免費發44億元新冠試劑盒，美國情況又嚴重了？_風聞

　　在EG.5毒株流行背景下，多國在今夏出現感染曲線上揚，今冬要注意合併感染新冠、流感等風險。

　　**撰文 |**燕小六

　　當地時間9月25日起，美國開始向民眾免費發放新冠檢測試劑盒。人們可以通過特定網站申請，每户家庭限領4份。本輪發放預計持續到2023年年末，試劑盒總價達6億美元（約合人民幣44億元）。

　　這是全美第五輪派發新冠檢測試劑。該國衞生與公眾服務部表示，該國當下的主要流行株是EG.5、FL.1.5.1和XBB.1.5，都屬於奧密克戎譜系、擁有F456L突變，使其更易傳播。本輪發放的試劑盒能檢測上述主要流行株。居家自檢是及早發現、減緩病毒傳播的關鍵方法。

　　同期，美國批准兩款更新版新冠疫苗上市。相關疫苗均針對變異株XBB.1.5設計，適用於6個月以上人羣，以預防感染後重症、死亡。美國疾病防控中心建議，不論此前有無接種經歷，民眾在今秋應至少接種一劑更新版疫苗。

　　綜合媒體報道，在EG.5毒株流行背景下，多國在今夏出現感染曲線上揚。7月初，日本厚生勞動省稱該國迎來第9波疫情。“醫學界”從上海、廣州多家醫院瞭解到，發熱門診的就診數有所增加。中國疾病預防控制中心（CDC）數據顯示，流感樣病例新冠病毒陽性率從7月31日-8月6日的14.4%，緩慢升至8月21日-8月27日的19.6%。同期，流感病毒陽性率也小幅上升。

　　新冠越來越温和，為啥還提倡廣泛自測？

　　美國本輪疫情已持續一段時間。美國《國會山報》報道，7月至今，該國單日新冠感染數和住院數持續增加。截至9月9日的7天內，美國有2萬餘人因新冠入院，較上一週升高8%。從全國範圍看，部分地區的感染曲線開始回落。

　　美國NBC新聞援引紐約市西奈山醫院急診外科副主任Erick Eiting等人發言稱，新冠感染越來越“隱匿”，乾咳、味覺或嗅覺喪失等特異性症狀明顯減少。尤其是味覺、嗅覺喪失，從疫情初期60%-70%的發生率，降至目前的10%-20%。

　　取而代之的是，初始症狀趨同。感染後，多數人會先出現程度不同的喉嚨痛、鼻塞等，偶有打噴嚏。也有患者稱，對比幾次感染，發燒時間明顯縮短，但會出現頭疼、血壓升高等新症狀。

　　這或與新冠病毒結構、感染人體的途徑有關。人體多個臟器和組織，如肺、心臟、腎、腸道、大腦等，都含有ACE2蛋白。新冠病毒感染人，主要通過刺突蛋白與人體ACE2蛋白結合。這意味着，新冠病毒或能引起身體多部位表現。

　　“絕大多數感染者的症狀都很輕。必須做新冠檢測，才能確診。”Erick Eiting告訴媒體，這會增加臨牀診斷難度，不利於阻斷傳播。

　　公衞專家常榮山告訴“醫學界”，美國在這個時間點發放試劑盒，非常及時。“新冠仍處於地方性流行階段，未形成季節性傳播規律。同樣是在美國，不同地區的傳播曲線和強度就不一樣。但從中能發現一個簡單規律，即每一次大規模感染所形成的免疫保護，約持續6個月。基於此，很多地區就出現一年兩次的傳播峯值。”

　　2022年3月22日，日本宣佈“與病毒共存”。當年七八月，該國單日新增感染數近30萬，同年年末，又一波感染高峯衝擊日本。在美國加利福尼亞州，2020年3月至今的每年7月、12月左右會出現一波檢陽性率波峯。該國衞生與公眾服務部表示，根據以往經驗，美國今年秋冬季可能出現新冠感染高峯。

　　目前，美國加利福尼亞州的部分縣市已恢復“口罩令”，要求人們在醫院、監獄、政府機關等公共場所內，以及乘坐公共交通時戴口罩。

　　2020年3月至今，美國加利福尼亞州每年7月、12月左右，會出現一波檢陽性率波峯。（圖源：covid19.ca.gov）

　　“我們仍然要警惕新冠。它對民眾健康的威脅高於流感。”常榮山強調。

　　今年4月，JAMA發表研究，分析美國2022-2023年秋冬季的美國退伍老兵數據。其結果顯示，在73歲的高風險人羣中，新冠感染後的住院數、死亡數均明顯高於流感。其中，新冠感染致死率達5.98%，而流感死亡率為3.16%。

　　根據CNN報道，在美國本輪感染潮中，老年感染者的住院率依然最高。此外，5歲以下兒童感染後住院率近期也在增加。“我們已經好幾個月沒看到這樣的數據變化。”CNN醫學分析師、心血管病專家Jonathan Reiner表示。

