博士晉副高也要等5年！評職稱不再優待高學歷，合理嗎？_風聞

　　“職稱體現的應該是醫生臨牀水平的差異。不能説學歷越高，水平就越好，你在讀書，別人也在工作。”

　　**撰文 |**凌駿

　　從今年初開始，正在準備申報副高級職稱的神經外科主治醫師陳海就陸續聽到傳言，博士畢業生將不再享有職稱評定上工作年限的優待。

　　陳海是某名牌醫學院2017屆博士畢業生，2021年完成規培後評上主治醫師，目前就職於北方某城市一家公立三甲醫院。過去兩年間，他按照要求完成了職稱申報的一系列條件，但2023年3月，該市下發“深化衞生專業技術人員職稱制度改革實施辦法”（下簡稱《辦法》），打亂了陳海的晉升職稱的計劃。

　　根據這份文件，擁有臨牀醫學博士學位、已取得中級職稱的申請人，晉升前在崗位工作的時間要求從2年延長到了5年。這一要求最早出現在2021年人社部下發的《關於深化衞生專業技術人員職稱制度改革的指導意見》（下簡稱《指導意見》），強調職稱晉升要破除唯論文、唯學歷、唯獎項、唯“帽子”等傾向。

　　基於《指導意見》，兩年來，不少省份都更新了相應的標準，醫生對此也高度關注。大家普遍認為，副主任醫師是臨牀職稱，而碩士、博士是學位，本就不能劃等號。但也有人表示，求學已經耗費了大量時間，理論上，後期的成長速度也會更快，應該能更快達到晉升條件。

圖源：鋭景

　　博士學歷不再享有年限優待

　　去年，前述北方某市衞生技術職稱申報條件仍參照2002年發佈的《關於衞生專業高級專業技術資格評審工作有關問題的通知》，其中主治醫師以博士、碩士、本科學歷區分，其申報副高的年限分別為2年、4年和5年。

　　直到今年新政出台，“和我一起進入醫院的同屆博士生都面臨這個問題。本來大家就歷經了漫長的教育週期，將近30歲才開始工作，現在又要再等幾年才有晉升資格，一時間很難接受。”陳海説。

　　陳海認為，改革確定了臨牀醫生的工作重心、晉升考核等，都要回到醫生職業最初始的要求，就是先治好病，“大家都認為這個出發點沒有問題，只是突然落在我們頭上。上一屆滿兩年就能在職業上往前進一步，而我們沒趕上，要再等好幾年。在醫院裏差一級職稱，很多事就都落在後邊了。”

　　雖然《辦法》同時指出，在主治醫師崗位工作滿2年的，可以破格申報副主任醫師，但需滿足一定條件，比如獲國家級科技獎勵一等獎以上（排名前7）或二等獎（排名前6）、多項專利年產值達100萬元以上等。“這些條件對大多數主治醫師來説幾乎不可能完成。”

　　對醫生來説，職稱晉升一直都是一件很重要的事，也是件麻煩事。由於晉升難，有些醫生長期原地踏步，甚至等待10年還沒評上副高，不得不面臨“千年主治”的局面。

　　在浙江一名醫生看來，雖然職稱等級代表了一定的臨牀實力，但卻不能畫上等號。“雖然大部分擁有正高職稱的醫生的確優秀，但也有一些正高的臨牀能力一言難盡，手術都做得一塌糊塗。”他説，職稱晉升也有潛規則，小一點的三甲醫院，一般都需要關係或者特別優秀才能聘上，“卷不死，就都往死裏卷。”

　　儘管職稱並不能完全代表臨牀水平，但它對醫生的職業生涯卻有着深遠影響。“比如在我們神經外科，即便技術達到要求，能授權中級職稱做的手術也非常有限。同時評選其他職務，獲得其他職場機會的概率也更小。”陳海説。

　　更為現實的是，對於年輕的臨牀醫生，職稱和待遇也緊密掛鈎。

　　畢業於國內某一流醫學院校的王含用了11年時間拿到博士學位，後又經歷近5年的規培才評上主治醫師，原計劃在今年申報副高級職稱。“規培時的工資和獎金都很低，尤其是頭三年，接近30歲的人月收入就幾千塊錢，評上主治後才稍微改善了一些。

　　雖然一共用了16年時間才完成前期的“培養過程”，但王含在考學、規培上幾乎沒有耽擱任何時間，“我已經算是很順利了，身邊有的博士生，花了十七八年，甚至更長的都有。”

