不行了，陽痿越來越多了_風聞
地球知识局-地球知识局官方账号-人文+地理+设计=全球视野新三观57分钟前
長久以來，全世界關於男人那方面的事兒都是焦點話題。
一方面，各路廣告層出不窮；另一方面，與“壯陽”、增強性能力以及改善陽痿相關的事物一直備受額外的關注。
我們今天，就來詳細聊聊男人“那話兒”。
陰莖的構造及功能
男性的陰莖有着排尿、性交****等功能，主要包括兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體，外面有筋膜以及皮膚包裹。
切開了是這個樣子的▼
陰莖由幾個部分組成：
後部是陰莖的根部，它連接在恥骨下支、坐骨支和尿生殖膈上；
中部是陰莖的主體，呈圓柱形，懸垂在恥骨聯合前下方；
前部是陰莖的膨大部分，被稱為陰莖頭，頭的尖端有一個縱向裂口，稱為尿道外口，而陰莖頭與主體的交界處有一個環狀溝，被稱為陰莖頸或冠狀溝。
圖片僅示意▼
尿道是連接膀胱以及外部的管狀結構，膀胱中儲存的尿液經此排出體外。男性尿道細長，長約18cm，且有兩處彎曲。所以相較於女性，男性的尿道不容易發生感染。
除了排尿以外，尿道的另一個重要作用就是排精。在性興奮的過程中，由於交感神經系統興奮，隨着輸精管、壺腹、精囊、射精管以及輸精管壺腹發生節律性收縮，精子從附睾被轉移到尿道前列腺部，並與來自前列腺以及精囊腺的分泌物共同組成精液。
圖片僅示意▼
此刻，膀胱括約肌閉合，可以避免精液逆行進入膀胱；同時，尿道球部附近尿道外括約肌閉合，使得精液暫時停在尿道球部。
隨着性興奮的持續，後尿道壓力不斷增加，當超過閾值後，男性會體驗到一種不可避免射精的感覺。此時男性可能會出現心跳呼吸加快、血壓上升以及全身肌肉收縮等。
最終，在陰部神經支配下肌肉收縮並壓迫尿道，使精液經尿道外口射出，呼吸頻率、心跳以及欣快感等在此時達到頂峯。
一大羣“小蝌蚪”，噴湧而出▼
射精完成後男性快速進入不應期（又叫做“賢者時間”），不應期內陰莖無法再次勃起。不應期的時長受到年齡、健康狀態等影響，因人而異。
勃起功能障礙（erectile dysfunction，英文簡稱為ED）是男性最常見的性功能異常，定義是陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上。
支楞不起來了▼
ED的病因包括心理障礙、器質性病變或是多種原因共同造成，大多數患者在接受心理疏導、性行為指導以及口服藥物等治療後，都能得到明顯改善。
藍色小藥丸
人類很早就開始研究關於ED的治療，古代開始就流傳有各種壯陽食材、藥品等。
1889年，已經72歲的生理學家布朗·賽加爾(Charles-Édouard Brown-Séquard)宣稱，他將狗和豚鼠的睾丸提取物注射到自己皮下後，感覺自己充滿了活力。
他認為睾丸提取物中有一種物質可以提振男性性能力，這種物質很可能就是他早年間論述的“激素”的一種。
正是在下▼
此後幾十年間，各國的醫生開始接力驗證這一發現是否靠譜，他們甚至開啓了更為激進的做法。尤其是1910-1920年代，俄羅斯外科醫生沃諾羅夫(Serge Voronoff)報告稱，將黑猩猩睾丸移植給人類後，受體可以重返年輕。
但事實上，有的患者在接受睾丸移植後沒過多久就去世；還有的患者雖然術後感覺自己充滿能量，但一段時間後移植的睾丸逐漸纖維化，失去作用，甚至被機體吸收。
沃諾羅夫（右）正在進行動物試驗
（圖：壹圖網）▼
1931年，德國化學家布特南特(Adolf Frederick Johann Butenandt)從睾丸中分離出一種新的物質，將其命名為“睾酮”。
後續研究證實，正如早年間賽加爾所猜想的那樣，睾酮不僅可以提高性慾、增強體力，還能強化肌肉。此後，睾酮成為治療ED的一種比較常見的藥物。
布特南特在工作中▼
到20世紀80年代末90年代初，學界已經發現一氧化氮在血管擴張中起到的重要作用，並確定了以磷酸二酯酶5（PDE5）為藥物靶點，能達到舒張血管的目的。於是，美國輝瑞公司決定在此基礎上開發一種新的藥物，用於治療高血壓、心絞痛。
但遺憾的是，二期臨牀試驗中，這種新藥物在治療心絞痛上並沒有達到讓人滿意的效果；但同時，研究者也注意到一個奇怪的現象：許多參與藥物實驗的志願者都拒絕交還這種藥物。進一步調查發現，這些志願者在服用新藥物後，性能力得到大幅度提升。
吃了硬邦邦▼
輝瑞公司立即調整思路，將這款藥物的主打方向對準男性羣體，該藥物也因其起效快、藥效平穩、副作用小等特點迅速風靡全球。
自1998年西地那非上市以來，為輝瑞公司帶來數百億美元的利益，至今仍然是全球範圍內治療勃起功能障礙的主要藥物。
在李宗盛的歌曲《最近比較煩》中，提到了一種“藍色小藥丸”，這種藥物就是大名鼎鼎的西地那非，商品名英文叫Viagra，音譯為“萬艾可”或者“偉哥”。
