為什麼會抑鬱？有可能是睡得太太太晚了！_風聞

@許超醫生：

早睡一小時，抑鬱風險下降23%。

JAMA Psychiatry和Nature旗下的Molecular Psychiatry曾不約而同發文，通過多達幾十萬人的大樣本研究，探討晚睡與精神健康尤其是抑鬱障礙之間的關係。

圖1：Molecular Psychiatry發表的關於晚睡與精神健康的論文

【你的睡覺時間不一定符合身體需求】

在百萬年的進化中，人類的生物鐘為了適應自然的晝夜節律，會在一個相應的時間段內（比如24小時左右）震盪。而我們的身體代謝——包括神經內分泌——會根據這個生物鐘來運作，比如在某個時間段分泌某種激素或釋放某種化學因子，來幫助或者促使我們完成神經活動以及其他代謝活動。

在這個層面，目前研究發現，人類當中有兩種類型的生物鐘，一種是早睡早起“百靈鳥”型，一種是晚睡晚起“夜貓子”型。前者的生物節律更加接近自然節律，與正常日照循環的相位差不太大。而後者的生物節律相位較長，導致與自然節律出現了相位差，因而容易產生一些問題。

當然，“夜貓子”型的節律並不是誇張到了晝伏夜出或者半夜兩三點還在蹦躂，現有研究發現，一般情況下，晚睡型和早睡型之間的相位差大約是2小時。所以如果長期半夜兩三點沒有睡覺，並不是因為晝夜節律是夜貓子型，可能是出現了嚴重的生物節律異常，需要治療。

除了生物節律之外，在大規模電氣化的當代社會，還存在着社會節律——普遍存在的夜間光照讓原本的自然光照時間大幅度延長，過去日出而作日落而息的節律被打亂。這種狀態使得生物節律和社會節律之間出現了時間差，這樣的時差導致了相當多的睡眠問題——尤其對晚睡型節律者。

【早睡型節律的人精神健康更好】

JAMA Psychiatry和Nature旗下的Molecular Psychiatry發佈的兩篇研究得出了同一個結論——早睡型生物節律的人，精神健康情況更好，後者的研究提示，這一類人羣比晚睡型健康程度高29%。

在JAMA Psychiatry的研究中，研究者通過兩家大型基因庫的84萬例樣本數據進行統計分析，發現擁有早睡型基因的人，其發生抑鬱障礙的風險較平均水平下降23%，統計數據顯示，這部分人睡眠時間中位點每提早1小時（該研究全人羣睡眠中位時間點為3點，平均睡眠時間段為夜間11點到次日早晨6點），風險因素可下降為原先的0.77（95%置信區間：0.63-0.94）。研究者將研究範本縮小為重性抑鬱障礙（Major Depression Disorder，MDD）臨牀診斷的患者之後，這一趨勢依然奏效。

這篇文章的研究結論認為，擁有早睡型基因的人，發生MDD的風險更低一些。

在Molecular Psychiatry的研究中，這個結論得到了進一步的細化。這份研究中，研究者調研了449,660基因數據庫樣本，其中62.6%為早睡型。在這份調研中，早睡型人羣的特徵顯示為女性、較低的BMI、吸煙者較少。

研究者統計發現，早睡型人羣與晚睡型人羣相比，抑鬱症狀出現的風險為0.79（95%置信區間：0.77-0.81），抑鬱障礙風險為0.84（95%置信區間：0.82-0.88），複合性國際診斷交談檢查表（Composite International Diagnostic Interview,CIDI）和患者健康問卷（Patient Health Questionnaire,PHQ）9診斷標準下的抑鬱障礙嚴重性出現下降，廣泛性焦慮障礙（Generalised Anxiety Disorder，GAD）發生風險為0.83（95%置信區間：0.79-0.87），焦慮障礙嚴重性也同樣下降。

也就是説，早睡型的人羣，抑鬱、焦慮的風險較晚睡型更低，發生疾病後其病情嚴重性也更低。

另有研究發現，晚睡型人羣發生精神分裂症和ADHD的風險更高。

【為什麼晚睡型的人精神健康風險高】

晚睡型生物節律者，本身其節律相位就比自然節律更長，也就是如果要適應其自身的生物節律，那麼他的作息會和自然光照節律產生一定量的錯位。而同時自然光照節律又影響人類的代謝調節。

也就是説，晚睡型節律者其生物節律和自然節律之間本身存在着矛盾，而不像早睡型節律者，生物節律基本與自然節律吻合。在這種錯位之下，晚睡型節律者的精神健康風險因素本就已經升高。

目前的社會節律總體要求早起，這一節律更適應早睡型節律者的需要，使得晚睡型節律者被迫早起，形成一種強制的時間差，甚至出現嚴重的睡眠不足、形成睡眠債務、導致發生睡眠障礙以及種種情緒障礙甚至精神病性疾病。如果晚睡型節律者嘗試在週末補眠，償還睡眠債務，則會在之後的工作日進一步導致節律紊亂。研究人員發現，週末補眠的晚睡型人員可與工作日形成3小時的時差，且睡眠時間遠高於工作日。

圖3：社會節律和生物節律在晚睡者當中形成的時間差可達到3小時

比較幸運的是，總人羣當中，早睡型人羣數量偏多，且隨着年齡的改變，人類的生物節律會發生改變，一些青春期或青年期為晚睡型的個體，在年齡增長之後，生物節律會逐漸轉向早睡型。有研究表明，晚睡型人羣當中，男性佔比更高，因此總人羣統計顯示，男性睡眠類型通常比女性晚，但是到40-50歲以後，這個差異會消失。

但是，對於早睡型人員來説，如果被迫晚睡，同樣也會發生精神健康受損的風險。

目前，臨牀上已經觀察到，睡眠和生物鐘中斷或紊亂，將會導致認知功能下降，人的警覺性、注意力、記憶力、反應能力和決策等高級執行功能會受損。晝夜節律受損，將會影響神經代謝，導致參與情緒調節的神經遞質系統的節律活動發生改變，從而引發情緒障礙。而由於部分精神疾病，比如抑鬱障礙、焦慮障礙、精神分裂症等本身與失眠高度相關，反過來又將進一步破壞晝夜節律和睡眠節律，使得神經內分泌進一步受到影響，發生惡性循環，加重疾病。

中國睡眠研究會2016年公佈的睡眠調查結果顯示，中國成年人失眠發生率高達38.2%，超過3億中國人有睡眠障礙，且這個數據仍在逐年攀升中。2019年發表於Lancet Psychiatry的研究顯示，中國人當中精神病的終生患病率為16.6% (95%置信區間：13.0–20.2），儘管相對較低，但在龐大的人口基數面前，患者數量巨大，達到了2億3千多萬。其中焦慮障礙終生患病率7.6%（95%置信區間：6.3–8.8），抑鬱障礙終生患病率6.8%（95%置信區間：5.8-7.8），都在1億左右。

精神健康與環境和人類行為有較大關係。社會節律要如何更適應人羣的生物節律，來保障大多數人的健康，這甚至超越了醫學範疇的龐大課題。

來源：醫學界精神病學頻道