南部縣人民醫院違規收費，涉及資金500多萬元_風聞

南部縣人民醫院因違規收費問題被通報曝光，涉及資金500多萬元（詳見本頁案例二和案例六十一），縣內多家醫院、社區衞生服務中心和藥店也被通報曝光。

案例曝光案例一2023年4月，南部縣醫療保障局對大坪中心衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“多計費用”“重複收費”“不合理收費”等違規行為，涉及違規使用醫保基金38738.73元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金38738.73元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金38738.73元已全部追回。案例二 根據《南部縣審計局關於縣人民醫院違規收費問題的審計建議函》（南審行函〔2023〕28號）發現該院存在“重複收費”“多計費用”“超標準收費”“串換項目收費”“擴大範圍收費”“打捆收費”等違規行為，涉及違規使用醫保基金477.86萬元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金477.86萬元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金477.86萬元已全部追回。案例三2023年4月，南部縣醫療保障局對仁愛胃腸醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“不合理收費”“超標準收費”“串換項目”等違規行為，涉及違規使用醫保基金117683.50元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金117683.50元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金117683.50元已全部追回。案例四2023年4月，南部縣醫療保障局對2023年4月，南部縣醫療保障局對瑞康醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“分解收費”“重複收費”“不合理收費”“過度檢查”等違規行為，涉及違規使用醫保基金9909.00元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金9909.00元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金9909.00元已全部追回。案例五2023年4月，南部縣醫療保障局對良骨醫院2022年11月26日，“省飛行”檢查組對你院2020年以來醫保基金使用和管理情況進行了抽查複查。通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“分解收費”“重複收費”“超標準收費”“串換項目”等違規行為。涉及違規使用醫保基金66350.10元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金66350.10元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金66350.10元已全部追回。案例六2023年4月，南部縣醫療保障局對嘉倫醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“高套病種”“藥品購銷存賬實不符”等違規行為，涉及違規使用醫保基金5920.56元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金5920.56元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金5920.56元已全部追回。案例七2023年4月，南部縣醫療保障局對升鍾利康醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“高套病種”“藥品購銷存賬實不符”等違規行為，涉及違規使用醫保基金2894.39元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金2894.39元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金2894.39元已全部追回。案例八2023年4月，南部縣醫療保障局對仁友醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“高套病種”“藥品購銷存賬實不符”等違規行為，涉及違規使用醫保基金3174.16元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金3174.16元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金3174.16元已全部追回。案例九2023年4月，南部縣醫療保障局對大坪中心衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“重複收費” “虛增一般診療費”等違規行為，涉及違規使用醫保基金3809.7元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金3809.7元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金3809.7元已全部追回。案例十2023年4月，南部縣醫療保障局對升水鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“居民門診統籌費用”“集採藥品使用未達標”等違規行為，涉及違規使用醫保基金2168.5元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金2168.5元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金2168.5元已全部追回。案例十一2023年4月，南部縣醫療保障局對升鍾中心衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“藥品購銷存賬實不符”“違規納入一般診療費報銷”“虛增一般診療費”等違規行為，涉及違規使用醫保基金1550.33元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金1550.33元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金1550.33元已全部追回。案例十二2023年4月，南部縣醫療保障局對盛泰醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“重複收費”“不合理收費”等違規行為，涉及違規使用醫保基金7790.5元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金7790.5元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金7790.5元已全部追回。案例十三2023年4月，南部縣醫療保障局對雙峯鄉衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“居民門診統籌費用”“集採藥品使用未達標”等違規行為，涉及違規使用醫保基金5780元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金5780元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金5780元已全部追回。案例十四2023年4月，南部縣醫療保障局對西水鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“高套病種”“虛增一般診療費”等違規行為，涉及違規使用醫保基金2429.47元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金2429.47元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金2429.47元已全部追回。案例十五2023年4月，南部縣醫療保障局對中仁醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“高套病種”的違規行為，涉及違規使用醫保基金4794.54元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金4794.54元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金4794.54元已全部追回。案例十六2023年4月，南部縣醫療保障局對八爾湖鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“多計費用”“虛記費用”“藥品耗材購銷存賬實不符”“中藥飲片違規加成”等違規行為，涉及違規使用醫保基金415.93元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金415.93元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金415.93元已全部追回。案例十七2023年4月，南部縣醫療保障局對東壩利民醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“超物價標準收費”“藥品耗材購銷存賬實不符”等違規行為，涉及違規使用醫保基金3704.4元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金3704.4元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金3704.4元已全部追回。案例十八2023年4月，南部縣醫療保障局對東壩中心衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“超物價標準收費”“藥品耗材購銷存賬實不符”“分解住院”“中藥飲片違規加成”等違規行為，涉及違規使用醫保基金40546.82元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金40546.82元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金40546.82元已全部追回。案例十九2023年4月，南部縣醫療保障局對富利鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“虛記費用”“藥品耗材購銷存賬實不符”等違規行為，涉及違規使用醫保基金801.7元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金801.7元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金801.7元已全部追回。案例二十2023年4月，南部縣醫療保障局對河壩鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“藥品耗材購銷存賬實不符”“中藥飲片違規加成”等違規行為，涉及違規使用醫保基金3430.95元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金3430.95元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金3430.95元已全部追回。案例二十一2023年4月，南部縣醫療保障局對南部康寧醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“超物價標準收費”的違規行為，涉及違規使用醫保基金11872元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金11872元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金11872元已全部追回。