拜登PK製藥公司：一直在勝利，卻還要戰鬥_風聞

萬萬想不到，短短30年，美國從人類燈塔變成了一個左右互搏的國家，當年為之驕傲的三權分立，現在都成了內部的掣肘。

美國大型製藥公司起訴美國政府，這是多麼神奇的段子。畢竟美國是有遊説制度的，大型的製藥公司、軍火商、石油巨頭、金融巨鱷都可以利用「鈔能力」來支持自己的議員，讓他們提出有利於自己的議案

——製藥公司萬萬想不到還有「鈔能力」失效，要靠法律來維護自身權益的一天吧。好的，我們一起來吃這個瓜。


第一個開胃瓜，是拜登已經跟製藥公司PK了三年了。當年拜登在2020年大選的時候，做過一個競選承諾，要降低藥品的價格。

但事實證明，這不過是説説而已。根據2022年8月這篇報道，《Pharma has spent $205M on preserving drug price structure --- 製藥公司已花費 2.05 億美元維持藥品價格結構[1]》，2020 年（拜登入主白宮那一年）-2022年，醫藥行業已花費超過 2.05 億美元來維持現狀，到2023年就更多了

這2.05億美元包括 1.49 億美元專門針對藥品定價的遊説活動，以及超過 5700 萬美元的反對醫療保險價格談判的電視、有線電視、廣播和社交媒體廣告。

這些錢都是誰出的呢？ PhRMA（美國製藥研究與製造協會）出了6,320 萬美元 ，輝瑞2,390 萬美元、默克1,710 萬美元、艾伯維1,670 萬美元以及強生1,390萬美元和禮來1,390萬美元。

這些錢都是誰收了呢？議員、FDA官員、媒體、遊説顧問。所以，在美國的三權分立和遊説制度下，損天下而肥一小撮，是必然會發生的事實。

直到2022年8月，拜登政府才通過了一項立法《Inflation Reduction Act》《減少通貨膨脹法案》，其中部分立法包括一項措施，授權醫療保險在 2026 年為 10 種藥物定價，到 2029 年為60 種藥物定價。大家可以理解為美國版的藥物集採，價格由政府與藥廠進行談判。

一項總統在2020年做出的承諾，目標是降低藥品採購價格，造福老年人；一直到2022年8月才拿出了一項立法，計劃也不過是到2026年開始價格談判，但是製藥公司就開始瘋狂反撲了。

就像聖路易斯華盛頓大學法學教授雷切爾·薩克斯 (Rachel Sachs) 在最近的 HealthAffairs 摘要中説的，該法案的通過，只是醫療保險藥品價格談判進展的開始，而不是結束。

參議院健康、教育、勞工和養老金 (HELP) 委員會主席、佛蒙特州參議員伯尼·桑德斯 (Bernie Sanders) 同志，在6月12日發了一篇報告《**新報告顯示大型製藥公司如何利用公共資助的藥物嚴重欺騙美國人**[2]》

美國有一個NIH，也就是美國國立衞生研究院，這是國家的研究機構對吧？美國政府每年給NIH投資500億美元，那NIH的科學家創建的處方藥治療方法，按理説屬於全體納税人，不需要拿來牟利吧？

但是過去 20 年裏，國營的NIH 科學家幫助發明的新療法，平均價格是11萬美元，因為美國的私營製藥公司擁有單方面制定藥品價格的權力，即使這些藥品是國營研究機構開發的，也是一樣。

製藥公司利用全體納税人資助的研究來開發新產品，然後設定高價賣給患者，以獲取過高的利潤，這種離譜的事情在美國處方藥的開發、生產和商業化中司空見慣。

比如Hemgenix ，一個治療免疫和血液類疾病的藥品，是美國國立NIH做出的重大突破，但是NIH只是要求了1%的銷售特許權使用費，卻沒有對藥品的定價進行限制——這韭菜還不割？

