醫院到藥店處方流轉銜接不暢,“雙通道”地方新規落地遇阻_風聞
心之龙城飞将-07-03 23:12
健識局
2023年07月03日 20:22:58 來自北京
最近,困擾一些上海居民的除了新一輪濕熱梅雨,還有買藥大事。
這些居民大多來自急需用藥的患者家庭。李女士的外公已經90歲高齡,急需一種靶向藥,他們手握處方跑了好幾家“雙通道”藥店,都吃了“閉門羹”。
“雙通道”政策於2021年推出,特指患者買藥的兩種途徑:定點醫院和定點藥店。按規定,在這兩類定點機構購買醫保目錄內的產品都可以享受醫保報銷。這一便民政策目的就是為了方便患者購藥,目前各地都在逐步擴大定點機構尤其是定點藥店的數量。
在全國範圍內,上海是雙通道政策走在前列的地區。此前,李女士曾成功在藥店買到過靶向藥,這次卻被告知手上的處方不被認了,原因是:上海醫保的“雙通道”規則變了。
“我們往常拿處方去藥店都是可以的,但是這一次藥店明確説只能根據電子處方給藥。”李女士告訴健識局,她在朋友圈發出疑問:雙通道處方規則變了,藥店執意按照新規來,但開方子的醫生還按照老方式開方子。這可怎麼辦?
健識局多方瞭解到,紙質處方和電子處方的轉化導致買藥難現象,並非個例。
醫生的“舊處方”,推不開“新規則”大門
本週末,不少上海的患者遇到了買不到藥的問題。
李女士的外公年過90,罹患肝癌,上海東方肝膽醫院為其開具了甲磺酸侖伐替尼膠囊,這是一款集採藥物,2022年第七批集採中正大天晴、先聲、齊魯等五家企業中選,原研的衞材出局。
上海東方肝膽醫院開的正是衞材原研的“衞樂瑪”,集採落標後主要在院外銷售。醫生開藥時告訴患者家屬:可以到定點藥店去買,一樣可以享受醫保。李女士很方便就在定點藥店找到了這款藥,從4月份開始用藥,一直是拿着紙質處方在藥店買藥。

經過一段時間的治療,老人的身體狀況維持住了。按照要求,醫生每次開的處方大約是一個月的藥量,之後需要到醫院複診,再開下一個月的處方。這次複診的日期是6月30日,醫生開了紙質處方,李女士想着第二天去藥店買藥,沒想到正好趕上7月1日上海醫保報銷規則變動。
藥店告訴李女士:上海所有的藥店都不會根據紙質處方給藥了。
眼看老人即將斷藥,李女士一家竭盡全力四方求助。據李女士自行聯繫的一位業內人士表示:上海確實要求處方全部電子化,7月份是過渡期,8月份才會正式完成。言外之意,他認為當下紙質處方是可以用的。
事實上,電子化是實現處方流轉的關鍵一步。紙質處方在安全性、保密性方面相對差一些。處方電子化可以實現追溯後,虛假處方、騙保等問題就能很大程度解決。
但在過渡期,患者及家屬很難快速接受這樣的轉變。李女士問道:如果規則變了,醫生應當開電子處方;但醫生給我們開的還是紙質的,為什麼就不可以用呢?
在夏季的梅雨濕熱中跑了一圈,李女士還是沒有拿到藥,疲憊且憂慮。不少藥店和患者一樣“難受”。上海閔行區一家連鎖藥店店員對健識局表示:結算系統已經全部換了,(醫保方)要求必須按照新規執行,但是不少醫生還不知道,還在開紙質處方。
“這兩天,很多醫保目錄內的藥一單也沒有賣出去,庫存都積壓着。”前述店員告訴健識局,“感覺沒有銜接好,醫生那邊,可能得等週一再調整吧。”
由於處方形式轉換引發的雙通道“梗阻”陣痛,可能還會持續一段時間。
一刀切,藥店、老人都難辦
健識局發現,事實上,醫保處方轉換很早就有規劃了。6月27日,“上海醫保”官方微信號發佈一則《多項醫保惠民政策7月1日起實施》的消息,其中提及患者可憑藉定點醫院的電子處方,可到定點藥店購買藥品。

但是,作為此次新規具體落實核心的醫生,似乎並不全部知道電子處方這件事。在當下尷尬的過渡期,一些藥店只能想辦法偷偷先賣藥。
上海楊浦區一家藥店在確認了具體藥品後表示,可以帶上病例證明、處方證明和醫保卡來店裏拿藥吧。提及新規則時,店員無奈表示:“按照規定,現在只能依據電子處方來給藥。但是,患者着急用藥嘛,現在等於是特殊情況特殊處理了。”
在剛過去的7月第一個週末,這位店員已經接受了太多相似的訴求和疑問,他委婉地表示,“確實不符合新規。既然我們能給,你們就儘快來拿藥好了,不要再問、再(聲張)了。”
上海市醫保局在《關於做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》中提到,要“加快醫保電子處方中心落地應用”,但落實到藥店就變成了立刻馬上只接受電子處方。
同時,醫院和藥店對於相關規定變化的調整進度也不統一。
即使拿到了電子處方,在藥店使用時還可能遇到具體操作問題。如果是直接和醫保卡綁定,患者直接在藥店刷醫保卡就能顯示出處方信息,相對方便;如果還要配合APP、小程序等,有患者家屬就擔心老年人操作不明白。
今年3月,上海市統計局發佈結果顯示:2022年上海常住人口中,60歲及以上人口占比25%,65歲及以上人口占比18.7%。兩者增速正在提高,老齡化問題或將越來越難以迴避。
紙質處方用了幾十年,老人弄得明白,如今電子化推動處方流轉要怎麼兼顧這一大批人羣,是“雙通道”在落地時候亟待解決的細節。
據悉,“雙通道”自2021年5月份開始在各地相繼執行,允許紙質處方和電子處方並行,此前還沒有出現要求全部更換為電子處方的地區。
起初,因為醫保產品“進院難”,國家才考慮加設了藥店通道。如果因為一些技術問題,讓雙通道不暢通,各方都會倍感委屈。
(應對方要求,文中李女士為化名)