起病隱匿、發病迅速、致死率高，靜脈血栓栓塞症（VTE）如何防治？_風聞

　　長途久坐不僅讓人心情煩躁，還可能藴含“殺機”。《大洋網》2023年7月21日報道，52歲的胡阿姨就因連續坐車30小時，到達廣州後突然心跳驟停，倒地不起，險些喪命。經醫院診斷為“肺栓塞”，經醫院多學科全力搶救，她才轉危為安。

　　什麼是肺栓塞?這還得從靜脈血栓栓塞症(VTE)説起，血液在靜脈血管內不正常的凝固，形成血栓，部分或完全堵塞血管，這種現象稱為靜脈血栓栓塞症。如果血栓堵塞了腿部的深靜脈，叫下肢深靜脈血栓形成(DVT)。如果血栓隨血流到達肺部，堵塞了肺部血管，簡稱肺栓塞(PE)。下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞具有相同的易患因素，是同種疾病在不同階段的表現形式。

　　靜脈血栓栓塞症起病隱匿、發病迅速、致死率高，需要醫護人員、社會公眾重視和關注。那麼，該如何防治靜脈血栓栓塞症?今天，特邀上海藍十字腦科醫院深靜脈血栓栓塞症臨牀救治專家組組長、神經內科4A病區主任席剛明教授為大家解答。

▲ 席剛明教授(深靜脈血栓栓塞症臨牀救治專家組組長)

　　靜脈血栓栓塞症十分兇險且起病隱匿

　　靜脈血栓栓塞症是繼缺血性心臟病和卒中之後位列第三的最常見的心腦血管疾病。在全世界範圍內，肺栓塞已經成為嚴重威脅人類健康和生命的多發疾病，是猝死的主要原因之一，約佔院內死亡的10%。在我國，每1小時就有1人死於肺栓塞相關疾病。

　　席剛明教授指出，肺栓塞發病隱匿又兇險，表現為突發心跳、呼吸停止，危害極大，其病死率僅次於急性心肌梗塞和腫瘤。而肺栓塞的症狀及體徵又缺乏特異性，也就是説，沒有任何一種表現是專屬於肺栓塞的。這就為儘早就診、及時確診增加了不小的難度。也正是這個原因，肺栓塞的死亡風險並不低於急性心肌梗塞。

　　肺栓塞可以表現為以下幾種表現：

　　(1)心跳呼吸驟停(最為兇險)，患者幾乎沒有機會被送往醫院救治;

　　(2)呼吸困難(最為常見)，尤其是在活動後更為明顯，休息後可以得到一定程度的緩解;

　　(3)胸痛、咳嗽(最易誤診)，常見於呼吸或咳嗽時加劇，多為乾咳，少痰;

　　(4)咯血，多在發生肺梗死後24小時內出現，量不多，血液顏色呈鮮紅色，數日後變為暗紅色;

　　(5)暈厥，表現為短暫的意識喪失，患者醒來後對此完全沒有回憶，可伴有摔傷、尿便失禁等症狀;

　　(6)不明原因的肺動脈高壓;

　　(7)隱匿型，可以毫無症狀，多在鑑別診斷中得以確診。

　　但上述表現與多種疾病的症狀類似，如極易誤診為急性心肌梗塞、肺炎、胸膜炎、神經系統疾病等。由於肺栓塞的表現及相應的檢驗不容易與其他疾病相鑑別且病情兇險，因而臨牀上常用“隱匿的殺手”來形容這種疾病。

　　席剛明教授表示，通常情況下，引起靜脈血栓栓塞症主要有三大原因：靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態。

　　靜脈壁損傷，通常由吸煙(主動因素)、骨折等創傷因素、手術、醫源性置管、人工血管或血管腔內移植物等因素造成。

　　靜脈血流淤滯，通常由各種原因引起的長期卧牀(腦卒中、癱瘓、下肢手術後等)、高齡、肥胖、長時間乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢靜脈功能不全等因素造成。

