腦外傷昏迷命懸一線 腦機接口評估重燃生命希望_風聞

　　“潘主任，謝謝儂!儂醫術高明!儂保住了他的命!”近日，在上海藍十字腦科醫院神經外科6B病區，患者劉先生父親劉叔，再次見到潘仁龍主任時，向他表達了真摯的感激之情。回首兒子從最初腦外傷昏迷，被判“死刑”，到逐漸甦醒，到如今“生龍活虎”，劉叔難掩心中激動，打開話匣子。

　　醉酒後摔傷，命懸一線

　　正值不惑之年的劉先生，前半輩子順風順水，從小就是父母眼中的“金疙瘩”，如今家庭幸福，事業有成。但是，人有旦夕禍福，天有不測風雨。去年11月下旬的一天晚上，劉先生醉酒後在馬路上摔倒，造成顱腦外傷。所幸，當時被路人打110，送醫搶救。直到第二天，劉先生家人才接到電話，才知道他在醫院。

　　劉叔一家彷彿晴天霹靂，立即趕到醫院。“當時已經手術過了，但是他瞳孔散大，醫院考慮進行第二次手術(嚴重腦水腫，腦疝形成，準備行雙側去骨瓣減壓術)，但是術後也極大可能成為植物人，後來還有醫生詢問要不要做器官捐獻。”這就等於給劉先生判了“死刑”，面對這種噩耗，劉叔彷彿瞬間掉進冰窟窿。

　　唯一的兒子，如何能割捨，哪能説放手就放手?“你還年輕，要堅強;你的孩子還小，還要靠你撫養;你還有很多事，你一定要醒來!”每天，劉叔都到病房裏跟兒子聊天，希望能有奇蹟發生。但是直到12月中旬，劉先生還是神志昏迷，沒有好轉跡象。“探視的時候，我把他身上都摸了一遍，只有腦袋受傷，其他地方都是好的，我堅信我的孩子不會這樣離開我們!”偉大的父愛，讓劉叔決定轉院尋找一線希望。

▲ 酒後摔倒，致顱腦外傷

　　CT顯示環池存在，還有希望!

　　父愛如山可擎天，父恩如海納百川。父親，一個偉大的稱呼，父親，一個光輝的典範，總是為兒女撐起那一片天。父愛如山，挺拔、穩重而威嚴;父愛如天，蔚藍、博大而久遠。父愛，永遠給予兒女們愛的無限，無限……

　　最終，經親友推薦，劉叔帶着片子找到上海藍十字腦科醫院腦復甦中心、神經外科6B病區潘仁龍主任。據瞭解，腦復甦學科是醫院的重點學科，以潘仁龍主任、李士其教授等為代表的專家團隊，不斷探索腦促醒治療方法，積累了較為豐富的臨牀經驗，形成了以神經外科、重症醫學科、電生理等多學科協作，脊髓刺激、高壓氧、亞低温治療等多手段結合的特色治療體系。也正因此，醫院才能有幸成為華東理工大學腦機接口技術臨牀應用基地。

　　“環池沒有受壓，CT顯示環池存在，還有希望!”潘仁龍主任的一番話讓劉叔看到一線生機。最終，劉先生被轉入上海藍十字腦科醫院尋求進一步治療。

　　環池在中腦外側連接於四疊體池和腳間池之間，其內有大腦後動脈、小腦上動脈、脈絡叢前、後動脈、基底動脈和滑車神經，為腦脊液循環的必經之路。

　　潘仁龍主任解釋，在顱腦外傷的搶救中，血腫和腫脹腦組織的佔位常壓迫腦中線結構，導致腦幹周圍腦池形態的改變或消失。這些變化直接影響到腦幹的功能，並反映出腦幹的受傷程度。在腦幹周圍的腦池當中，環池圍繞於中腦的兩側，在外傷性顱內血腫早期或血腫量較少及腦腫脹較輕時，腦幹未明顯受壓，CT表現環池的形態正常或基本正常。

　　隨着病情的發展，腫脹的腦組織或較大的血腫產生了佔位效應，顳葉鈎回及海馬迴經小腦幕切跡向下疝出，並壓迫中腦，使腦幹發生軸承性或側方移位，導至同側瞳孔改變及對側錐體束陽性體徵，中腦平面的網狀結構受壓損傷而產生意識障礙。此時病情較重，CT表現為環池部分受壓，經常在一側大腦半球可看到腦池呈低密度裂隙，如完全閉塞，將看不到有腦脊液的腦池。

