食品還是藥品？爭議中醫院藥膳“生意”_風聞

南方週末2023年11月18日 13:37:350人蔘與0評論

▲ 中醫院競相擴展業務領域、進軍藥膳“生意”，與流傳上千年的“藥食同源”中醫理論以及人們日益覺醒的“養生血脈”有關。（視覺中國 / 圖）

“養生藥膳有別於臨牀藥膳，必須選用國家衞健委批准的‘藥食同源’藥材，也不能談療效。嚴格來説，沒有經過醫師問診辨證的協定方，不能是具有明確治療作用的臨牀藥膳。”

目前“按照傳統既是食品又是中藥材的物質目錄”還不夠健全和完善，很多既符合老百姓傳統食用習慣又屬於中藥材的物質卻沒有進入食藥物質目錄，藥膳餐飲產業尚難形成大規模市場。

中醫藥膳講求“因時、因地、因人制宜”，切忌盲目跟風。“一個人的美食，可能是另一人的毒藥。”

文｜南方週末記者 黃思琪

責任編輯｜曹海東

“沒想到打敗奶茶的是中醫院的酸梅湯”“一帖只要一塊錢的酸梅湯誰還不會開”……社交平台上網友的 “安利帖”，讓浙江省中醫院的線上便捷配藥系統一夜之間陷入癱瘓——1.34元一帖的酸梅湯茶包被搶購一空。

“去中藥房配酸梅湯”，2023年秋在社交平台掀起的這股熱潮，並非中藥茶飲第一次出圈。早在2020年，廣西柳州市中醫醫院就憑藉東院藥膳坊推出的中藥奶茶引發關注。

走紅網絡後，浙江省中醫院相繼推出秋燥潤肺飲、煲湯三寶方和冬令進補膏方，其中茶飲煲湯方單帖價格在20元以內；柳州市中醫醫院則更新藥膳坊菜單，研發出藥膳湯類、炒菜類、粥類、藥茶類、糕點類、麪點類等六大類藥膳，價格在2-55元不等。

不同的是，前者的藥膳方在互聯網醫院平台以藥材包的形式線上售賣，按照藥品管理；後者的藥膳產品則由第三方餐飲公司線下銷售，作為食品經營。

據南方週末記者瞭解，除上述兩家中醫院，國內已有大批中醫院在互聯網醫院平台銷售中藥茶飲、膏方等院內協定方。這些方劑通常標有明確的功效和禁忌人羣，消費者無需面診即可自助下單。

中醫院競相擴展業務領域、進軍藥膳“生意”，與流傳上千年的“藥食同源”中醫理論以及人們日益覺醒的“養生血脈”有關。藥膳業務擴張，客觀上帶動了線下中醫門診的就診量提升。

不過，現實中，藥膳經營也因“藥食不分”面臨尷尬境地——產品定位是藥品還是食品，關係到不同的經營主體、材料選用和監管標準，也影響消費者的預期。

“養生藥膳有別於臨牀藥膳，必須選用國家衞健委批准的‘藥食同源’藥材，也不能談療效。嚴格來説，沒有經過醫師問診辨證的協定方，不能是具有明確治療作用的臨牀藥膳。”中華中醫藥學會藥膳分會主任委員、山東第一醫科大學第一附屬醫院中醫科主任宋魯成向南方週末記者表示。

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上線一年突然走紅，女性用户佔八成

酸梅湯火得有些“猝不及防”。

“到了下架前一天，酸梅湯單日銷量甚至突破了4萬帖。”浙江省中醫院醫務部主任呂曉皚告訴南方週末記者。要知道出圈前，該院酸梅湯日均訂單隻有幾百帖。

事實上，早在一年前，2022年5月31日，浙江省中醫院就開始在互聯網醫院平台上線中藥茶飲，包含健脾祛濕、平肝降脂、明目潤眼等多款茶飲協定方，藥方由院內名醫工作室研製，單帖價格在2-17元不等。酸梅湯則在2022年夏季推出，由烏梅、山楂、甘草、陳皮四味藥材組成，藥方詳情頁顯示，該方有解暑、生津、開胃功效。

上線一年後突然走紅，呂曉皚認為這反映了當前年輕人養生熱情的提升。睡眠障礙、腰痛、咳嗽、月經不規律、疲勞綜合徵是浙江省中醫院2023年9月接診人數排名前五的病種，都是上班族常見的亞健康困擾。中藥茶飲針對常見病推出，契合了年輕人的健康需求。

