痛經的人，更不容易懷孕？醫生解答：真相是……_風聞

痛經，可以説是很多女性的“噩夢”。輕則腰痠背痛，重則要靠止疼藥“續命”，甚至疼到昏厥。

經常會有人把痛經跟生育關聯在一起。比如以前老一輩人説：“生了孩子就不痛經了”（這個説法是謠言謠言謠言！！！），前段時間又有個熱搜，説“痛經的人是不易受孕體質”，這是真的嗎？痛經會影響懷孕嗎？

圖片來源：網絡截圖

這個問題得分開談。

月經是怎麼回事？

就像人的皮膚分為表皮和真皮一樣，子宮內膜也分為功能層和基底層。

顧名思義，基底層如同地基，位於底層，不斷產生新的細胞；功能層則如同地表建築，含有基底層延伸出來的細密血管和豐富腺體，用於履行子宮內膜的職能。

子宮示意圖。圖片來源：作者製作

每個正常的月經週期裏，都有新發育的卵泡和排卵後的黃體（瞭解黃體，可回顧《女性必看！“黃體破裂”到底有多可怕？》）產生雌激素和孕激素促進子宮內膜功能層的增厚和成熟，讓它變得適合早期胚胎着牀。

如果沒有胚胎產生，黃體就會在壽終正寢時萎縮，子宮內膜也會因為失去黃體的激素支持而萎縮脱落，混合着血液、組織液排出體外，變成月經。

圖片來源：參考文獻[1]

簡單來説，月經是子宮內膜功能層定期更新的結果，而由於月經和卵泡發育、排卵等行為息息相關，可以認為規律月經是正常排卵的標誌。

痛經和痛經並不相同

痛經並不是一個單一的疾病，不同人的痛經原因可能完全不同。

沒有任何結構異常和病理改變的痛經叫做**“原發性痛經”**，往往發生於青春期。

相對的，有病理改變的叫做**“繼發性痛經”**，那病因可就太多了：生殖道結構異常、手術或其它原因導致的子宮積血、盆腔炎或輸卵管卵巢積膿、子宮內膜異位症、子宮腺肌病等等都會導致痛經症狀，但最為常見的當屬子宮內膜異位症和子宮腺肌症。

不同的痛經對於懷孕的影響也是不一樣的。

原發性痛經是普遍現象

在社會調查中，原發性痛經的發生率可以高達93%[2]，可見痛經其實是非常普遍的現象。

目前已知，與原發性痛經有關的因素有兩種，一是子宮內膜產生了過多的前列腺素F2α(PGF2α)，另一種是前列腺素F2α與前列腺素E2的比值升高，而子宮內膜的這一現象只在有規律排卵的月經週期中被發現[3]。也就是説，原發性痛經和規律排卵密切相關，不僅不是不孕的原因，反而是身體發育成熟後，適合懷孕時才出現的症狀。

可能有人疑惑，剛來月經的時候並不痛經，過了幾年才開始痛的。難道不是因為我沒注意保暖，導致了“宮寒”嗎？

其實真相是，月經初潮的前幾年並沒有正常排卵。

人體控制月經週期的激素路徑叫“下丘腦-垂體-卵巢軸”，它在出生後一直處於抑制狀態，青春期解除抑制後產生月經初潮，但此時卵巢並不能正常排卵。“下丘腦-垂體-卵巢軸”還需要再過數月到數年才完全成熟，然後排卵和月經才能規律，痛經也隨之而來。多數人的成熟時間在4~5年內。[4]

也就是説，多數人都不是一開始就痛經，而是往往在高中、大學時才漸漸痛起來。而痛經也並非因為喝涼茶、吃冷飲、經期運動或者其它什麼沒注意到的問題導致了所謂的“宮寒”，只是因為身體發育成熟了，規律排卵了而已。

少數人不痛經也不是因為她們特別注意保暖、避免了宮寒，純因為她們是“天選之子”。

圖片來源：pixabay

繼發性痛經與不孕

原發性痛經除了疼痛之外沒有其它的軀體損害，而繼發性痛經則不同，它的背後往往有各種病因。且無論是結構異常，還是感染的炎症反應，都會影響正常的受孕。

所以，再次回到本文的正題，痛經的人是不易受孕的體質嗎？很多繼發性痛經的人是的。

但除了關心受孕幾率之外，醫生更需要找到背後的病因，並關注身體的持續損害。

原發性痛經的症狀一般出現在月經開始前不久或者月經出血時，多數能在 12~72小時內緩解，每月的症狀也基本相似。而繼發性痛經的患者，比如子宮肌瘤的患者，除了痛經，可能還會伴隨着月經過多、經期延長，繼而因為貧血出現一系列問題；盆腔炎的患者可能會發展出慢性盆腔痛，時不時發作；子宮內膜異位症、子宮腺肌病的患者，痛經常常是不斷加重的，有的人最後甚至嚴重到每天都在疼痛，毫無生活質量可言。