案例二十二2023年4月，南部縣醫療保障局對南部明珠醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“超物價標準收費”的違規行為，涉及違規使用醫保基金20031.3元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金20031.3元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金20031.3元已全部追回。案例二十三2023年4月，南部縣醫療保障局對仁愛胃腸2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在超物價標準收費的違規行為，元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金涉及違規使用醫保基金6006元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金6006元已全部追回。案例二十四2023年4月，南部縣醫療保障局對鐵佛塘鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“藥品耗材購銷存賬實不符”等違規行為，涉及違規使用醫保基金30元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金30元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金1843.5元已全部追回。案例二十五2023年4月，南部縣醫療保障局對王家中心衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“超物價標準收費”“藥品耗材購銷存賬實不符”“中藥飲片違規加成”等違規行為，涉及違規使用醫保基金48049.62元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金48049.62元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金48049.62元已全部追回。案例二十六2023年4月，南部縣醫療保障局對三六五醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費的情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“違反分級診療政策”的違規行為，元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金涉及違規使用醫保基金12932.13元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金12932.13元已全部追回。案例二十七2023年4月，南部縣醫療保障局對大河鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“賬實不符”“違規加成”等違規行為，涉及違規使用醫保基金18714.5元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金18714.5元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金18714.5元已全部追回。案例二十八2023年4月，南部縣醫療保障局對大王鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“賬實不符”“違規加成”等違規行為，涉及違規使用醫保基金25370.43元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金25370.43元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金25370.43元已全部追回。案例二十九2023年4月，南部縣醫療保障局對定水中心衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“賬實不符”的違規行為，涉及違規使用醫保基金13851.00元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金13851.00元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金13851.00元已全部追回。案例三十2023年4月，南部縣醫療保障局對黃金鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“賬實不符”“分解收費”等違規行為，涉及違規使用醫保基金16812.27元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金16812.27元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金16812.27元已全部追回。案例三十一2023年4月，南部縣醫療保障局對濟仁康醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費等情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“擴大檢查”“違反分級診療政策”等違規行為，涉及違規使用醫保基金53071.62元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金53071.62元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金53071.62元已全部追回。案例三十二2023年4月，南部縣醫療保障局對建興中心衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“賬實不符”“虛增收費”“違規加成”違規行為，涉及違規使用醫保基金5078.1元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金5078.17元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金5078.1元已全部追回。案例三十三2023年4月，南部縣醫療保障局對康樂醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費等情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“超物價標準收費”的違規行為等違規行為，涉及違規使用醫保基金14385.60元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金14385.60元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金14385.60元已全部追回。案例三十四2023年4月，南部縣醫療保障局對流馬鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“賬實不符”“冒名就醫”違規加成違規行為，涉及違規使用醫保基金3607.87元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金3607.87元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金3607.87元已全部追回。案例三十五2023年4月，南部縣醫療保障局對仁何醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費等情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“違反分級診療政策”等違規行為，涉及違規使用醫保基金22115.63元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金22115.63元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金22115.63元已全部追回。案例三十六2023年4月，南部縣醫療保障局對瑞康醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費等情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“違反分級診療政策”等違規行為，涉及違規使用醫保基金13337.95元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金13337.95元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金13337.95元已全部追回。案例三十七。2023年4月，南部縣醫療保障局對三官鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“賬實不符”“冒名就醫”違規加成違規行為，涉及違規使用醫保基金1.64元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金1.64元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金1.64元已全部追回。案例三十八2023年4月，南部縣醫療保障局對碑院鎮衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“中藥飲片違規加成”“線下采購”違規行為，涉及違規使用醫保基金2043.79元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金2043.79元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金2043.79元已全部追回。案例三十九2023年4月，南部縣醫療保障局對仁博耳鼻喉醫院醫2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費等情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“重複檢查”“擴大檢查”“未履行外傷審批程序直接納入醫保支付”等違規行為，涉及違規使用醫保基金2278.5元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金2278.5元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金2278.5元已全部追回。案例四十2023年4月，南部縣醫療保障局對楠木順康醫院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費等情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“擴大檢查”“虛記費用”“多計費用”“未履行外傷審批程序直接納入醫保支付”違規行為，涉及違規使用醫保基金12823.9元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金212823.9元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金12823.9元已全部追回。案例四十一2023年4月，南部縣醫療保障局對楠木中心衞生院2022年1月1日以來納入醫保支付範圍的DIP付費及居民門診統籌情況進行了監督檢查。檢查組通過病歷核查、清單比對、票據核實、庫存盤點、大數據分析等方式，發現該院存在“擴大檢查”“虛構診療服務”“線下采購”違規行為，涉及違規使用醫保基金5184.2元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《南部縣醫療保障定點醫療機構服務協議2022年》當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規使用的醫保基金5184.2元；2、責令該院限期整改；3、對該院予以約談、並在縣域範圍內通報。目前，損失的醫保基金5184.2元已全部追回。