莫名“頭痛眼脹” 謹記排查顱內“不定時炸彈”_風聞

　　顱內動脈瘤是指腦動脈內腔侷限性異常擴大，造成動脈壁瘤狀突出，多在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起。它是一種較為常見又十分兇險的腦血管病變，是造成自發性蛛網膜下腔出血(SAH)的首位病因，可因破裂出血造成嚴重的神經功能損害，甚至威脅生命，被稱為顱內“不定時炸彈”。

　　莫名頭痛 竟查出顱內動脈瘤

　　患者吳某(化名)，女性，52歲，一個多月前無明顯誘因出現陣發性頭痛，因病情持續加重於近期來院就診。患者主訴，頭顱雙側呈較明顯的搏動性鈍痛，活動後加重，休息後好轉，還時而伴有頭暈、眼球發脹等表現。

　　神經內科5A病區孔祥玉醫生於門診詳細詢問患者病史，瞭解到其有高血壓病史，日常生活作息不太規律，時常熬夜。門診查體，無肢體活動、精神意識、視覺聽覺等明顯神經功能障礙。

　　然而，在進一步開展有針對性的影像學檢查時，MRA提示左側頸內動脈C6段動脈瘤可能，需進一步完善檢查。

▲ DSA檢查影像

　　患者收治入院後，孔祥玉醫生一邊做好疾病科普宣教，一邊安撫患者緊張恐慌的情緒。為儘快明確診斷和制定下一步治療方案，在明確告知風險並獲得患者同意後，由醫院神經外科6A病區於耀宇主任為患者進行DSA腦血管造影檢查。於主任介紹，顱內動脈瘤目前主要通過腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術來發現，其中，三維腦血管造影(3D-DSA)是腦血管病精準診斷的“金標準”，可為醫生判斷動脈瘤所處位置、形態、大小等提供依據，常用於動脈瘤的最終確診和介入治療。

　　DSA檢查結果顯示，該動脈瘤位於左側頸內動脈C6段，餘血管未見明顯狹窄。頸內動脈C6段屬於眼段，位置在眼球的後部，主要供應眼部的血流循環。該部位動脈瘤可因壓迫重要血管神經，引起頭痛頭暈、視覺障礙等相關症狀。一旦發生破裂出血，可導致患者出現一系列較為嚴重的神經功能損害，甚至危及生命。

　　拆除“不定時炸彈”

　　顱內動脈瘤一旦破裂，後果十分嚴重。流行病學調查顯示，動脈瘤第一次破裂致殘致死率約為30～40%。約有40～60%的患者，動脈瘤在出血後一個月內再次發生破裂，第二次破裂後致殘致死率則高達60～80%，故而又被稱為顱內“不定時炸彈”。

　　根據《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識(2013)》，動脈瘤一旦破裂，應儘早手術治療;關於症狀性未破裂動脈瘤，不論動脈瘤的大小，只要引起相關神經系統症狀和體徵，都應積極手術治療。

　　對於未破裂的顱內動脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血，通常採取開顱夾閉和介入栓塞兩種方式。

　　近年來，血流導向裝置技術在國際及國內大型神經介入中心逐漸開展，它是通過提高支架的金屬覆蓋率將原本向動脈瘤內的衝擊血流導向遠端正常血管內，實現動脈瘤頸部的“血流重構”，降低動脈瘤局部的切應力和衝擊力。

　　經過對患者病情開展嚴格評估討論，在明確指徵，排除手術禁忌並獲得患者家屬同意後，由醫院神經外科6A病區於耀宇主任醫生團隊為患者進行血管導向裝置(Pipeline)置入術，通過置入高金屬覆蓋率的密網孔支架，顯著減少動脈瘤內血流，促進瘤囊縮小，同時又不影響穿支血管通暢，從而拆除“不定時炸彈”。

▲ 患者安返普通病房

　　目前，患者已平穩度過術後觀察期，安返神經內科5A病區普通病房進一步接受康復治療。

　　沒有症狀?這些人羣建議定期檢查

　　《中國腦血管病雜誌》一項研究數據指出，在我國35～75歲的成年人中，未破裂顱內動脈瘤的總患病率高達7.0%。而大多數動脈瘤破裂前無任何徵兆，只有少數患者在破裂前出現頭痛、眼瞼下垂等症狀，這就導致患者往往在動脈瘤破裂後，才到醫院就診，給救治工作帶來困難，還大大增加了致殘致死的風險。

　　為此，於耀宇主任建議，40歲及以上，以及有高血壓、高血脂、動脈瘤家族遺傳史的人羣，最好定期開展腦血管專項篩查，通過做CTA、MRA等無創性檢查，可提前發現顱內未破裂動脈瘤，早期診斷，評估其破裂風險，及時進行干預。

▲ 改變不健康生活方式

　　在日常生活中，要減少誘發動脈瘤形成和破裂的因素。改變現有的不良生活習慣，比如吸煙、嗜酒、高脂飲食、熬夜以及缺乏運動等。同時還要儘量減少勞累、情緒激動、便秘、熬夜等導致動脈瘤破裂的誘因。