　　“就算滿足晉升條件，在我們這種級別的醫院也未必能一次通過評審，因為前面還有不少人在等着。”王含説，“如今，好不容易完成了前期準備，今年政策又變了。這對於學歷高的醫生來説不是特別公平，我們的收入和付出也完全不成比例。”

　　學歷和臨牀技能不能劃等號

　　實際上，早在2021年國家下發《指導意見》後，四川省、湖南省、廣東省等多個省份陸續跟進，發佈了“關於XX省衞生專業技術人員職稱制度改革實施方案”，這一些系列方案都取消了對學歷在副高晉升年限上的差異對待。

　　在安徽，由於《指導意見》還涉及其他舉措，某三甲醫院的張姓醫生告訴“醫學界”，去年年初醫院曾下發相關“職稱評定改革意見徵求稿”，“讓醫生們提意見，我們反饋是認為還不到時機，省裏後來也暫未執行。”

　　儘管安徽省還在按“舊版辦法”開展職稱評審工作，但“醫學界”查閲發現，該省在2022年底的評審工作中也首次強調，本科以上學歷評副主任醫師的，至少要受聘擔任主治醫師職務滿5年。而在2021年，博士學位的主治還只需要3年。

　　上海市衞生和健康發展研究中心主任金春林對“醫學界”表示，過去根據學歷進行劃分，相當於承認醫學生在攻讀學位期間接受的一系列培訓、耗費的時間和精力成本可以和醫學能力掛鈎，並在職稱晉升上享有優待，“但包括年限在內，近年來改革的調整，是要求職稱評定要堅持臨牀本位大趨勢的必然結果。”

　　很長一段時間裏，名校、高學歷的醫學生都是省市級醫院青睞的焦點，早年間一些博士崗位的待遇更是優厚，包括提供住宿、提供科研經費等。多位專業人士告訴“醫學界”，即便有了此次改革，不同學歷的醫生都調整為“同一起跑線”，但在實際晉升的評審中，依然會傾向於讓學歷更高的人通過。

　　“過去一直提倡大家讀博，並提供縮短晉升年限在內的諸多獎勵，但後來也發現很多博士、碩士拿到副高後，實際的臨牀能力是有問題的，和學歷不匹配。”醫院管理專家、惠宏醫療管理集團首席顧問傅天明對“醫學界”表示。

　　“醫學本身屬於應用科學，只有更多地接觸患者才能成為一名優秀的醫生，在這個方向上，改革沒有任何問題。之所以引發爭議主要是因為一刀切。”傅天明説，“不少高學歷的年輕醫生，以前也是根據相關政策的傾斜，去制定自己的求學和職業計劃，新政的實施應該給予一定的過渡期，‘老人老辦法、新人新辦法’。”

　　金春林同樣表示，“職稱體現的應該是醫生臨牀水平的差異。不能説學歷越高水平就越好，你在讀書，別人也在工作。”

　　“現在的問題是職稱影響過廣，尤其是和待遇等緊密掛鈎。”金春林説，“科研和臨牀在實踐中是雙管齊下，當職稱更強調臨牀，被認為是‘技術榮譽稱號’時，各類考核也應該根據不同方向上的工作質量、數量，去制定更合適的評價標準。”

　　值得一提的是，除了取消不同學歷在晉升副高年限上的差異，各省新版的“晉升資格”還納入了“門診單元數”評價指標，此前也引發討論。不少醫生表示，類似要求未能區分不同層級醫院、不同科室間的差異。

　　中華醫學會醫院管理專業委員會會員徐毓才告訴“醫學界”，近年來一系列衞生技術職稱評定標準改革，總體導向是破“四唯”，讓職稱與臨牀業務的數量和質量掛鈎，“但實際評價難度非常大，不同地區、醫院和科室都不一樣，始終難以形成一個絕對合理的、讓所有人都滿意的體系。”

　　因此除了優化調整外，一個更為激進的建議是——廢除職稱。早在2017年，全國政協委員、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院頭頸外科主任周梁就建議，取消現行的醫生臨牀系列中住院醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師的職稱分級和晉升制度，改為住院醫師和醫師兩個級別。

　　傅天明也持類似意見。在他看來，職稱對反映醫生水平高低的意義並不大，“醫院內部應該有其他考核方式，根據不同科室，臨牀或科研方向的不同，去要求醫生必須接受何種類型的培訓、達到何種標準、做到哪些事情，並以此為據去和醫生的待遇、醫療權限等進行掛鈎。

　　“這樣才能讓醫生最終迴歸到醫療本位，做好本職工作，不再糾結於職稱這個‘虛擬頭銜’，爭來爭去。”傅天明説。