夢遊的人死亡風險升高58%？！中國專家發表全球首個夢遊研究_風聞

　　全球首個夢遊相關前瞻性隊列研究：夢遊者死亡風險更高。

　　**撰文 |**汪航

　　睡覺，本該是對健康有益的事，但卻有越來越多的人因失眠、嗜睡、夢遊等“睡眠障礙”，身心俱疲。

　　近日，全球第一個關於夢遊的前瞻性隊列研究結果公佈。研究發現：夜間出現夢遊症狀的人未來幾年的死亡風險比沒有夢遊的人高58%；夢遊症還與痴呆和帕金森病導致的死亡密切相關。

　　這一研究由復旦大學特聘教授、復旦大學營養研究院院長高翔團隊與美國賓夕法尼亞州立大學和哈佛大學合作完成，相關論文已發表在美國醫學期刊《梅奧診所學報》（Mayo Clinic Proceedings）上。

　　高翔是國際知名流行病學者，美國賓州州立大學營養系終身教授、營養流行病室主任和哈佛醫學院助理教授，長期從事營養、睡眠、神經性疾病和營養政策等研究。2022年初，他離開工作、生活了二十幾年的美國，到上海任復旦大學公共衞生學院營養與食品衞生學教研室主任。

　　高翔教授

　　高翔告訴“醫學界”，他將在復旦大學繼續研究神經性疾病的營養流行病學。

　　早在2012年哈佛大學任教時，高翔就利用哈佛“健康從業者隊列”採集夢遊數據，納入了2.6萬名來自美國健康從業隊列的老年男性，並在6年的隨訪時間中，記錄了4743名死亡病例。

　　此次研究結果表明，異態睡眠，特別是夜間夢遊者的死亡風險更高。高翔還強調，“夢遊可能是一項獨立的神經退行性疾病發生的新型標誌，需要引起我們重視”。

　　導致異態睡眠的因素有哪些？如何看待國內的“睡眠醫學”學科發展？他又為何離開哈佛、加入復旦？以下是“醫學界”和高翔院長的對話：

　　夢遊者更容易死亡

　　醫學界：作為流行病學者和長期研究營養、睡眠、神經性疾病和營養政策的專家，您為何會關注到夢遊的相關內容？

　　**高翔：**夢遊一直是我感興趣的一個話題。睡眠分為快速動眼睡眠（REM）和非快速動眼睡眠（NREM），如果出現快速動眼睡眠行為障礙（RBD，即快速動眼睡眠期肌肉張力異常，會隨着夢境手舞足蹈），未來患神經退行性疾病的風險顯著增加，我們基於中國開灤研究也首次報道了它可能是卒中的新危險因素。

　　而夢遊是非快速動眼時期的一種運動行為障礙，目前卻沒有任何大型人羣研究探討其臨牀意義。成年人夢遊可能是病態的，涉及到神經控制，於是我們團隊開展了這項研究。

　　2012年，我在哈佛大學任教的時候，就開始利用哈佛健康從業者隊列採集夢遊數據。因為影響夢遊的因素可能有很多，包括藥物、飲酒、睡眠不足、不寧腿綜合徵等，所以我們調整了這些因素，探索夢遊本身和死亡的關係。

　　最終結果也符合我們的假設，夢遊可能是獨立於以上相關因素的一項獨立的神經退行性疾病發生的新型標誌，需要引起我們重視。

　　醫學界：異態睡眠的主要表現是什麼？背後因素又有哪些？

　　**高翔：**異態睡眠的主要表現是在睡眠過程中發生異常動作和行為，比如説夢遊、快速動眼睡眠行為障礙（快速動眼睡眠期肌肉張力異常，會隨着夢境手舞足蹈）、夢囈（説夢話）、夜驚（在睡眠中突然騷動、驚叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向錯亂或出現幻覺）、夢魘（做噩夢）等症狀。

