中國支原體感染大爆發？也許只是假象_風聞

支原體感染的假陰性和假陽性發生概率都很高。

撰文 | 李長青（醫學博士、旅美執業醫師）

入秋以來，國內不斷傳出關於支原體感染大爆發的報道，越來越多醫療機構和醫學科普人士加入討論，支原體感染由此成為了一個備受關注的熱點。

但筆者要給這個熱點潑點冷水：當前大量被診斷為支原體感染的病人，真的都是支原體感染嗎？

之所以有此疑問，首先是基於筆者對國內支原體感染過度診斷和治療的瞭解。在以往年份，很多醫療機構尤其是兒科，都把檢測支原體抗體作為針對呼吸道疾病的常規項目，一旦陽性就給予大環內酯類抗生素治療，最常用的是阿奇黴素。

但很多醫學指南，包括一些醫學科普人士都反覆提過，血清學檢測對支原體感染的診斷準確性很差，其缺陷包括疾病早期的假陰性和疾病恢復期的假陽性。根據番禺婦幼保健院的一項局部調查，血清抗體檢測支原體感染的假陰性和假陽性發生概率均高達40%以上。

正因如此，權威機構比如美國疾病預防控制中心（CDC），一般使用鼻拭子核酸檢測來診斷支原體感染。但在國內，這個檢測在很多醫療機構都不是常規項目。

提出此疑問的另外一個依據則來自傳染病的常識：在秋冬季節，雖然支原體是不容忽視的一種病原體，但並不是最常見的。按照統計，最常見的感染還是病毒。除了大家已經極為熟悉的新冠病毒，還有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、季節性冠狀病毒等。尤其是涉及全國多個地區的流行性呼吸道感染，病毒流行遠比支原體流行常見。

支原體之所以一般不會造成大流行，和其生物學特點有關。相比病毒和一些常見的感染呼吸道的細菌，支原體的複製要慢許多。普通細菌傳代時間只需要一二十分鐘，而支原體則需要六個小時。相對來説，支原體潛伏期也更長，可達一到三週。基於這些特點，雖然支原體感染可以通過飛沫和接觸傳播，但傳播速度遠低於其它呼吸道傳染病。

正因支原體相對於病毒更少見，傳播能力又低，對於呼吸道感染病人的門急診檢測應該以常見病毒和細菌為主，比如咽拭子查鏈球菌，尿抗原查軍團菌，尤其是鼻拭子查常見呼吸道病毒。而這些在國內很多門急診都不是常規項目。

這種檢測的偏差，加上長期以來形成的思維慣性，以及診斷支原體感染後使用抗生素的利益驅動，使得這種過度診斷和過度治療已經成了習慣，即便知道其不可靠也依然照做。以往就有很多呼吸道病毒感染被當作支原體感染治療，這次也不排除這種可能。儘管對於多數患者來説，其結局可能差別不大，因為大多數支原體感染和病毒感染都可以自愈，結局良好。但大範圍的過度治療，就可能讓不良反應集中爆發——濫用抗生素所致的種種後果大家已經不陌生，且已經有媒體報道阿奇黴素致死事件。

對支原體感染“疫情”的懷疑還來自與世界其它地區的橫向對比。今年六月份發表於《柳葉刀（微生物學）》的一份研究，追蹤了新冠疫情期間其它呼吸道傳染病的流行情況。

在疫情早期，因為各種隔離措施，很多常見的呼吸道傳染病發病率不出意外地出現了斷崖式下降，其中就包括了支原體感染，呼吸道疾病患者檢測出支原體陽性的比例（使用直接檢測方法包括核酸和抗原檢測檢出支原體感染的陽性率）從疫情前（2017-2020）的8.61%降至1.69%（2020-2021）。

奇怪的現象出現在2021-2022年期間，因為一些地方的防疫措施放開，其它傳染病出現了回升，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，但支原體感染卻進一步下降到0.7%。以瑞士蘇黎世大學兒童醫院為例，自2021年4月到2022年3月的一年間，所送檢的樣本中新冠病毒陽性數遙遙領先，達5000多份。其次是呼吸道合胞病毒671份，鼻病毒523份，其它常見呼吸道病毒也有100多或兩位數，唯獨支原體陽性數為0。

上述發現引起了國際關注，監測地點擴展到了23個國家的42個地區，一直到2023年3月份，支原體感染就如同消失了一般，在送檢的二十多萬份樣本中，只有200多份陽性，陽性率僅千分之一。

如今北半球國家基本進入了呼吸道感染疾病高發期，搜索關於支原體流行的國際新聞，只有《環球時報》（英文版）一家。相比國內的備受關注，支原體在其它地方就如同不存在一樣。

究竟是誰錯了，可能還需要拭目以待，不排除接下來幾個月支原體在世界各地復燃的可能性。不過基於以往支原體感染過度診斷和治療的現實，在認定當前支原體“疫情”之前，亟需一些核實和糾正工作，包括：

限制及取消呼吸道患者的常規血清學支原體抗體檢測，對於懷疑支原體感染的患者，改用鼻拭子抗原檢測；推廣呼吸道病毒相關檢測；醫療機構和衞生管理部門統計呼吸道感染病原體的數據，並及時公佈。

眼下，國內媒體和自媒體已經將支原體爆發當作既定事實，但這個結果很值得懷疑。不存疑地接受它，可能會導致一錯再錯。

本文受科普中國·星空計劃項目扶持

出品：中國科協科普部

監製：中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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