　　常榮山指出，雖然各國都經歷了數輪疫情，但仍有一定比例者基於良好的自我防護、疫苗接種等“一次沒陽”。其中有不少是老人，身患惡性腫瘤、存在自身免疫缺陷等基礎疾病者。“我們不能簡單地把新冠視同為流感，仍然有必要加強篩查等防範工作。一旦檢出新冠陽性，需要居家、減少社會活動。這有助於降低流行峯值。”

　　今冬或現“超強流感季”

　　“今冬明春，我國可能會面臨新冠、流感等呼吸道傳染病交互或共同流行的風險。”9月5日，《中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）》發佈。其中指出，新冠大流行對流感活動造成一定影響。

　　今年春季，流感的活動規律被打破，較正常的冬春流感季約晚了2-3個月。復旦大學公共衞生學院餘宏傑教授接受採訪稱，這是因為針對新冠所採取的控制措施不但防控了新冠，對流感等其他呼吸道傳染病也有一定的防控效果。而且，2022年末針對新冠防控的政策經優化、調整，新冠病毒競爭性地佔據人羣呼吸道感染與免疫系統，流感病毒的流行高峯就比以往出現一定延遲。

　　“過去幾年，我國季節性流感活躍程度一直處於較低水平。”常榮山將此形容為“蹺蹺板”現象。新冠流行，流感就會被“壓制”。反之亦然。

　　他推測，過去幾年接種流感疫苗人數較少，鑑於戴口罩等自我防護，由感染形成的免疫力較弱。今年秋冬季節的流感可能開始得更早、強度更大。

　　中國香港經歷可供參考。2023年3月至今，當地流感活動顯著增加。8月下旬，當地衞生部門宣佈，季節性流感活躍程度已經超越季節性基線水平，該地區進入“夏季流感季節”。

　　南方科技大學公共衞生及應急管理學院教授、博士生導師魏晟也認為，今年秋冬季節的流感會出現反彈。但反彈幅度及時間尚不好推測。

　　常榮山提醒，要注意合併感染新冠、流感等風險。2021年，我國學者研究發現，合併感染甲型流感病毒（IAV），會促進新冠病毒在多種細胞類型中的傳染性。在小鼠實驗中，合併感染流感，會導致實驗鼠體內的新冠病毒載量增加、傳染性增強，肺損傷更嚴重。但感染其他幾種呼吸道病毒不會增加新冠傳染性。這可能是由於IAV具有獨特特徵，能提高ACE2的表達。

　　抓緊時間打疫苗

　　一旦出現流感、新冠等多種感染性疾病疊加，醫療系統將面臨較大壓力。

　　2022年冬，新冠、流感、呼吸道合胞病毒（RSV）構成“三重疫情”，衝擊歐美。一時間，多國感冒藥供不應求，急診室人滿為患。泛美衞生組織於當年11月聲明，稱RSV給加拿大、墨西哥、巴西、烏拉圭和美國的醫療保健系統造成負擔。

　　綜合媒體報道，近期我國多地發熱門診出現一波就診小高峯。上海一家兒童專科醫院單日檢出流感患兒超百例，週末就診高峯期間的單日輸液人次可達900。廣州某三甲醫院醫生告訴“醫學界”，為應對發熱門診人數激增，該院增開發熱門診診室，陸續有患兒經核酸檢測，被確診為甲流或支原體感染。

　　常榮山提醒，相較於新冠，流感對兒童的威脅很大。不同國家進行的以家庭和社區為基礎的研究表明，流感發病率在兒童中最高，並隨年齡增長而下降。針對我國北方2018-2019年流行季的兒童和成人流感感染率研究顯示，兒童季節性流感總體感染率（31%）和A（H3N2）亞型感染率（17%），均顯著高於成人感染率（21%和10%）。

　　“不管是新冠還是流感，都可以通過接種疫苗，來預防重症、死亡。”常榮山説，9月是接種疫苗的理想時期，老人和小孩是重點接種對象。通常，接種疫苗2-4周後能產生具有保護水平的抗體，相關保護效力能維持6-8個月。

　　參考文獻：

　　1.Sore throat, then congestion: Common Covid symptoms follow a pattern now, doctors say. NBC  News

　　2.Risk of Death in Patients Hospitalized for COVID-19 vs Seasonal Influenza in Fall-Winter 2022-2023. JAMA. 2023;329(19):1697-1699. doi:10.1001/jama.2023.5348

　　3.全國新型冠狀病毒感染疫情情況. ChinaCDC

　　4.中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）

　　5.Coinfection with influenza A virus enhances SARS-CoV-2 infectivity. Cell Res. 2021 Apr;31(4):395-403. doi:10.1038/s41422-021-00473-1.