胃食管氣道反流性疾病的新突破，沿着患者的痛苦找方法_風聞

2023年11月3日，我們失去了一位醫學巨匠——汪忠鎬院士，他因病在北京逝世，享年86歲。

上午，汪忠鎬院士的遺體告別儀式在北京八寶山殯儀館舉行。我們以最深的敬意，緬懷這位偉大的醫學家。

汪院士是中國科學院院士、我國著名血管外科學的奠基人和開拓者之一。由於晚年時被誤診，深深地感受到疾病帶給他的痛苦，他想到這個世界上還有許許多多跟他一樣被誤診的患者，他不能視而不見，69歲高齡，開始攀登另外一座醫學高峯，創立了國內首個胃食管反流病中心。

經過十餘年努力，全國範圍的胃食管反流病專科已得到十足的發展，廣大患者深受其益。

吳繼敏

中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心胃食管反流病科主任

人們對庸醫的誤診誤治，往往都深惡痛絕，而我的老師，中國血管外科奠基人，中國科學院院士汪忠鎬教授則説，當人們對一種疾病缺乏認知的時候，誤診也是可以理解的。

汪院士為什麼會發出這樣的感慨，這得從他本人自救救人的故事説起。

2003年，正當非典肆虐的時候，汪院士也得了一個病，他每天被煩人的咳嗽、咳痰所困擾，特別是夜裏，他還會出現喉部的憋氣，呼吸困難，經常會半夜被送至醫院搶救。最嚴重的一次，意識都消失了，醫院給家屬發了病危通知書。

**每次去醫院，醫院都毫不例外地診斷汪院士為哮喘，但各種哮喘藥物在汪院士身上，並沒有起多大的效果。**汪院士深受疾病的折磨，但又束手無策，一籌莫展。

有一次汪院士參加國際會議，有一個消化科醫生cotwal對汪院士説，根據他的經驗，汪院士可能得的並不是呼吸道疾病，而是胃食管反流病，因為反流，可以刺激喉部和氣管，引起咳嗽和哮喘。

這句話提醒了汪院士，他查了大量的文獻，越來越覺得自己就是胃食管。就主動找到消化科，去做了24小時的食管pH監測，發現他的24小時反流次數竟然達到200多次，然後就開始服用各種抗反流藥物，症狀稍微有所緩解，但仍然很嚴重。

為了徹底解決困擾他多年的哮喘症狀，他去美國做了腹腔鏡胃底摺疊手術，這是一種抗反流的手術。術後，症狀竟然奇蹟般的消失了。

胃食管反流病，到底是一個怎麼樣的疾病，為什麼會導致一個醫學大家，被誤診多年？顧名思義，胃食管反流病就是，胃內容物反流至食管，以及食管以外的部位，引起的反酸、燒心、胸痛、咳嗽、哮喘等一系列的臨牀綜合症，引起相關症狀可以達到百餘種。

因為長期的醫學教育不足，及學科交流不充分等原因，該病很容易誤診，患者看病也經常會走錯門。類似的誤診案例，在我診治的患者當中就非常普遍。

我有一個病人，就是因為半夜胸痛去醫院急診，做了冠狀動脈造影，發現冠脈前降支堵塞80%以上，被放入了兩枚的心臟支架。術後症狀竟然沒有緩解。通過進一步的胃鏡、24小時食管pH監測等檢查，才確認為胃食管反流病。最後通過抗反流手術徹底治癒。

那麼這個患者，儘管冠狀動脈是有狹窄的，但他胸痛並不是狹窄所導致的，所以放置支架並沒有緩解症狀。如果放置支架之前，醫生能仔細加以鑑別，也許就可以避免放置支架。

另外，反流引起的慢性咳嗽，也很容易被長期誤診。我有一個患者，慢性咳嗽竟然長達30年之久，頻繁而劇烈的咳嗽，甚至咳斷了7根肋骨，長期在各大醫院輾轉就診，因為患者從來沒有反酸、燒心等消化道症狀，所以患者跟醫生從來沒有想到，是胃食管反流導致。

儘管醫學在不斷進步，但仍然存在很多未知領域。患者的症狀，可能在醫學文獻當中並不常見，再加上醫學不斷分科細化，這可能是醫生忽略了跨領域的綜合的判斷，因為人體是極其複雜的、個性化的。每個人的生理結構、遺傳基因、生活方式和環境暴露都不盡相同。

同一種疾病，在不同人的身上，可能表現出來不同的症狀，所以從某種程度上來講，有些誤診是可以理解的。對一個疾病的正確診斷，往往比治療更重要。只有診斷明確了，我們才能夠有的放矢地去治療，達到藥到病除的效果，否則就有可能南轅北轍，導致病情輕而不愈，甚至逐漸加重，最後威脅患者的生命。

為了救治更多跟他一樣的“哮喘”患者，汪院士在69歲高齡開始攀登另外一個醫學高峯，他在火箭軍總醫院創建了國內首個胃食管反流病中心。一個新的學科的誕生往往源於新的革命性概念的提出。

