及以上人口占比18.7%。兩者增速正在提高，老齡化問題或將越來越難以迴避。

紙質處方用了幾十年，老人弄得明白，如今電子化推動處方流轉要怎麼兼顧這一大批人羣，是“雙通道”在落地時候亟待解決的細節。

據悉，“雙通道”自2021年5月份開始在各地相繼執行，允許紙質處方和電子處方並行，此前還沒有出現要求全部更換為電子處方的地區。

起初，因為醫保產品“進院難”，國家才考慮加設了藥店通道。如果因為一些技術問題，讓雙通道不暢通，各方都會倍感委屈。

（應對方要求，文中李女士為化名）