　　導致異態睡眠的因素有很多，例如睡眠剝奪、疲勞、壓力等。干擾睡眠的基礎病也有可能引發異態睡眠，例如睡眠呼吸障礙、不寧腿綜合徵、心境障礙、飲酒等。

　　醫學界：有數據顯示，夢遊者的人數約佔總人口的1%～6%，其中大多是兒童和男性。為何您選定研究對象是特定條件的老年男性，而沒有擴大至兒童？

　　**高翔：**首先，兒童的夢遊機理和成人夢遊機理可能完全不同，兒童時期夢遊常在進入青春期後自行消失，這可能與兒童神經系統發育不完全所致，但成人夢遊通常可能與一些腦相關的病理學改變有關，所以兩者要分開看待。

　　另外，我們的一個主要研究假説是夢遊與神經退行性疾病的關係，而研究的隊列是個男性隊列，所以研究對象是老年男性。我們也期待在女性和其他人羣中展開相關研究。

　　醫學界：“夜間夢遊加劇死亡或患神經退行性疾病風險”這一結論，是否適用於所有人羣？團隊後續還會作進一步研究嗎？

　　**高翔：**睡眠是一種多維的生理過程，已經有許多流行病學研究證實睡眠和慢性疾病、死亡之間的關係。本研究可能存在的假設是睡眠中斷導致睡眠的神經生物學控制功能受損，從而進一步引起代謝和認知功能受損，進而導致更高的死亡率。

　　導致夢遊的因素可能有很多，包括遺傳、疾病因素、藥物作用和酒精攝入等，因此要綜合考慮以上所有因素。但流行病學研究結果常與研究對象密切相關，目前，我們只在老年人中發現了夢遊症與死亡的關聯，因此對於老年人而言，我們認為夢遊可能是神經退行性疾病發生的新型標誌。

　　但對於中年人和兒童而言，我們的結果要謹慎外推，他們的夢遊可能存在更為複雜的，或者不同的病理、遺傳和環境背景。

　　此外，這個領域未來有許多可能的研究方向值得我們探討，比如説，進行具有客觀睡眠評估的流行病學研究，以及探究睡眠運動控制方面的生物機制的基礎醫學和臨牀研究。

　　如何看待“睡眠醫學”學科發展？

　　醫學界：您曾執教於哈佛、賓州州立大學等全球知名高校，並利用大型人羣隊列研究營養和睡眠。在美期間，您和團隊主要做了哪些疾病領域的大型隊列研究？

　　**高翔：**在美任教期間，我的團隊主要在神經性疾病領域做了一些大型隊列研究，包括帕金森病、認知障礙/痴呆、睡眠和卒中。

　　具體到睡眠研究，十幾年前，大型睡眠隊列不多，即使有睡眠方面的隊列研究，也往往侷限於睡眠時長和鼾症。我們很幸運，能夠比較早利用數萬人的前瞻隊列，系統研究不寧腿綜合徵（RLS）、RBD、及失眠的危險因素和臨牀意義。

　　比如，我們基於三個哈佛大型隊列，發現了RLS者未來心血管疾病、死亡率、殘疾和男性性功能障礙的風險都會增加，從而加深了人們對於RLS臨牀意義的認識。

　　再比如，我們利用中國的開灤隊列，發表了世界上第一個關於RBD危險因素的社區人羣調查結果，並首次提出了RBD可能是卒中的新危險因素。我們還利用中美多個隊列，對睡眠如何影響飲食，以及飲食時間對健康的影響，進行了研究。

　　醫學界：作為“美國神經學科學院2011年睡眠醫學年度研究人員獎”獲得者，您如何看待“睡眠醫學”這一新興醫學學科？

　　**高翔：**睡眠醫學在世界範圍內算是比較新的一門醫學學科，自從1953年美國科學家Kleitman首次發現快速動眼睡眠以來，睡眠科學在過去的半個世紀取得了重大進展。

　　截至目前，科學家相繼發現了嗜睡症、RLS、RBD、睡眠呼吸暫停綜合症、失眠等多種睡眠障礙，臨牀、基礎和流行病學研究的進展使人們對睡眠的研究越來越深入，從疾病本身的臨牀症狀到分子生物學層面，發現了生物鐘基因、褪黑素等多種調節人類睡眠覺醒的關鍵因素。

