一次掛號管3天，免費續診給醫生帶來什麼？_風聞

以為通過掛一次號多管幾天就能複診無憂或省去掛號的麻煩，實際上是找錯了解決醫療資源供需問題的方向，反而會帶來新的問題。

**撰文 |**燕小六

近日，看病重複掛號現象再次引起關注。不少人認為，就診掛號“僅限當日當次有效”的規定，對患者是不公平的。在他們看來，看病是一個連續的過程，各種檢查結果當天未必出得來，等到結果出來了再去找醫生，就只能重新掛號，這樣的做法不合理。

實際上，近年來，山東濟寧、淄博、青島等地已在當地全部或部分公立醫院推出了“一次掛號管3天”等政策，即3天內複診可以免掛號費。有人認為此舉值得推廣，但也有人對此持保留意見，擔心出現醫療秩序被擾亂等現象。

“針對因輔助檢查不能當日完成診治的患者，3日內（含就醫當日）可以攜檢查檢驗結果，在同一院區、同一科室再診，不需要二次花錢掛號。”山東第一醫科大學附屬濟寧第一人民醫院（以下簡稱濟寧市第一人民醫院）門診部副主任任莉告訴“醫學界”，這一政策施行兩年多來，已惠及至少17萬人次。

根據2010年修訂的、目前仍在執行的《全國醫院工作制度與人員崗位職責》，掛號診病當日一次有效，繼續就診應重新掛號，次日或隔日看檢查結果，可諮詢當時接診醫生，若需開藥或看其他醫生則需重新掛號。這一規定旨在維護就診排序、調節醫生工作強度以及匹配醫院信息化管理需求。

但對患者而言，如果當天拿不到檢查檢驗結果，就得重新排隊、掛號、看病，就醫成本顯著增加，怨氣或隨之萌生。

“一次掛號管3天”，旨在解決患者反覆就診面臨的痛點、難點。但也有一些需要解決的具體問題，影響着這一舉措實施的維度和廣度。”北京譽方醫管創始人秦永方告訴“醫學界”，相關惠民政策的適用場景有限。“現在患者越來越理性，傾向於醫療服務能力強、管理較好的醫院。即使醫院不收費、少收費，如果醫療質量不行，也照樣沒人去。”

首診與續診如何平衡？

濟寧市第一人民醫院始建於1896年，是一所三甲大型綜合公立醫院。就診患者輻射山東、江蘇、安徽、河南4省30個縣市區，日均門診人次破萬。在2022年度艾力彼地級城市醫院百強榜上，位列全國第10。該院診療能力、診療量在濟寧市的醫療機構中首屈一指。

近年來，這家醫院通過流程優化，基本實現了90%的患者“當天看病、當天檢查、當天報告”。“在我們這種體量的醫院，總會有一些患者因為就診時間、院外送檢等因素，無法當天診斷。”任莉表示，基於患者訴求，醫院推出“一次掛號管3天”服務，覆蓋所有普通門診、專家門診等。

該項惠民政策有兩種實現渠道。第一，醫生可在接診過程中根據報告出具時間，在特定日期，給患者約“0元惠民號”，完成續診。第二，患者拿到檢查結果後，到科室分診台，由護士協助掛“0元惠民號”，由此續診患者會進入和初診者共享的號源池，所有號源是統一隊列。舉例來説，前面已有12人掛號，該續診者就順位成為第13人。任莉解釋，相關措施有助於提高醫患溝通效率，避免患者反覆進出診室、打亂診療秩序。對續診者來説，能減少就醫時間與經濟成本等。

在鄭州人民醫院，免費的續診號源會插入正常叫號，即一個正常號、一個續診號交替進行，以減少續診者等待時間。

為避免少部分人惡意佔用診療資源，濟寧市第一人民醫院的分診台會提前告知並查看患者就醫記錄，妥善做好患者的就醫解釋。

類似的做法還有，青島婦女兒童醫院、西安大興醫院等，將續診免掛號的適用時段放寬至7天以內。蘇州市吳中區基層公立醫療機構的相關舉措是，“一次掛號收費48小時有效”。

2022年夏，濟寧市衞健委印發《關於開展羣眾看病就醫滿意度提升年活動建立長效工作機制的通知》，要求全市二級及以上醫療機構推進“一次掛號管3天”政策。該市衞健委在官網介紹濟寧市第一人民醫院相關做法，稱“讓大眾眼前一亮，將患者至上的服務理念落到實處，是為民辦實事的生動實踐和具體體現”。