胃食管反流病的英文名稱叫"Gastroesophageal Reflux Disease"，簡稱為GERD。那麼從這個疾病的名稱來看，胃和食管都屬於消化系統，所以我們很容易誤認為，它就是一個消化系統的疾病**。**

然而，反流物也可以繼續往上返到咽喉、鼻腔、鼻竇、咽鼓管等上氣道的部位，再通過聲門進入氣管、支氣管和肺等下氣道的部位。

基於以上解剖和流體力學的原理，汪忠鎬院士帶領我們的團隊提出了一個全新的概念，也就是胃食管氣道反流性疾病，英文名稱叫"Gastroesophageal Airway Reflux Disease"，簡稱叫GARD，或稱為Gard。

那麼在這個概念的基礎上，我們又開創性地提出了GARD的4個分期。第一期叫胃食管期，這一期實際上是反流的源頭，就是胃內容物通過賁門反流到食管，然後引起食管的損傷，燒心、胸痛等食管症狀。這是我們通常講的胃食管反流，我們大家比較容易理解的這一部分。

第二期叫咽期，咽喉是處於消化道和氣道的交通樞紐上，反流物可以導致咽喉的損傷和異物感，咽痛、咳嗽、聲嘶等症狀。實際上，這一期的症狀也非常普遍，但往往被忽視。經常這種慢性咽炎，其實有50%以上都是返流引起的。

第三期叫口鼻眼耳期，返流物到達口腔、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼻淚管、眼結膜等部位，引起相應的損傷和症狀。這一期可能都是一些口腔的症狀，比如潰瘍、反流性鼻炎、反流性鼻竇炎，包括分泌性中耳炎，耳朵會突然聽不到了，因為返流物進入咽喉管堵塞了。

第四期叫喉氣管期，返流物通過聲門進入氣管和肺，引起喉痙攣、吸入性肺炎、肺纖維化、哮喘等問題。

GARD跟GERD僅一個字母之差，但含義卻發生了顯著的變化。GARD直接在病名上提高了它的內涵，不再容易被單純認為是一個消化道的疾病。它強調了反流在氣道方面表現的重要性，讓反流導致的氣道症狀不再那麼容易被忽視和誤診。

GARD概念的提出也推動了胃食管反流病向多學科合作的方向發展。在2006年，我們在國內率先提出了胃食管反流病多學科的聯合診療模式，聯合了消化科、普外科、胸外科、耳鼻喉科、喉呼吸、眼科、兒科、口腔科、放射科、超聲科、心理科、營養科、中醫科等相關的科室，在火箭軍總醫院成立了國內首個GARD的多學科的聯合診療模式。

這種多學科的聯合門診既方便了患者就醫，同時也加強了不同學科的交流學習，醫生受益了，患者也受益了，互相提高對疾病的一個認識。

另外，3年前我有一位醫生朋友找到我，他得慢性咳嗽10多年了。

咳嗽主要以乾咳為主，偶爾會咳一些白色黏痰，咽喉有時疼痛，有鼻塞、流鼻涕等鼻炎的症狀，沒有高燒、沒有氣喘等呼吸道感染的表現。剛開始的時候，在耳鼻喉科和呼吸科就診，診斷慢性咽炎和過敏性鼻炎，但診斷來診斷去，就是兩個病，還曾經診斷過咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主，但效果不好。反覆鼻炎，後來發展到大量的鼻息肉，在當地醫院做了鼻息肉的切除，鼻子通氣了，但鼻塞和流鼻涕的症狀還在。偶爾喝點酒後，會出現反酸和燒心，但不嚴重，吃抑酸藥能緩解。

這咳嗽已經明顯影響了他的日常生活。他在講台上講課，經常咳嗽不適，夜間也經常會被一陣陣的咳嗽咳醒，精神抑鬱。自己服用了一些抗反流藥物，咳嗽稍微有所緩解，但過一段時間後發現效果不再，所以後來他找到我，在我們醫院接受了一系列的專科檢查。除了胃鏡發現賁門稍有鬆弛以外，其他檢查都正常。

通過細緻地詢問病史，我發現他有彎腰時酸水反上來刺激喉嚨，誘發刺激性咳嗽。他也不能馬上平躺，必須走走路，否則一躺下來胸骨後會有頂脹的感覺。夜間需要將牀頭墊高，這樣墊高以後晚上咳嗽也會緩解。這是典型的反流導致的現象。

通過這幾個臨牀特徵，我確定這個病人患有胃食管反流病。胃鏡和食管pH監測沒有明顯的反流證據，但賁門鬆弛是解剖學證據，鬆弛賁門大部分情況下都會有反流存在。因此，我決定給他做腹腔鏡抗反流手術。術後的療效出乎我們的意料，他的咳嗽症狀基本消失了，咽喉疼痛感也沒有了，多年的鼻塞、流鼻涕等鼻炎症狀也消失了。這表明他以前一直被診斷為過敏性鼻炎的症狀也是反流導致的。

這個病例告訴我們，對於一些慢性咳嗽的患者，如果長期採用各種方法治療效果不佳，一定要考慮胃食管反流病的可能性。

即使各種檢查都沒有問題，也不要輕言放棄。通過仔細詢問病史，一旦發現胃食管反流病的一些線索，應該立即採取行動，進行抗反流手術或內鏡下治療等方法。這樣，多年的頑疾也許就能夠解決。