　　在這方面，美國起步較早，除了研究人員的貢獻外，社會和國家層面的努力也必不可少，主要的組織包括美國睡眠醫學學會、睡眠研究學會等，制定相應的認證標準及執業規範、執行科研及教育計劃、組織學會會議等。

　　這些學會的發展也經歷了許多里程碑式的歷程，從最初斯坦福大學成立的第一個睡眠障礙中心起，到睡眠領域專業期刊（如SLEEP）的出版，在短短幾十年的時間裏取得了卓越進展。另外還有許多專門基金會，支持科研及科普教育活動。

　　醫學界：和美國相比，我國的睡眠和營養醫學起步較晚，“睡眠醫學”在2019年才獨立學科，和心血管等學科並列歸屬於內科，但並不是每家綜合性醫院都有“睡眠醫學”，您如何看待這一現象和差距？

　　**高翔：**在美國，也並不是所有的綜合性醫院有睡眠醫學中心，通常也是依附於呼吸學、神經科學、精神學等，大部分醫療機構可能僅僅只是從睡眠或者呼吸角度來對患者進行治療。

　　中國的睡眠醫學正在蓬勃發展期，我國睡眠醫學中心的數量顯著增加，每年睡眠醫學研究領域基金項目的數量和發表論文的數量逐年上升，也顯著提高了我國針對睡眠障礙的診療服務能力。

　　在2019年，中國醫師協會正式將睡眠醫學納入專科醫師規範化培訓目錄名單，我國現已初步形成涵蓋全國多地區的睡眠醫學研究網絡，推動睡眠醫學成為臨牀醫學領域一個獨立的學科。

　　雖然現在國內睡眠醫學仍然面臨着人才短缺的問題，但相信未來在多學科的共同努力下，中國睡眠醫學會取得更全面的發展。

　　**醫學界：**吸引您離開哈佛大學、加入復旦大學公共衞生學院的原因有哪些？

　　高翔：我2022年初回國。復旦大學公共衞生學院成立於1928年7月，由我國著名醫學教育家、公共衞生學家顏福慶創辦，是國內同類學科中最早創立的大學學院，開闢了國內同類學科的先河，並長期處於全國領先的地位。

　　瞭解上海醫學院歷史的人都知道，復旦流行病的蘇德隆教授和協和流行病的何觀清教授是中國流行病的兩位奠基人。我的碩士是在協和流行病讀的，導師烏正賚教授是何先生的第一批研究生。因此能夠近距離、深度接觸到蘇先生的學術思想，對我無疑是個難得的學習機會。除此之外，復旦公衞學院對標世界一流學科的建設目標，取得了傑出的科研成果，積極開展國際學術交流，為在校師生提供了先進的科研平台。

　　醫學界：在復旦工作了一年多，請介紹下您目前的工作內容和團隊情況。

　　**高翔：**來到復旦大學後，我的工作內容延續我過去的研究方向，研究神經性疾病流行病學和營養流行病學。

　　更令人振奮的是，今年9月我們成立了復旦大學營養研究院，這是國內頂尖綜合大學中第一個校級營養研究實體機構，擬整合復旦系統的營養資源，進行跨學科研究。

　　目前，團隊成員包括來自中國科學院上海營養與健康研究所的孫亮老師、來自賓州州立大學的李亞琦老師、來自美國貝勒醫學院的陶靈老師、和來自新加坡國立大學的耿婷婷老師等。另外還有5名博士後（其中3名來自哈佛等海外學校）和20餘名的研究生團隊。人才引進還在積極進行中。