比如用於癌症免疫治療的特效療法Yescarta，最初是NIH的研究發明，然後Kite Pharma 公司高度依賴NIH的技術進行研發，商業化很成功，Kite Pharma 公司最終在2017年10月被吉利德公司(Gilead Sciences) 以 119 億美元收購，創始人Arie Belldegrun，最初是一位腫瘤科醫生，獲得了6.94億美元。

收購完成之後，就在當月，美國FDA批准了Yescarta療法，這是FDA批准的第一個CAR-T療法，用於治療患有複發性大 B 細胞淋巴瘤的成年患者。這玩意在美國售價 424,000 美元，但在日本只需 212,000 美元，這100%的溢價，又被誰掙走了呢？

事實上，根據美國參議院的報告，美國人為同樣的藥物支付的費用，是其他富裕國家的五倍。同樣的藥品Prezcobix，日本賣5000美元，在美國賣29000美元，不知道美國人是服氣還是硬氣。

美國人民為最昂貴的處方藥支付了兩次費用：第一次是通過税收，第二次是在藥房櫃枱。錢被誰掙走了呢？比如美國眾議院議長凱文·麥卡錫（Kevin McCarthy），從大型製藥公司獲得了超過 200 萬美元的競選捐款，hhhhhh。

所以，拜登只好繼續對抗製藥公司，生命不息，對抗不止，但是也必然沒什麼效力。因為我們從結果倒推：

輝瑞的人甚至開始培養新冠病毒，以便於生產更有針對性的疫苗；FDA也可以出具行政命令，幫助製藥公司消滅競爭對手；美國產新冠疫苗有大量副作用，但是並沒有陷入訴訟裏；有太多人在保護這個利益團體了，不論懂王還是睡王，都幹不過。

白宮也只能出具一個情況説明書，自己騙自己而已。《情況説明書：總統的預算削減了大型製藥公司、大型石油公司和其他特殊利益集團的浪費性支出，打擊系統性欺詐，並使計劃更具成本效益 |管理和預算局 |白宮[3]》

但是中國的吃瓜羣眾可以看看數字。白宮計劃在10年內，針對處方藥，削減聯邦醫療保障支出1600億美元。這個數字多麼？我們看看中國的，根據《國家醫療保障局 統計數據 2022年醫療保障事業發展統計快報[4]》，2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）總支出24431.72億元。所以美國一年節約160億美元藥費，其實並不算多，畢竟美國2022年的預算支出是6萬億美元呢。

回扣。根據美國最新平價法案，如果某些藥品的價格漲幅超過通貨膨脹，藥品製造商現在必須向醫療保險支付回扣（pay rebates），認為這將為聯邦政府節省 400 億美元。你能想象中國的醫保局以立法的方式，向藥品生產商收取回扣麼？中國只會用醫保集採的方式壓價，也就是折扣（discount）。

看了這個，感覺現在的美國，跟崇禎皇帝那時候差不多了，收入沒法快速增長，國家卻到處都要花錢，最後發現製藥行業是個暴利行業，想控制一下藥品成本，順便讓製藥公司給聯邦政府回扣；一年也不多，只想節約160億美元，結果製藥公司悍然起訴美國政府違憲了。

我們來回顧一下拜登總統宣佈的數次對大型製藥公司的勝利。

2022年9月13日，拜登在白宮南草坪慶祝《減少通貨膨脹法案》通過時發表講話《拜登宣佈戰勝大型製藥公司——但這足以影響資深選民嗎？ |美國政治 |衞報[5]》

“We beat pharma!” Biden said, leaning into the microphone. “We beat pharma this year, and it mattered. We’re going to change people’s lives.”

“我們打敗了製藥公司！”拜登靠着麥克風説道。 “今年我們擊敗了製藥公司，這很重要。我們將改變人們的生活。”

2023年3月15日，《拜登：即將到來的藥品降價是對“大型製藥公司”的勝利[6]》，也不知道睡王會不會覺得臉疼，

Biden said Wednesday to press and healthcare providers-in-training at the University of Nevada. “It’s not fair. But after decades of trying to take on Big Pharma, we finally, finally won.”