但是，在糾誤的過程中，也要避免過度診斷，把那些原本不屬於胃食管反流病的，當做胃食管反流病做手術了，那就會給患者造成無謂的損傷。

在一個普通的工作日，我接待了一個來自雲南的患者鄭某。鄭某是一位50多歲的女性，近兩年來，一直説自己有食管反流症狀，包括上腹痛、喉嚨痛、胸悶、胸痛。經過一系列檢查，包括胃鏡、食管測壓、24小時反流監診等等，都沒有發現任何問題。她也用各種抗反流藥物，也沒有任何效果，而且症狀好像是越來越重。經常在夜深人靜的時候，被錐心的胸痛痛醒。

這次來到北京，就是來尋求手術治療。我根據自己多年的胃酸反流病門診的經驗，認為這個病人很有可能是有焦慮的問題。我就詢問她，得病情有什麼誘因沒有，比如説家庭變故、夫妻關係不好，或者有工作壓力等等。這一問，患者立馬淚流滿面。原來她在兩年前，丈夫去世了，情緒一直低落，經常是莫名流眼淚，然後逐漸出現上述症狀。很顯然，這個病人應該屬於精神疾病的一個軀體化表現，實際上是一種精神的抑鬱，然後具體表現出各種症狀來。

對這樣的病人，任何抗反流治療或手術都不會見效的。有些醫生，他就會把病人推薦給精神科醫生，進一步診治，説你這個不是我的病，你去找精神科大夫吧。但是很多病人會很抗拒的，就很抗拒去看精神科醫生，他否認自己是精神病。這樣他就會失去治癒的機會。我的辦法是，就我就把病人留在自己的門診，告訴他他的反流不嚴重，不需要手術治療。他的症狀嚴重的原因是因為情緒問題，導致敏感性的提高，儘量開導病人要調節好情緒，放鬆心情，然後再服用一些抗焦慮的藥物，症狀一般都會逐漸的好轉。最後，完全痊癒了。

一個概念改變一片天地。經過十餘年的努力，我們的團隊已經在全國50多家醫院，進行了GARD概念及診療技術的推廣，填補了這些醫院，在GARD多學科聯合診療方面的空白，影響了一大批醫務人員，並惠及當地患者，大大減少了胃食管反流病的誤診率，提高了該病的治癒率。

同時，我們於2016年，在中國醫療保健國際交流促進會，成立了胃食管反流病學分會。這是國內第一個以胃食管反流病命名的學術組織。2019年，我們又制定了國內首部胃食管反流病多學科診療共識，並於2022年進行了再次修訂。這是我們對胃食管反流病多學科聯合診療的首次系統論述。

另外，近些年，國內各個學科同行，也分別在各自領域，對胃食管反流病的相關共識或指南，做了大量的修訂工作。過去有的，我們要不斷完善內容，過去沒有的，我們要加進來。學術組織的成立以及指南共識的修訂，大大推動了胃食管反流病的學科發展，提高了廣大醫務人員對該病的認識。

只有越來越多的醫生，關注並加入胃食管反流病的整治隊伍，才能最大程度減少該病的誤診率。視而見，見則思，思而行，行必果，這是汪院士從醫的座右銘，是不斷成功，攀爬醫學新高峯的重要法寶。

汪院士是一位醫德高尚的醫學大家，同時也是一位深受“哮喘”折磨的患者，正因為他自己得病了，他才深深地感受到疾病給他帶來的痛苦，他想到了這個世界上還有許許多多跟他有着同樣痛苦的同類患者，這些患者的痛苦他不能視而不見，他在思考為什麼胃食管反流病病人會有這麼多誤診誤治？這是因為大家對這個病有很大的認知誤區，所以他才決定要建一個胃食管反流病中心去救治這些患者，這是作為一個醫學家的神聖使命。

行必果！既然做了，就必須成功！為此，他不辭辛苦，把全身心都投入到胃食管反流病的事業中，經過十餘年努力，全國範圍的胃食管反流病專科已得到十足的發展，廣大患者深受其益。

吾輩也要謹記汪院士的教誨，也要始終把患者的痛苦裝在心裏，沿着汪院士指明的道路繼續前進。胃食管氣道反流性疾病的診治，是值得我們付出一輩子努力去踐行的事業。

對於胃食管反流病來講，它是一個可以治癒的疾病。輕者通過飲食或生活習慣的改變，就可以減輕症狀。較嚴重的也可以通過使用抑酸藥，來控制症狀。藥物效果不好或長期用藥停不了藥，還可以通過內鏡下，或者腹腔鏡下抗反流手術，徹底控制反流的發生。

**但關鍵在於將患者的痛苦置於心中，深刻理解並關注患者的主觀感受，秉持着一顆敏鋭的醫學之心，醫者之心，始終沿着患者的痛苦之路，不斷尋求解決之策。**只有這樣，當面對未知的疾病，或醫學挑戰的時候，我們才能以更堅定的決心，和更智慧的方法，為患者帶來希望和康復的曙光。