　　環池受壓或消失提示顱內壓增高危險性增加3倍，死亡率增加2~3倍。

▲ CT顯示環池存在，還有希望

　　多學科聯合會診，制定詳盡救治方案

　　入院時，患者神志昏迷。診斷為：腦出血、創傷性閉合性硬膜外血腫、創傷性腦疝、創傷性急性硬膜下出血、肺部感染、顱底骨折。病情複雜棘手。

　　潘仁龍主任指出，患者入院時有肺部感染，伴有重症肺炎。患者病情危重，一旦出現肺部感染，導致呼吸困難，極易引發低氧血癥和酸鹼平衡失調。

　　低氧血癥可引起腦血管自動調節功能障礙，導致腦血流量減少，使症狀加重;酸鹼平衡失調可以加重神經細胞的代謝紊亂，使腦水腫加重。兩者共同作用，可對全身各器官系統功能造成損害。因此，積極治療肺部感染，是改善患者預後的關鍵因素。

　　針對劉先生的嚴重病情，潘主任團隊制定了完善周密的治療方案：嚴密監測其病情變化，對其進行營養神經、護胃等對症治療;藥物促醒治療及高壓氧促醒治療;針對其肺部感染的情況予以抗感染治療，並叮囑護理人員仔細護理，定時吸痰扣背。同時，還召集康復醫學科、中醫科聯合會診，以更好地幫助劉先生肢體功能的恢復。在神經重症監護8A病區張慶成主任團隊協助下，經過一個多月的治療，患者肺部感染得到有效控制，病情逐漸穩定。

　　為了抓住促醒康復的關鍵時期，在患者病情穩定後，潘仁龍主任為患者先後進行了“腦機接口評估”、“顱骨修補術”、和“腦室腹腔分流術”。潘仁龍主任介紹，腦機接口評估，主要評估患者意識狀態，意識障礙患者意識的精準評估是正確識別患者類型並制定治療和管理方案的基礎，是患者預後預測的可靠依據。在準確評估患者真實意識水平的基礎上，分類干預，制訂個性化的管理或者康復方案，對提高治療的效果及預後預測有重要的意義。顱骨修補術術恢復了患者正常的顱內壓，有利於神經功能的恢復。而腦室腹腔分流術恢復了顱腦損傷後交通性腦積水所致的高顱壓，有利於全腦神經功能的恢復。經過以上手術干預，以及不間斷的神經康復，患者的病情逐步穩定，意識狀況也有明顯改善。

▲ 潘仁龍主任、華東理工大學團隊在為劉先生進行腦機接口評估

　　精心治療，逐漸甦醒

　　患者從最初對聲音的敏感度提高，到對外界刺激的感知度增加，進而出現四肢功能的恢復(輔助下站立、自主肢體活動)、情緒的變化(微笑、哭泣)，以及與家人的互動(對親人聲音的回應和肢體反應)。看着患者的意識一點點清醒，身體機能也在逐漸恢復，家屬十分感動。

　　在3月份行“顱骨修補術”後，劉先生的意識逐漸清醒，已經可以簡單對話，但是講話“斷片”，講過就忘了，對家人也記不起來，把來看望他的媽媽當成鄰居。雖然不記得家人，但是看到劉先生甦醒還是讓劉叔一家人激動不已。

　　隨着6月份“腦室腹腔分流術”完成，劉先生的意識狀態進一步好轉，説話不“斷片”了，也認識家人了。“劉老師，你來了!”劉叔是一位體育教師，劉先生總是喊父親“劉老師”，這是父子倆一輩子的默契。再次聽到“劉老師”這個熟悉的稱謂，劉叔一時間喜極而泣。有時候，遇到潘主任查房，劉先生主動攀談起來，説起股票，更是頭頭是道。

▲ 劉先生在進行康復訓練

　　面露喜色的劉叔還忍不住説起，兒子能從鬼門關死裏逃生，還能能恢復這麼好，是6B醫生、護士及護工們共同努力和辛勤付出的結果。精心的治療，貼心的護理，和藹可親的態度，真的就像家人一樣親切。尤其是潘仁龍主任，永遠滿懷耐心、充滿自信，總是能在第一時間將每一個喜人的病情改善傳達給家屬，將積極和陽光播撒進家屬們灰暗的心田。護士長吳錦也很不錯，對每個病人都很客氣，有事立即解決，細心有愛心，服務到位，還不停地安慰鼓勵他。

　　在6B醫護團隊精心治療與悉心護理下，劉先生病情日漸好轉，目前已經可以正常言語，正常飲食，正常站立行走，基本與常人無異，劉叔一家都非常開心，更滿懷感激。