　　血液高凝狀態，常見於孕婦(懷孕期和產後)、部分患者(如罹患惡性腫瘤及化療、血小板異常、腎病綜合症、重症感染等)，以及長時間服用雌激素、口服避孕藥的人羣。

▲ 靜脈血栓栓塞症起病隱匿、發病迅速、致死率高

　　預防重於治療

　　靜脈血栓栓塞症發病率、病死率以及漏診率居高不下，為此，2021年和2022年連續兩年，國家衞生健康委員會制定併發布國家醫療質量安全改進目標，均把“提高靜脈血栓栓塞症規範預防率”作為目標之一。為積極響應國家政策，近日，上海藍十字腦科醫院正式成立了深靜脈血栓栓塞症防治管理委員會，科室深靜脈血栓栓塞症防治管理小組，院內深靜脈血栓栓塞症臨牀救治專家組，進一步健全靜脈血栓栓塞症防治體系。

　　通過構建防治管理體系，旨在進一步規範醫院靜脈血栓栓塞症的臨牀管理，採取積極有效的風險評估手段，制定有效的預防方法和策略，規範靜脈血栓栓塞症的預防、診斷與治療，降低其導致的疾病負擔，同時改善患者預後，保障住院患者醫療安全，推動醫院整體靜脈血栓栓塞症防治水平提升。

　　席剛明教授表示，防治首先在於防，改變不良的生活習慣，如戒煙、久站、久坐等，適當活動下肢，促進靜脈血液迴流;其次大手術後等長期卧牀者，應在牀上進行下肢的主動活動、並作深呼吸和咳嗽動作;能起牀者儘可能早期下牀活動;血栓高危病人，可穿醫用彈力襪等預防深靜脈血栓形成。

　　最後，通過靜脈血栓栓塞症防治體系，對每位住院患者進行常規而全面的靜脈血栓栓塞症風險評估，及時篩選出高危患者，可有效預防及減少院內靜脈血栓栓塞症的發生率及死亡率。其次院內靜脈血栓栓塞症的治療主要包括抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術治療。在治療靜脈血栓栓塞症患者過程中，抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利於血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的發生率和致死率。

▲ 通過構建防治管理體系，規範靜脈血栓栓塞症的預防、診斷與治療

　　介入治療：大面積肺栓塞的重要治療手段

　　全球每年有超過1000萬肺栓塞病例，常規的抗凝和藥物溶栓治療為肺栓塞的基礎治療，可以控制輕中度肺栓塞患者症狀的進展;但對於大面積肺栓塞，或存在溶栓禁忌症的患者，無法提供快速、有效的治療，並且出血風險高，即便患者倖存，也可能由於殘餘血栓導致肺動脈高壓等後遺症，嚴重危害患者健康。

　　因此，介入治療肺栓塞，即經導管內溶栓及碎栓治療體現出極大的優點。席剛明教授介紹，介入治療肺栓塞將溶栓藥物直接注入血栓內，提高溶栓效率，減少溶栓藥物劑量和藥物的全身分佈，從而減少併發症;同時使血栓碎裂或將其從肺動脈中心部位移向外周，迅速解除中心梗阻，從而擴大灌注面積。

　　作為目前臨牀上大面積肺栓塞的重要治療手段，介入治療的適應症主要包括以下情形：

　　1、低血壓(收縮壓低於90mmHg或收縮壓下降大於40mmHg);

　　2、心源性休克伴有外周低灌注及低氧血癥;

　　3、超聲心動圖提示右室後負荷增加和肺動脈高壓;

　　4、毛細血管前肺動脈高壓;

　　5、肺泡-動脈氧分壓差大於50mmHg;

　　6、重症肺栓塞伴有抗凝或溶栓治療禁忌。

　　由於導管內治療可迅速溶解血栓，解除肺動脈中心性梗阻，迅速擴大肺灌注和降低肺動脈壓力，因此，短期療效非常明顯，很多患者的症狀可迅速緩解。

▲ 席剛明教授在行介入手術

　　日常生活中如何預防靜脈血栓栓塞症?

　　1、勤做運動：拒絕葛優躺，適時進行體育鍛煉。即使是工作或旅途等需要，也應當隔段時間站起來走動，或者活動髖、膝、踝關節，做足背伸曲運動。

　　2、休息時抬高下肢。

　　3、減肥。

　　4、穿抗血栓壓力帶(俗稱彈力襪)：久坐、久站工作人員，需要長時間乘坐交通工具(車、飛機)的旅客，以及對於偏癱、截癱、四肢癱瘓等需要長期卧牀的高危患者要穿上彈力襪。

　　5、“四 忌”：久站、久坐、鞋襪過緊、吸煙。

　　6、“一注意”：多喝水，心腎功能正常者每日進水量應2000ml。