迄今，山東省棗莊、東營、淄博、濱州、青島等地已在當地全部或部分公立醫院實行了類似的惠民政策。據瞭解，僅在淄博一地，相關舉措一年為患者減免掛號費240萬元。

惠民不能委屈醫生

“一次掛號管3天”等新聞近日衝上熱搜後，各方反饋不一。有人認為，免費續診的做法“方便患者，委屈醫生”。其中，續診是否增加醫生工作量、醫生付出是否得到相應回報，是問題的核心所在。

“很多地區已經取消門診掛號費，改為醫事服務費或門診診查費。總體來看，相關費用定價偏低，不能很好地體現醫生醫療服務技術。但對部分醫院、醫生來説，這是其門診收入的主要組成部分。”秦永方介紹。

山東省濱州市某醫院一名醫生對“醫學界”表示，患者拿到檢查結果後，可直接到診室免費續診，流程總體順暢。該名醫生沒感覺到工作績效因為“一次掛號管3天”而發生變化。

分配號源時，濟寧市第一人民醫院的“惠民號”會根據科室醫生號源、患者流量等，調配就診醫生。大原則是同科室、同級別，會盡量尊重患者需求，續診醫生年資和初診醫生保持一致。如正常調配號源已滿，護士會協助患者，必要時與醫生溝通加號。如果患者後續有手術需求，可以選擇初診或續診醫生完成。“這樣不會違反‘首診醫師負責制’，科室完成有效銜接，保障患者有效診療。”任莉説。

在濱州市人民醫院，如果初診看的是專家號，會根據號源情況和患者需求進行調整，原則上不高於上次就醫標準。

任莉介紹，為確保長效機制，濟寧市第一人民醫院將“惠民號”計入醫生的個人門診工作量，與門診績效掛鈎。相當於醫院埋單診費，不會影響醫生收入。從現有情況看，“惠民號”約佔醫院日均門診量3%，佔比較小。當這些號源分配給不同科室、醫生後，不會帶來明顯的額外工作量。

頂級醫院能免費續診嗎？

秦永方表示，不管醫院體量如何，只要做好流程配套、績效分配，“一次掛號管3天”等惠民政策是可以實現的。

以河北某醫院日前承諾的“八個當天”為例，相關內容符合醫院精細化管理要求。有“全球最大醫院”之稱的鄭州大學第一附屬醫院也已經證明這個目標“能完成”。這家醫院日均門診量可達4萬人次。2019年信息顯示，該院磁共振科實行24小時彈性工作制，工作人員三班輪崗，自早7點上班，依據病人預約檢查情況，輪班檢查到第二天凌晨5點至7點，直到預約患者全部做完。12小時內做出診斷報告。

秦永方坦言，激勵工作人員達標的動力之一，或是合理的績效分配製度。“很多醫院開了夜間門診、週末門診，醫師們對此缺乏興趣。若是按照晚上翻番、週末兩倍、假期三倍的梯度給績效，我相信會有人主動出診的。我們要給予醫生承擔風險的理由，不能光喊高大上的口號。”

在某問答平台，一名身份備註為“北京大學醫學博士”的博主稱，不管掛一次號管幾天，醫生和患者的共同利益點都在於醫療秩序。以為通過掛一次號多管幾天就能複診無憂或省去掛號的麻煩，來了排隊就看的，實際上是找錯了解決醫療資源供需問題的方向，反而會帶來新的問題。

秦永方認為，總體上，診療能力有盈餘的醫院實施“一次掛號管3天”積極性更高，但頂級醫院的動力不大。大醫院門診掛號本來就難，如果一次掛號管幾天，就醫秩序較難維護，初診患者和複診患者不好排序。應該提出門診分流，通過信息化“讓數據多跑腿、患者少跑路”。“看病要投入大量的時間、精力、情感、資金等成本。對於看病難、掛號難這件事，根本問題是大家初診、複診都想看專家。這是個難題，暫時無解。”

秦永方建議各大醫院深入分析近日發佈的《國家衞生健康委關於推動臨牀專科能力建設的指導意見》。其中提出了醫院發展的“動力之源”，即切實的專科建設和診療實力。他説，“沒有這個源，其他措施都是蜻蜓點水。”

資料來源：

1.關於開展“羣眾看病就醫滿意度提升年”活動建立長效工作機制的通知. 濟衞字〔2022〕3號

2.因檢查報告單不能及時出來而影響當天病情診斷的問題. 蘇州市吳中區人民政府

3.細微之處皆人文 創新服務展擔當 ——鄭州大學第一附屬醫院改善醫療服務紀實. 全國衞生產業企業管理協會