浙江省中醫院提供的數據顯示，此次搶購酸梅湯的用户以年輕女性為主，女性用户佔比超八成，17歲-30歲用户佔71.25%。

生活在杭州的王慈在第一時間購買了浙江省中醫院的酸梅湯，“想着拿來代替奶茶，健康又好喝”。兩年前，二十八歲的王慈因內分泌失調確診甲亢，從此開始堅持配茶、煲湯，用藥膳養生。

世界中醫藥學會聯合會藥膳食療研究專業委員會副會長、福建中醫藥大學教授、醫學博士華碧春向南方週末記者表示，中醫藥膳歷來是中藥的應用形式之一，在中醫藥理論的指導下，通過中醫師辨證施膳，不同年代不同地域常以不同的形式流行，滲透到老百姓日常生活和防病治病、康復養生的方方面面。“中醫學的基本特點是整體觀和辨證論治，中醫藥膳學是以中醫藥理論為指導，研究中國傳統藥膳、食養的理論和經驗，並加以整理提高，使之與現代營養治療學和營養衞生學相結合的一門醫療保健方面的實用科學。”

“中醫治療疾病的基本方法是利用合適的藥物、食物性味組合成一定的處方來治療疾病。醫生在開具臨牀處方之外，也需要囑咐病人宜吃什麼，不宜吃什麼。”宋魯成説。

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從線上到線下

中醫院做藥膳“生意”並不新鮮，新的是經營方式，目前主要存在互聯網醫院和餐飲門店兩種經營形式。

互聯網醫院平台推廣藥膳，與疫情期間全國公立醫院互聯網醫療服務的發展有很大關係。當時，全國大批中醫院利用互聯網醫院平台推出新冠預防制劑，打通了線上開單、配送到家的在線購藥流程，並將其沿用至藥膳業務。

比如，河北省中醫院曾在2022年12月推出“防疫食療方”系列“藥膳包”“發酵膏”；廈門市中醫院在2022年11月推出中藥防疫方，並於2023年4月上線健脾祛脂茶；推出酸梅湯之前，浙江省中醫院也曾在互聯網醫院平台上線兩個防疫藥方。

除了線上開方，藥膳推廣更貼近市場化經營的路徑，是在線下打造藥膳餐飲品牌。

柳州市中醫醫院治未病中心主任劉靜告訴南方週末記者，“食藥同園”藥膳坊開業三年以來，結合廣西道地藥材和地方氣候特色，推出了菜、湯、粥、糕點、飲品、麪點等不同形式的藥膳產品，其中中藥奶茶最受年輕人好評。

“中醫院不能直接經營餐飲業務盈利，因此我們委託有資質的第三方餐飲企業生產藥膳產品，所有產品配方都由治未病中心藥膳團隊研發，藥材也由醫院申領，保證藥材質量。”劉靜説。

劉靜介紹，“食藥同園”藥膳坊的對面是柳州中醫醫院的營養科門診，提供營養篩查與評估、營養諮詢與指導等服務，“前來就餐的消費者如果追求適合個人體質、更有針對性的藥膳，可以來門診進一步諮詢”。

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線上購藥膳，規定不一

藥膳的定位不同，經營路徑亦不同。

互聯網醫院平台推出的藥膳產品定位為藥品。以浙江省中醫院為例，中藥茶飲的藥方詳情頁明確標註了藥品名稱、適應症、用法用量、禁忌和注意事項。在藥材選用上，為保證藥方的安全性和普適性，以藥食同源物質為主，但也會選擇相對平和的臨牀藥材。消費者下單茶飲時，系統自動跳轉在線複診處方，由便捷配藥門診醫師開具相關診斷信息後方能進入支付頁面。

作為藥品的藥膳，如何辨證施治？浙江省中醫院為每款協定方設置包含三道問題的問卷，用於判斷消費者體質。如勾選項與答案不符，則會彈出“暫時不推薦購買，建議去醫院就診”的提示信息。不過，南方週末記者發現，用户可不限次數進入頁面重新作答。

對此，浙江省中醫院在產品宣傳文章中曾提示消費者“設置題目的初衷是為了辨別是否適合這個藥方，不要為了跟風而去嘗試各種答案，按需選擇合適的就好”。

浙江省中醫院線上購買中藥茶飲，需先回答三道問題辨認體質。（浙江省中醫院互聯網平台便捷購藥系統截圖 / 圖）

南方週末記者發現，目前不同中醫院對於線上購買藥膳的管理規定並不統一。如廣州中醫藥大學附屬清遠中醫院的自助購藥系統就要求“僅複診者才能進行線上購藥”，如系統未能讀取近三個月的院內就診記錄，則無法線上開具藥膳方。