不過，繼發性痛經的病因判斷並不容易，如果覺得自己痛經的情況突然加重、越來越重，或者月經時伴隨其它異常表現，最好去醫院求助醫生。

怎麼應對痛經？

應對繼發性痛經，除了管理疼痛外，找到並治療繼發性痛經背後的疾病才能解決根本問題。即便是着急備孕的人，也需要消除或控制原發病，才能提高受孕的幾率並保障懷孕期間孕婦和胎兒的安全。

應對原發性痛經就簡單得多。既然已經知道和前列腺素有關，不讓它產生就可以了。主要方法有兩種：

1.非甾體類抗炎藥，常見的布洛芬、酮洛芬、萘普生等都可以。

這些藥物可以阻斷前列腺素合成，所以越早服用越好，症狀嚴重的人提前一天開始用藥也是可以的。

如果布洛芬之類的效果不佳，還可以試試芬那酸類藥物，比如甲芬那酸（需要找醫生開處方），這種藥既可以抑制前列腺素的合成，又可以阻止已經合成的前列腺素發揮作用，對於痛經情況特別嚴重的人或許會有更好的效果。

非甾體類抗炎藥沒有成癮性，用於治療痛經的用藥時間、用藥量都不算大，如果沒有禁忌症和嚴重不良反應，可以放心使用。不過，非甾體類抗炎藥大多對胃腸道有刺激性，雖然多數人不受影響，但為了降低胃腸道反應的風險，最好還是不要空腹服用，和食物一起服用更安全些。

2.口服複方短效避孕藥。

如果有避孕的需求，或者不能服用非甾體類抗炎藥，複方短效避孕藥也是一個選擇。雌孕激素類避孕藥避孕的機制是抑制排卵，根據原發性痛經的產生機制，抑制排卵可以從源頭阻止前列腺素的合成，自然也能一併解決痛經的問題。

臨牀上對於原發性痛經單純口服一種藥物無效的情況，有時也會採取抗炎藥+避孕藥的聯合用藥方案。

有研究顯示局部熱敷也能起到緩解痛經的效果[5]，症狀輕的朋友或許可以試試，或者與藥物治療聯合使用。就我個人體驗而言，熱敷和布洛芬相比是扇子和空調的區別。

低質量的證據表明如果每週能進行三次或以上45~60分鐘的運動，無論運動強度如何，對於緩解痛經都有幫助[6]。考慮到運動的整體健康收益，或許每個痛經人士都值得嘗試一下。

參考文獻

[1] 謝幸，孔北華，段濤主編；林仲秋，狄文，馬丁，曹雲霞，漆洪波副主編.婦產科學  第9版[M].北京：人民衞生出版社,2018

[2] Campbell MA, McGrath PJ. Use of medication by adolescents for the management of menstrual discomfort. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(9):905-913. doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[3] Willman EA, Collins WP, Clayton SG. Studies in the involvement of prostaglandins in uterine symptomatology and pathology. Br J Obstet Gynaecol. 1976;83(5):337-341. doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[4] Smith RP.Primary dysmenorrhea and the adolescent patient. Adolescent Pediatric Gynecology 1988; 1:23.

[5] Akin M D, Weingand K W, Hengehold D A,Goodale M B, Hinkle R T, Smith R P. Continuous low-level topical heat in the treatment of dysmenorrhea[J]. Obstetrics and gynecology,2001,97(3).

[6] Armour Mike, Ee Carolyn C, Naidoo Dhevaksha, Ayati Zahra, Chalmers K Jane, Steel Kylie A, de Manincor Michael J,Delshad Elahe. Exercise for dysmenorrhea[J]. The Cochrane database of systematic reviews,2019,9.

策劃製作

作者丨飛刀斷雨 醫生

審核 | 唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員

策劃 | 徐來 

責編｜楊雅萍