內華達大學，拜登在3月15日，對媒體和接受培訓的醫療保健提供者説。 “這不公平。但經過幾十年的努力與大型製藥公司抗衡，我們終於贏了。


2023年6月7日，《默沙東起訴美國政府，美國藥品定價改革博弈激化[7]》，默沙東公司指責道：“但這不是‘談判’，這無異於敲詐勒索。”

（來源：默克公司，注：該公司列舉了一系列起訴的理由）

過了四個月，在2023年7月8日，拜登開始説「我們將繼續對抗大型製藥公司」，真是臉疼啊，大有蔣先生的遺風啊。

美國醫療體系怕是不會好了，還是得看看國內醫療集採壓壓驚。《2023年醫藥集採工作“劃重點”_政策解讀_中國政府網[8]》

截至目前，國家已經組織開展294種藥品集採，一批高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見病、慢性病用藥平均降價超過50%。得益於大幅降價，患者使用高質量藥品的比例從集採前的50%上升到90%以上。

2022年9月，第三批國家組織高值醫用耗材集採聚焦骨科脊柱類耗材，擬中選產品平均降價84%。

2023年1月，口腔種植體系統集採在四川開標，擬中選產品平均中選價格降至900餘元，近1.8萬家醫療機構參與集採，採購需求量達287萬套。

美國的民主體制，包括一人一票制和蠑螈選區制，還有三權分立機制、議會制、遊説機制，帶來的壞處已經遠大於好處了。當美國立國247年後，各行各業都形成了龐大的利益羣體，他們既手握選票，又能通過政治獻金影響政策法規，再加上非法移民獲得投票權，結果就是完全無力進行改革。

美國這種羅馬式民主制，現在看來並不是最優的政治體制了。

參考資料

[1]

Pharma has spent $205M on preserving drug price structure --- 製藥公司已花費 2.05 億美元維持藥品價格結構: https://www.fiercepharma.com/pharma/biden-took-over-big-pharma-has-spent-205-million-protect-drug-price-status-quo

[2]

新報告顯示大型製藥公司如何利用公共資助的藥物嚴重欺騙美國人: https://www.help.senate.gov/chair/newsroom/press/news-new-report-shows-how-badly-big-pharma-is-ripping-off-american-people-with-publicly-funded-medications

[3]

情況説明書：總統的預算削減了大型製藥公司、大型石油公司和其他特殊利益集團的浪費性支出，打擊系統性欺詐，並使計劃更具成本效益 |管理和預算局 |白宮: https://www.whitehouse.gov/omb/briefing-room/2023/03/09/fact-sheet-the-presidents-budget-cuts-wasteful-spending-on-big-pharma-big-oil-and-other-special-interests-cracks-down-on-systemic-fraud-and-makes-programs-more-cost-effective/

[4]

國家醫療保障局 統計數據 2022年醫療保障事業發展統計快報: http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/3/9/art_7_10250.html

[5]

拜登宣佈戰勝大型製藥公司——但這足以影響資深選民嗎？ |美國政治 |衞報: https://www.theguardian.com/us-news/2022/sep/21/biden-big-pharma-senior-voters-midterms

[6]

拜登：即將到來的藥品降價是對“大型製藥公司”的勝利: https://www.fiercehealthcare.com/payers/lower-medicare-drug-copays-slated-april-biden-says-us-has-finally-won-battle-against-pharmas

[7]

默沙東起訴美國政府，美國藥品定價改革博弈激化: https://www.yicai.com/news/101777261.html

[8]

2023年醫藥集採工作“劃重點”_政策解讀_中國政府網: https://www.gov.cn/zhengce/2023-03/02/content_5744034.htm