為勃起助力（圖：shutterstock）▼
後續研究證實，陰莖海綿體血管中，有豐富的PDE5，西地那非通過抑制PDE5，促使細胞內的cGMP信號持續保持活躍狀態。這一過程導致細胞內的鈣離子濃度持續降低，從而擴張陰莖海綿體血管。
此後20年間，他達拉非、伐地那非、阿伐那非等PDE5抑制劑陸續上市，目前市面上有針對不同患者的定製口服藥物提供。
名字裏都帶着“非”▼
此外，如果患者存在其他病因，例如內分泌功能異常，還需要針對病因選擇特定藥物。
陰莖假體
與一些情趣用品不同的是，陰莖假體是正兒八經的醫療器械。陰莖假體植入術也是國際公認的目前最為尖端、理想的ED治療方式，也是治療ED的最後保障。美國每年有2萬多例ED患者接受了這項手術。
早在16世紀，就有了陰莖假體的雛形，但當時它的作用僅僅是充當導尿管，還沒有人想到用它來充當一種假體。
致命打“雞”，看着就很疼▼
一直到20世紀早期，治療ED主要還是依靠各種提取物，治療效果也都是看運氣。
1936年，德國醫生博戈拉斯(N.A. Bogoras)使用肋軟骨作為支架用於治療ED。
此後十年間，許多醫生都嘗試使用肋軟骨作為輔助陰莖勃起的材料，但實踐中發現，肋軟骨過於堅硬，難以成型，並隨着時間的推移被重新吸收，最終人們放棄了這項技術。
博戈拉斯使用肋軟骨作為材料
是受某些動物的陰莖骨啓發▼
此後，人們嘗試了硅膠、各種合成材料等作為植入物，但這些都有一些共同的缺點：包括近端支持不足、頑固性疼痛、擠壓尿道甚至造成淋巴水腫等，最終都不得不放棄。
在當時，NASA在太空競賽中研發了一種高級有機硅，後來也成為了許多充氣式陰莖假體的主要材料。
1966年，貝赫裏(G.E. Beheri)提出一種革命性的做法：他使用了一對可擴張的海綿體植入物並獲得成功，這也成為以後所有陰莖假體的基礎。在此後70-80年代中，現在通用的陰莖假體植入術逐漸成形。
現在使用最理想的陰莖假體是模擬正常勃起的機械裝置，由圓柱體、液泵閥和一個液囊組成，俗稱“三件套”，可用於模擬陰莖正常勃起。
藉助三件套，患者或可重振雄風
（圖片僅供示意）▼
使用時，只需要按動閥門，水囊裏的水進入圓柱體（人工海綿體），模擬陰莖海綿體充血的過程，達到正常勃起的狀態。當性生活結束以後，鬆開閥門，水就會流回去，陰莖也逐漸疲軟。
據報道，從1988-2019年，超過44萬人接受了陰莖假體植入術。除了用於口服藥物難以治療的ED患者以外，手術還可針對受過外傷、先天畸形以及有變性需求的羣體。
感興趣的瞭解一下（圖片僅供示意）▼
2015 年，瑞士的一家公司就推出跨性別手術使用的陰莖假體。與用於治療ED的假體所不同的是，這些假體結構更為簡約：末端可以直接固定在恥骨上，同時前端也有符合人體結構的陰莖頭，為跨性別手術提供技術支持。
最近幾十年來，隨着技術的成熟及推廣，陰莖假體植入術也成為了越來越多人的選擇。
能不能定製尺寸？▼
不過我們也需要注意到，雖然上個世紀末陰莖假體就已經進入我國，但由於各方面的原因，目前國內使用較少，對它的瞭解也並不多。
還需要認識到，並不是所有人都需要陰莖假體，手術前醫生需要嚴格把握適應症，並告知患者手術費用、相關風險等。
對於大部分ED患者來説，保守治療依然是最佳選擇。
參考資料：1. 從金槍不倒到收縮自如：可膨脹性陰莖假體成為 ED 治療「終極武器」之路. 丁香園泌外時間 2020-11-20 20:30發佈.
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3. 科普患教 | 陰莖人工海綿體植入術——男性勃起功能障礙終極治療武器. 復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科 2021-08-13 19:00發佈.
4. 張敏建,常德貴,賀佔舉等.勃起功能障礙中西醫結合診療指南(試行版)[J].中華男科學雜誌,2016,22(08):751-757.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2016.08.015.
5. Kohn, T. P., Rajanahally, S., Hellstrom, W. J. G., Hsieh, T. C., & Raheem, O. A. (2022). Global Trends in Prevalence, Treatments, and Costs of Penile Prosthesis for Erectile Dysfunction in Men. European urology focus, 8(3), 803–813. https://doi.org/10.1016/j.euf.2021.05.003.