河北：提高縣鄉村糖尿病篩查能力，織牢慢性病防控管理網底_風聞

當前，糖尿病已是席捲全球的大流行疾病。根據2021年IDF對中國成人糖尿病患病人數的估計，中國患病人數近1.41億。糖尿病防控的主戰場在基層，但對於基層特別是作為基層的神經末梢——縣鄉村的糖尿病防控，挑戰和困難可以説是多方面的。

為進一步提高基層醫療衞生人員的糖尿病防治能力，提升糖尿病管理能力和服務水平，助力健康中國建設，國家衞生健康委能力建設和繼續教育中心(以下簡稱中心)聯合北京大醫公益基金會，由諾和諾德中國公益支持，發起“健康中國-糖尿病高危人羣健康教育與篩查能力提升項目”(以下簡稱項目)，本項目旨在推動血糖異常的糖尿病高危人羣及早診斷，及早治療，預防併發症的發生。《中國社區醫師》雜誌陸續對項目開展地區進行了採訪報道。

河北省保定市易縣是一個坐落於山區的大縣，人口眾多，老齡化嚴重，當地慢性病管理主要以基本公共衞生服務為支撐，龐大的慢性病人羣給基層服務帶來了困難，一些慢性病患者的管理質量不高。對於像糖尿病這類慢性病，要達到有效防控的目標，必須做到“早下手為強”，要求基層醫務人員既能“早識”又能“早治”。可以説“健康中國-糖尿病高危人羣健康教育與篩查能力提升項目”正如“及時雨”，切實助力了當地的糖尿病防控工作。

據易縣衞健局張冬麗介紹，目前該縣已完成全部篩查工作。張冬麗認為糖尿病高危人羣篩查對促進糖尿病的早期發現、早期預防，降低疾病治療負擔和提高居民健康水平具有重要意義。一是通過篩查，發現糖尿病高危人羣可能合併的危險因素並進行評估，結合具體的健康問題制定個性化的管理目標及方案，達到早期干預的目的。二是通過對高危人羣建立規範的隨訪制度，定期評估臨牀干預的效果，形成連續動態的糖尿病風險管理模式，減少糖尿病發生及減緩合併症、併發症的發展。

同時，該縣也通過一系列的協同措施，打通上下通道，撬動各方資源，積極布控整體慢性病防治管理網絡。一是藉助醫療集團加大慢性病工作的管理力度，在中醫醫院建立縣慢性病管理中心，縣醫院、婦幼保健院設分中心，27個鄉鎮衞生院設工作站，加強慢性病精細化管理。二是推出“三色三級”慢性病管理模式。慢性病管理中心以“綠、橙、紅”三色代表慢性病症狀的“早期、中期、後期”，以更加直觀的形態展現全縣慢性病管理情況。實現了早期干預在村、中期管理在鄉、後期個性化治療在縣的分級管理。三是開展“名醫下基層，健康送到家”活動，慢性病管理中心與27家衞生院開展糖尿病科室共建，服務範圍覆蓋全縣及周邊縣域的糖尿病患者。依託這一上下貫通的慢性病防控網絡，目前全縣共管理糖尿病患者26146人。規範管理率達到71%，血糖控制率達到55%。

糖尿病的管理要深入到慢性病防治管理網絡的細枝末梢，而基層醫療機構就是末梢管理中最關鍵的環節。可以説，每一項政策措施落實得好不好，考驗的還是基層醫療機構的執行。

易縣塘湖中心衞生院共管理塘湖轄區建檔糖尿病患者2092人，規範管理率90.53%，近期隨訪血糖達標1404人、血糖控制達標率67.56%。自今年5月份開展項目以來，衞生院共篩查427人，空腹血糖受損的達81人，空腹血糖 ≥7 mmol/L 的高達132人。篩查出的血糖異常患者通過進一步診斷，確診為2型糖尿病。

塘湖中心衞生院院長於傑介紹，通過項目的開展衞生院既能做到早期發現糖尿病患者，早期發現併發症和危險因素，又能實現對糖尿病患者早期干預，早期治療，延緩糖尿病的嚴重併發症，提高患者生活質量。項目開展增加了衞生院醫生與百姓接觸的機會，擴大了醫生自我推介的平台，讓更多的的老百姓成為粉絲，從而提高了診療量。

塘湖中心衞生院郭春芳醫生認為提供簡單易行的篩查方法是讓居民積極參與糖尿病篩查活動的關鍵。糖尿病高危人羣篩查活動參與流程簡單，採取問詢及血糖檢測等方式能夠快速識別血糖異常的高危人羣，除此之外，衞生院還經常組織健康知識講座、糖尿病防治講座、你問我答、八段錦等有趣的活動吸引居民參與篩查。

通過項目篩查出的糖尿病患者往往對於“早篩、 早診、早治”的獲益也是感受最深的。據塘湖中心衞生院趙永利醫生介紹，在他篩查的高危人羣中有一位47歲的徐先生，母親有糖尿病，自己平時也有飲酒的習慣，但感覺自己還年輕，並沒有意識到會得糖尿病，也沒想到要去做這方面的檢查。最近有些多尿的症狀他也並沒有在意，正好趕上高危人羣篩查，衞生院邀請他參與。結果經過檢測，他的空腹血糖值為 12.3mmol/L，隨機血糖值為18.4 mmol/L，最後被確診為糖尿病。及時進行了胰島素治療讓他控制住了血糖，如果沒有及時識別並干預，任其血糖升高發展，等到症狀嚴重了再去醫院，後果將截然不同。正是感受到了高危篩查帶來的好處，讓徐先生對於項目非常認可，並且主動在周圍人羣中進行宣傳。

另外，趙永利醫生認為這樣的篩查活動對於基層醫生個人而言也有收穫，可以幫助醫生提高技能和診斷能力，更好地識別糖尿病症狀和風險因素，避免漏診和誤診。在糖尿病管理中，更好地瞭解患者的病情和需求，制定個性化治療方案，提高治療效果和患者滿意度。

“總之，患者需要提高自身健康素養，醫生也需要通過專業培訓積極推廣糖尿病篩查和預防，提高糖尿病治療效果和患者生活質量。這個促進是相互的，只有雙方共同努力才能把糖尿病防好、管好。”趙永利醫生説。

糖尿病的發生發展不是一朝一夕的，防治卻是有跡可循的，從高危人羣抓起，從網底篩查開始，堅持早識別早干預，只有這樣才能讓這道防線越來越牢固，越來越堅實。