民營醫院大洗牌：誰倒掉了，誰挺住了_風聞

　　以基金、私募股權、天使投資為代表的財務資本，以房地產企業、保險企業為代表的跨界實體資本，正在逐步式微，而深耕醫療賽道、重視醫療本位的醫療集團逐步站穩腳跟。

　　**撰文 |**吳小飛

　　6月28日，上海智匯未來醫療服務股份有限公司（下稱“未來醫療”）正式被上交所終止上市暨摘牌。這家靠煤炭貿易起家的上市公司，於三年前通過重金收購或投資位於上海、西安、濟南等地的民營醫院，進入醫療領域，其中最大的手筆，是以9億元入股高端綜合醫院上海國際醫學中心。

　　幾年下來，未來醫療的投資並未帶來預期收益，所投的幾家醫院被爆長期虧損。至2022年，未來醫療旗下11家子公司（含醫療機構）全部處於虧損狀態，虧損總額超1.3億元。至2023年，未來醫療也沒有“未來”了。

　　面臨困境的民營醫療機構並不止未來醫療。“前幾年，來找我幫忙的投資人，都是諮詢是否有合適的醫院可以併購。今年以來，都是醫院來找我幫忙，問是否有合適的投資人推薦給他們，搞融資或轉讓。”深圳市醫院管理者協會政策研究與規劃委員會副主任委員陳伸維説。

　　“醫學界”瞭解到，今年以來，民營醫院的運營普遍承壓，其中一級醫院最為艱難，批量面臨“生死抉擇”；大部分二級醫院經營慘淡；即便是一些頭部醫療集團或三級醫院，也在努力爬坡中。資深醫療行業觀察者劉巖説，“現在民營醫院真正掙錢的，不到百分之五；處在水深火熱的，有百分之二三十；瀕臨死亡的，超過一半。”

　　圖源：鋭景

　　民營醫院的艱難時刻

　　《中國衞生健康統計年鑑2021》顯示，全國2.35萬家非公立醫療機構，一年總計虧損1300億元，平均每家虧損高達553萬元。2022年5月，中國醫院協會民營醫院管理分會副會長餘小寶向外界透露，疫情以來，已有2000多家民營醫院破產倒閉。

　　劉巖觀察到，2023年以來，華南地區有大批牀位幾十張的一級民營醫院和門診已關停。“我相信這種情況不只出現在單一省份，民營醫院裏一級醫院佔大頭，平均下來，整個民營醫療機構的普遍情況也不會好到哪裏去。”

　　“據我所知，今年以來，我們省大概就有十幾家民營醫院倒閉的倒閉、轉手的轉手，還有並給公立醫院的。”華中地區某民營二甲綜合醫院院長李仁説，這十幾家醫院都是牀位在500張以上的，此前的患者來源一直很穩定，在當地也有較好口碑。

　　而活下來的民營醫院日子也不輕鬆。醫療彈性較大的消費醫療最先感受到了來自患者的壓力。“以前到暑期，我們這行有很多做雙眼皮和鼻子微調的，現在這類需求少了很多。”廈門海峽整形美容醫院院長劉歆告訴“醫學界”，年後來整形的人，普遍更傾向於以打針、微調為主的微醫美，大大降低了對費用較高的手術整形項目的消費。

　　即便是“剛需”的基礎醫療，患者也是能省則省。李仁透露，在他任院長的這家醫院，年後來就診患者普遍的更願意“抗一抗、忍一忍”，傾向於通過吃藥或其他省錢的方式來治病，除非特別緊急的，也是“能不住院就不住院、能不手術就不手術”。

　　“現在公立醫院的門診量也沒有恢復到疫情前的狀態，民營醫院就更不用説了。”陳伸維認為，患者的總量在減少，分流到民營醫院的就更少了。

　　新冠疫情並不單純影響患者的診療行為。北京一家專科民營醫院的管理者告訴“醫學界”，今年春節後，醫院也出現了較大的人員流失，部分原因是此前很多醫務人員被派出承擔了較重的抗疫任務，很多人由於不堪辛苦和在京生活的高成本，選擇出離京城。

　　東北一家二級民營綜合醫院血液科的護士長透露，目前她的工資比此前下降了30%，而且過去的一年多，“醫院經常好幾個月發不出工資，理由要麼是資金鍊斷裂了，要麼是錢沒有及時到賬”，這也導致了醫務人員大量流動，連“建院以來的一個老護士長都走了”。

　　醫聯體的影響

　　“如果説疫情對民營醫院的影響是短暫、劇烈的衝擊，那麼和疫情的影響相當的，我認為是被醫聯體排除在外。”李仁説，其所在省份目前的醫聯體建設，基本上沒有把民營醫院納入，“它們（醫聯體）幾乎在源頭上攔截了大部分患者”。

