30歲健身網紅動脈瘤破裂離世，專家提醒：該“瘤”非腫瘤 卻十分兇險！_風聞

　　《上觀新聞》2023年7月4日報道，當地時間7月1日，被國內網友稱為“拉絲哥”的德國健身網紅Jo Linder因突發性動脈瘤離世，年僅30歲。

　　據Metro報道，Jo Lindner在倒下並失去意識之前曾抱怨過頸部疼痛，他被緊急送往醫院，醫生診斷出他患有動脈瘤，這是一種血管中的隆起，可能會破裂並導致腦出血。儘管醫生們竭盡全力，但他們無法挽救 Jo Lindner 的生命，他最終在女友的懷裏死去。

　　而歷史上，死於顱內動脈瘤的名人也不在少數，如前蘇聯領導人斯大林(大腦中動脈瘤)、美國前總統羅斯福(基底動脈瘤)、英國前首相邱吉爾(前交通動脈瘤)，他們先後死於腦出血，對於他們而言，真正的敵人只有一個“顱內動脈瘤”!

　　“顱內動脈瘤並非腫瘤。”上海藍十字腦科醫院學術副院長、神經內科4A病區主任席剛明教授介紹，顱內動脈瘤是顱內動脈血管由於先天異常或後天損傷等因素導致局部的血管壁損害，在血流動力學負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出，最後形成顱內動脈瘤。它類似於汽車輪胎，薄弱處慢慢鼓出來的小包。由於其起病隱匿、發病急劇、致殘致死率高，所以顱內動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有“爆炸”的危險，一旦“引爆”，後果不堪設想。

▲ 席剛明教授在閲片，分析病情

　　顱內動脈瘤，猶如一顆“不定時炸彈”

　　席剛明教授介紹，顱內動脈瘤多數是先天發生的，有一定的遺傳傾向或家族聚集性，佔整個顱內動脈瘤的80%～90%。當然這個薄弱點還與血管本身的病理狀態有關，如高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化和吸煙等。

　　據《中國腦血管病雜誌》數據，成人顱內動脈瘤的患病率為1%～5%，年破裂率為0～1%。在我國35～75歲的成年人中，未破裂顱內動脈瘤的總患病率高達7.0%。

　　而顱內動脈瘤第一次破裂後致殘致死率大約為30～40%。更嚴重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，大約有40～60%的病人會在動脈瘤出血後的一個月內再次發生破裂，而第二次破裂後致殘致死率約為60～80%。所以顱內動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，後果不堪設想。

　　一般來説，情緒激動、血壓忽然升高、用力排便、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活、劇烈運動等都是動脈瘤破裂的誘發因素。

　　很多病人在出血前即有陣發性頭痛、眼肌麻痹、複視、頭昏、頸痛等先驅症狀，説明動脈瘤在破裂之前，動脈瘤壁已有病理改變。在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時忽然發生的。

　　顱內動脈瘤如果體積較小，沒有破裂，通常不會有明顯症狀。

　　如果體積較大，可能會壓迫周圍的血管、神經，造成腦缺血癥狀和神經壓迫症狀，比如頭痛、頭暈、視物模糊、半側臉麻木等。

　　當瘤體的血管壁非常薄時，可能會發生滲血，此時患者會出現頭痛，感覺頭痛欲裂，痛不欲生。

　　當顱內動脈瘤破裂後，患者常常發生突然性的頭痛、頸部僵直、噁心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識甚至休克，如果就醫不及時，就會出現生命危險。

▲ 顱內動脈瘤，堪稱“不定時炸彈”

　　哪些患者需要“拆彈”?