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食品藥膳：藥材受限、不提功效

相比中醫院裏定位為藥品的藥膳，市場更為廣闊的藥膳產業中，藥膳通常作為食品經營。以北京同仁堂、鄭州東濟堂、上海童涵春堂為代表的中藥房是藥膳產業的主體，少數中醫院則藉助第三方公司開拓食品藥膳業務。

無論中藥房或中醫院，經營食品藥膳都面臨藥材選用和療效宣傳的限制。

2002年以來，國家衞健委曾多次更新“按照傳統既是食品又是中藥材的物質目錄”，確定了共計102種“藥食同源”物質（其中包含9種試點物質）。按照規定，面向大眾的藥膳食品只能選用藥食同源目錄內的藥材作為原料。

中國藥膳研究會會長楊鋭在接受中國小康網專訪時曾指出，藥膳是一個“常在河邊走”的產業，一不小心就容易觸碰“食品中添加藥品”或者“非法行醫”的法律紅線，但目前“按照傳統既是食品又是中藥材的物質目錄”還不夠健全和完善，很多既符合老百姓傳統食用習慣又屬於中藥材的物質，例如辣椒、大蒜、黑豆等列入了《中國藥典》，但卻沒有進入食藥物質目錄。

此外，養生藥膳食品不同於藥品，不能標註療效。北京市海淀區市場監督管理局廣告監督管理科副科長徐瑩向南方週末記者表示，根據《中華人民共和國廣告法》第十七條、第四十六條，以及《藥品、醫療器械、保健食品、特殊醫學用途配方食品廣告審查管理暫行辦法》第二條規定，藥品不能隨便做廣告，藥品廣告必須經藥監部門審查後發佈，非藥品的食品則禁止宣傳療效。

柳州市中醫醫院藥膳坊營業之初，曾在菜單上標註了藥膳的對應功效，經有關部門提醒後，目前的菜單僅保留主要成分，菜品名稱也刪除了涉及功效的詞彙。

劉靜認為，藥膳的科普宣傳和廣告宣傳應有所區別，找到平衡點。醫療機構對於藥膳的科普宣傳無法提及功效，可能讓藥膳推廣陷入尷尬的境地。

宋魯成注意到，有些藥膳餐飲商為了規避監管，會巧妙地改變説法，“比如針對宮寒症狀的藥膳產品，就通過‘關心大姨媽’這樣的詞彙暗示消費者”。

廣東省食品安全保障促進會副會長、食品產業分析師朱丹蓬向南方週末記者表示，雖然以酸梅湯為代表的中藥茶飲消費頻次提升，但藥膳餐飲產業目前尚無國標出台，以目前的發展水平很難形成大規模市場。

2022年10月29日，南寧，藥膳展示現場。（ 黃豔梅 (廣西分社) / 中新社 / 視覺中國 / 圖）

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“一個人的美食，可能是另一人的毒藥”

既是食品又是藥品的藥膳，也需要消費者正確認識和對待。

中藥酸梅湯走紅後，顧華跟風在浙江省中醫院下單了健脾祛濕飲，服用完10帖20包，顧華髮現自己全身乏力、脾胃虛弱的症狀並未得到改善，“原本以為喝完會健康一點，沒想到毫無效果”。

“這些藥膳產品雖然定位為藥品，實際上仍以養生效果為主。就好比打仗，藥膳和臨牀用藥都朝着同一個目標，但一個是步槍，一個是大炮，打擊的效果不一樣。”浙江省中醫院中醫內科主任、中醫師夏永良説。

多位中醫師向南方週末記者表示，中醫藥膳講求“因時、因地、因人制宜”，切忌盲目跟風。

比如，同樣是睡眠不好，有人需要清熱安神，有人需要補氣血，有人需要活血化瘀，只有明確自身體質後服用合適藥材的茶飲，才能改善症狀。四川和浙江兩地同樣濕氣深重，但人在四川吃麻辣食物可以祛濕，到了浙江就不行，這是地域濕寒和濕熱的區別。

酸梅湯風行時，“喝中藥茶飲能不能加冰”曾被廣泛討論，夏永良認為，這需要根據個人體質和茶飲用藥的藥性來決定，“如果是體熱人羣服用涼茶這樣清熱去火的飲料，可以適當放冰。但如果茶飲性温而個人體質偏寒，加冰就會降低藥效”。

“一個人的美食，可能是另一人的毒藥。”宋魯成説。

（應受訪者要求，王慈、顧華為化名）