　　2017年，國務院辦公廳發佈《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（下稱《意見》）， 建議在城市主要組建醫療集團，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衞生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在縣域主要組建醫共體，探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衞生院為樞紐、村衞生室為基礎的縣鄉一體化管理。

　　李仁介紹，在當地，不管是醫療集團還是醫共體，都是一個緊密的“利益共同體”。以其所在縣級市為例，當地第一人民醫院牽頭成立了醫共體，該醫共體在這個縣級市城區的東西南北分別設置了急救點，而且派駐醫務人員在110值班，“這些區域的病人肯定會送到醫共體的醫院裏，基本不會到民營醫院，這就截斷了大部分的急救病人”。

　　牽頭醫院對各層級醫院下達了每月上轉病人的考核指標，不達標的“寫檢討處罰都是輕的，幹不好的院長説換就換”。如果有醫共體的醫務人員及其家屬在民營醫院看病，“發現一次警告，第二次開除”。

　　李仁認為，上述種種考核及獎懲方式，使得醫共體內部的醫務人員“加足了馬力搶病人”，在民眾對公立醫院信任度本來就很高的情況下，極大的擠壓了民營醫院的生存空間，“對民營醫院傷害很大”。

　　醫聯體把民營醫院排除在外的情況，並非某地孤例。華東地區、華南地區受訪的民營醫院管理層均表達了對這一情況的擔憂，他們認為，相較於其他因素，公立醫院的醫聯體對醫療市場形成了某種壟斷，不利於患者的自主擇醫及醫療機構之間的公平競爭，最終也不利於整體醫療環境的優化。

　　然而，實際上，2017年發佈的《意見》明確提及，根據社會辦醫療機構意願，可將其納入醫聯體。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入並發揮作用。

　　今年，國務院辦公廳印發的《關於進一步完善醫療衞生服務體系的意見》還提到，社會辦醫療機構可牽頭組建或參加醫療聯合體。建立統一協調的醫療聯合體管理體制，科學制定舉辦、運營、監管等各方權責清單。

　　“把民營醫院排除在外的做法並不符合國家的醫改精神。”中國醫院協會民營醫院分會副秘書長陳林海説。據他介紹，一些不納入民營醫院的醫聯體地方實踐，曲解了國家醫改文件的精神，國家的態度一直是鼓勵和支持民營醫院納入醫共體的，甚至鼓勵符合相關條件的優秀民營醫院牽頭組建醫共體，因此，這些排除民營醫院的行為是需要得到糾正的。

　　值得一提的是，2017年《意見》曾明確指出，相關職能部門對防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題應定期組織調查，負有督導職責。

　　資本是把雙刃劍

　　對於民營醫院現狀影響較大的，李仁認為還有背後的資本方。好的資本方可以幫助民營醫院渡過危機，而“壞的”，則是雪上加霜。李仁所在醫院背後的資方是房地產企業，早年合作時，雙方約定了醫院的運營管理歸李仁負責，而財務總監則由資方派駐，這給醫院帶來了很大的隱患。

　　“這幾年這家地產企業也面臨很大生存危機，沒有錢了，就從我們醫院搞錢。”李仁説，這一兩年來，資方通過抵押醫院資產進行融資借款，但借款產生的利息卻要醫院來償還；另外，還挪用醫院經營產生的現金流去填補其他領域的財務窟窿。

　　李仁説，雖然目前醫院的患者流量是穩定的，過去幾年也一直是盈利的，但由於資方的掏空，根本沒有錢來更新設備、改善醫療環境，或提升醫務人員收入，“每個月光是還借款利息的壓力就很大”。目前，已經沒有供貨商願意對這家醫院“先供貨後收款”，連最低三個月的賬期也不同意，而是要求醫院“先付款後供貨”。

　　資本的侵害在一些消費醫療領域表現得更加明顯。華南地區醫美行業從業者張曉告訴“醫學界”，因為消費醫療較高的利潤，這個賽道此前湧入了大量背景複雜的資本方，其中大部分是奔着“掙快錢、掙熱錢”來的，真正潛心深耕的人不多。

　　“今年行情不好，很多想離場但沒有找到接盤方的資方，就在運營上給了醫美機構很多壓力。”張曉説，壓力的層層傳導引發了一些亂象。“比如很多醫美機構為了省錢請了很多年輕人代替一些技術水平高的專家，還有機構甚至連主診醫生都用護士代替，反正監管部門也不能天天來查。”

　　不過，也有資本方尊重醫療的運營規律，為醫院發展提供很好的條件。浙江求是心血管醫院院長沈法榮告訴“醫學界”，除了管理層持股，外部投資這家醫院的是一家實力雄厚的保險公司，“他們僅做財務投資，也沒有派駐人員來任職”，並未干預或者影響到日常的運營管理。