　　席剛明教授表示，針對無症狀動脈瘤患者，存在遠期出血的潛在風險，一旦發生破裂則後果較嚴重。因此，是否進行干預性處理，還需臨牀綜合考慮。對於非破裂性動脈瘤，如有顱神經麻痹等壓迫症狀則應限期手術，如無症狀則可擇期手術或保守觀察。目前，國內對無症狀動脈瘤的手術適應證基本達成共識。一般來説，直徑<5毫米、形態規則的無症狀動脈瘤可以動態觀察，隨訪手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影術(CTA)等無創性檢查。

　　對於破裂性顱內動脈瘤，一旦確診就應急診處理——患者家屬一定要第一時間撥打120，並且要就近去設有卒中中心且有救治能力的醫院就診。存在以下情況的患者建議積極手術：直徑≥5毫米的動脈瘤、形態不規則、手術治療預期風險和難度不大;直徑<5毫米的動脈瘤，應根據其形態、位置、數量和患者情況等綜合判斷。存在以下情況的患者推薦積極干預：動脈瘤伴有子囊、多發、位於前交通動脈、後交通動脈和後循環，患者預期壽命>10年，既往有蛛網膜下腔出血病史、有家族史，或需長期口服抗凝、抗血小板藥物;隨訪觀察期間，動脈瘤有增大趨勢的患者也應考慮干預治療。

▲ 腦動脈瘤是否進行干預性處理，需臨牀綜合考慮

　　動脈瘤手術治療：開顱夾閉手術和介入栓塞

　　席剛明教授表示介紹，針對動脈瘤的手術治療方式主要有兩種，開顱夾閉手術和介入栓塞。開顱手術是在自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特製的夾子夾閉瘤頸(動脈瘤泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達到治療目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管，如果路經許可，也可以經過左右手腕部的橈動脈穿刺實施介入手術，將很細的導管放到動脈瘤內，往動脈瘤內填入彈簧圈，從而閉塞動脈瘤，同樣達到治療效果，防止出血。

　　《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識(2013)》指出，動脈瘤一旦破裂應儘早手術治療;關於症狀性未破裂動脈瘤，不論動脈瘤的大小，只要引起相關神經系統症狀和體徵都應積極手術治療。

▲ 席剛明教授正在行介入手術

　　動脈瘤如何防範：人到中年 要定期篩查動脈瘤

　　很多人自我安慰：自己堅持健身，每年都體檢，指標都正常，可為何對動脈瘤破裂會“防不勝防”?

　　近年來，動脈瘤的發病率有逐步升高的趨勢。很多人其實長了顱內動脈瘤自己卻不知道，因為動脈瘤很多是無症狀的，如果不破裂，一般沒有什麼症狀。顱內動脈瘤的發病可以沒有任何危險因素，只是因為先天發育的缺陷。

　　但是目前國內腦部健康檢查並不在常規體檢之列。常規體檢項目，更多的是針對缺血性腦血管病的檢查內容，包括：一般體格檢查與神經系統體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲;更加深度的內容包括：經顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃。

　　目前的常規體檢，對於發現頭部病變，尤其是顱內動脈瘤，意義不大。頭顱CT/MR平掃只能發現比較大的動脈瘤，而對更常見的中等動脈瘤檢出率幾乎為零。

　　其實顱內動脈瘤可以通過腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術來發現。

　　雖然DSA是動脈瘤確診的金標準，但是CTA和MRA是無創性檢查，作為篩查手段更為合理。CTA對於直徑10mm以上的動脈瘤敏感率達100%，直徑4-9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%;MRA血管成像敏感率略低，增強MRA更佳，而有創DSA的敏感性最高。

　　如果頭顱CTA/MRA有疑問，可以考慮行全腦DSA術，以確定診斷。三維腦血管造影(3D-DSA)是腦血管病精準診斷的金標準，但DSA一般不用於體檢，而用於最後的確診和介入治療。

　　席剛明教授提醒，人到中年要記住：每3～5年記得做個頭頸CTA/頭顱MRA。這項檢查並不是一勞永逸的，隨着年齡的增長，動脈瘤患病率增加，一次篩查未發現動脈瘤不代表此後不發生動脈瘤。