　　目前，民營醫院的賽道在洗牌，投資方也在有序清出。劉巖分析，以基金、私募股權、天使投資為代表的財務資本方，以房地產企業、保險企業為代表的跨界實體資本正在逐步式微，而深耕醫療賽道、重視醫療本位的醫療集團逐步站穩腳跟。“比如早期投資和睦家、亞洲心臟這類醫療機構的，有可能最終從投資醫療中獲益。”

　　多重壓力下優勝劣汰

　　李仁介紹，他所在的省有十幾家民營醫院處於震盪中，其中有過半是因為管理不善所致。“有幾家是因為沒有做好戰略佈局，盲目擴建，最終導致醫院的財務負擔過重，資金鍊斷裂倒下的；還有幾家是因為管理混亂，醫院留不住人才，核心專業人員大量流動。”

　　“雖然之前有帶醫療團隊的經驗，但是在醫院裏帶團隊和自己經營一家醫院所考驗的能力完全不在一個難度級上，”沈法榮説。他是心血管內科及心臟介入治療的權威專家，享受國務院特殊津貼。2021年，沈法榮依託技術口碑帶團隊創立了浙江求是心血管病醫院。

　　作為一家“按三級甲等心血管病專科醫院標準建設的”民營醫院院長，沈法榮日常工作中除了給患者看病、提升團隊醫療水平，剩下的時間都在學習醫院管理。“一般有什麼院長論壇或者會議，我都爭取到場參加學習”，畢竟民營醫院的長效運營，不是單靠醫療技術過硬就能解決的。

　　管理層是否專業，對於更加依賴運營獲客的消費醫療尤為重要。“消費醫療更加偏向市場化，別的錢我們可以省，但運營的錢不能，甚至還會抽調人才來支持運營。”張曉認為，消費醫療機構基本都是民營的，這類醫院生存情況的好壞，極大程度上依賴醫院管理者的管理和運營能力，“一個市場定位不準的醫院就很容易死掉”。

　　陳伸維認為，民營醫院的生存問題，也有決策層的問題。“民營醫院的管理層有兩類人，一種是不懂市場的技術咖出身的醫生，另一種是不懂醫療的資本方，這兩種誰來經營醫院，都會出大問題”。而能夠穩健運營和管理好民營醫院的，必須是複合型人才，既要懂醫療，也要懂市場，而這類醫院管理者鳳毛麟角。

　　民營醫院的管理難題並非現在才有，但今時的外部環境已不同往日。陳伸維説，原來醫療資源較少時，只要開醫院就有患者上門，即使管理粗放一些水平低一些，醫院可能依然活得很好。但現在行情不復從前，考驗的就是醫院的運營能力，“有些以醫務人員為主導的民營醫院，對運營管理有誤解，看不起這種思維，那這種醫院就很難有前途”。

　　多重因素累加，民營醫院的行業出清加劇。“目前的民營醫院出現了兩極分化、市場淨化、結構優化的態勢。”陳林海説，未來的一段時期，在內部激烈的市場競爭和外部政府部門的規範化監管雙重作用下，一些缺乏核心競爭力、運營管理能力弱、自我變革意識不足，或者初心不純、依賴不規範經營和不正當競爭的社會辦醫機構，正在被大幅清出這個賽道，整體上表現為“優勝劣汰”的產業發展態勢。

　　受訪者們一致認為，多重壓力下的“優勝劣汰”的“優”是真正的優，並非“包裝出來的優質”，目前呈現出勃勃生機的民營醫療機構，大多是此前尊重醫療本位，在醫療技術水平、醫療服務水平上發力的，或者從屬於一些實力雄厚的醫療集團的。

　　除了立足醫療本位的優化，陳伸維認為，民營醫院找準自己的市場空間和市場定位也很重要，“民營醫院的定位是公立醫療服務的補充，而不是公立醫療服務的競爭，這意味着市場空間主要在公立醫院之外”，要麼是公立醫院溢出的部分，要麼是公立醫院覆蓋不到的範圍。

　　陳林海認為，社會辦醫的醫療市場分為消費醫療、基礎醫療以及基礎醫療之上的品質醫療。未來民營醫院應該逐步降低對基礎醫療和基本醫保的利潤依賴，重點發力眼科、口腔、醫美、康養之類的消費醫療，或者一些難以進入公立醫院帶量集採或基本醫保支付範疇的高端藥品、耗材、設備、手術和醫療服務，即品質醫療。

　　不過，李仁並不認可民營醫院要完全退出基礎醫療賽道，因為這意味着公立醫院對這一龐大市場的壟斷，他表示，“一個沒有充分競爭的醫療市場，最終為此買單的，還是患者。”

　　（應受訪者要求，劉巖、李仁、張曉為化名）

　　指導專家

　　陳伸維深圳市醫院管理者協會政策研究與規劃委員會副主任委員

　　陳林海  中國醫院協會民營醫院分會副秘書長

　　沈法榮 浙江求是心血管病醫院院長，浙江省醫學會心血管病分會副主任委員