每年感冒兩次，感染的病毒一百年不重樣丨病毒超話_風聞
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撰文 | 李慶超（山東師範大學）
發熱、乏力、打噴嚏；頭痛、喉痛、流鼻涕。您，感冒了！沒錯，季節變化、天氣轉涼，就是“感冒病毒”肆虐的最佳時機。秋冬季節，當人們遇到這些症狀，十之八九能作出“正確的診斷”。畢竟，感冒對於我們每一個人來説，太常見了，成年人平均每年感冒兩至三次，而兒童則可能患六至八次，病程短則七天，長則三週[1]。
感冒人人都得過，感冒的滋味人人都知道，可感冒到底是什麼引起的？答案可能比你想象的要複雜——“感冒病毒”，成員可不少吶。
感冒不是一種病，而是一類病
早在公元前1500年，古埃及人就在埃伯斯莎草紙上記錄了感冒症狀。中醫稱之為“傷風”，即“風邪犯表所致外感輕證”，見於公元1200年左右的《傷寒直格》；16世紀開始，英語稱之為“cold”，普通感冒叫“common cold”。
不過，“感冒”一詞比較晚才出現。據查，這個詞的形成與官場官員登記請假原因有關，自宋朝“感風”（感受風邪）一詞出現，到“冒風”（受風后症狀“冒”出），再到清朝，“感冒”才成為官場最常見的請假託詞。後來，“感冒”一詞逐漸為民間所接受。
“感冒”與其説是一種疾病，不如説是一類具有相似症狀疾病的總稱，其本質是急性上呼吸道感染。所以，當別人問你“得了什麼病”，你説“我感冒了”，你其實是在説：“我嗓子癢、打噴嚏、咳嗽、流鼻涕、鼻塞、嗓子疼、頭疼、發燒……了”。當然，也有嚴重的感冒會發展為下呼吸道感染，甚至肺炎。
那怎麼會感冒了呢？這個問題，中外古人都有共識——英文説“I caught a cold”，而咱們老百姓常説“着涼了”，基本一個意思，都認為氣温變化導致了感冒。當然，不管是風、涼還是cold，都不是感冒的原因——病毒才是感冒的真正原因。
能引起感冒的病毒
其實“感冒病毒”這個稱呼，可以説是對病毒“相當不尊重”。所謂的“感冒病毒”不是一個嚴格的分類定義，許多病毒只不過因為都感染上呼吸道，就塞到一起叫“感冒病毒”了。
實際上，能夠感染人體並導致感冒的病毒有200多種，通常感冒患者體內可能存在一種或一種以上的病毒。由於多數感冒本身並不嚴重，造成感冒的禍首也就顯得沒那麼重要了，因此大多數感冒病毒在公眾中並不知名，可以説是“不配擁有姓名的路人甲、小透明”了。
世界上沒有感冒病毒，只有引起感冒的病毒。這些病毒五花八門、種類繁多。假如每年感冒兩次，每次都感染不同的病毒，長命百歲也感染不完。當然，常見的情況是，有些病毒我們一生中反覆多次感染，而有些病毒則沒什麼“存在感”。下面我們來從病毒分類的角度，以造成感冒病例數的大小順序，來認識這些所謂的感冒病毒。
1. 鼻病毒（Rhinovirus）
1914年，萊比錫大學衞生學家Walter Kruse提出感冒是由病毒感染引起的。此後英美科學家在一戰、二戰期間對此進行繼續研究，1946年成立普通感冒研究所，1956年終於發現鼻病毒是感冒的真正原因之一。它也是最常見的感冒病毒，有30%-80%的感冒都是它引起的。
鼻病毒屬於小RNA病毒科、腸病毒屬病毒，分為A、B、C三種，目前已知160多個型。鼻病毒為無包膜的單股正鏈RNA病毒，顆粒直徑30nm，基因組長度約8千鹼基左右，無論顆粒還是基因組，在病毒中均屬於較小的種類。
鼻病毒可以通過飛沫或接觸傳播，進入鼻腔後15分鐘就可以感染人的鼻腔，生存的最適宜温度為33-35°C，發病潛伏期為20小時到4天左右，感染的2天內，超過50％的人會出現症狀。鼻病毒感染症狀包括喉嚨痛、流涕、鼻塞、打噴嚏和咳嗽; 有時伴有肌肉痠痛、疲勞、身體不適、頭痛、肌肉無力或食慾不振。鼻病毒造成的感冒是典型的自限性病毒病過程，可自愈。
2. 冠狀病毒（Coronavirus）
約15％的普通感冒是由冠狀病毒引起的。其中，人類冠狀病毒HCoV-OC43、HCoV-HKU1、HCoV-229E和HCoV-NL63在人羣中持續傳播，並在全世界範圍內的成人和兒童中產生普通感冒的輕度症狀[2]。
當然，能夠造成人類疾病的冠狀病毒遠不止上述幾種。冠狀病毒是一類有包膜的單股正鏈RNA病毒，基因組較大，長約3萬鹼基，可以引起人或動物的各種疾病。冠狀病毒家族出過幾個狠角色，如非典型性肺炎病毒、中東呼吸綜合徵病毒，新型冠狀病毒更是在最近三年給人類造成了巨大傷害。
3. 流感病毒（influenza viruses）
流感病毒是屬於正黏病毒科的一類病毒，可以分為A、B、C、D（中文習慣分別稱為甲、乙、丙、丁）四種，每種病毒中根據血清型的不同又分為不同的亞型。其中1918年爆發的甲流H1N1亞型造成了世界上約五千萬人的死亡（（參見《解密1918流感：人類的生存保衞戰，百年也不會結束 | 展卷》），H2N2、H3N2和H5N1亞型等高致病的流感病毒都是屬於甲（A）型流感。人們一提起流感（流行性感冒），一般指的是這少數幾種高致病性的流感病毒所造成的重度感冒，它並非人們通常所説的普通感冒，流感對人類健康要比普通感冒嚴重得多。
但是，並非所有的流感病毒都會引起流感，有約10%~15%的普通感冒其實也是由流感病毒造成的。除上面提到的幾種流感病毒外，甲流中多數血清型的病毒並不具有極強的致病性，症狀與普通感冒難以區分，僅可導致普通感冒：雖然感染了流感病毒，但從症狀上看就是感冒。
一言以蔽之，流感病毒是一類病毒，但並不是所有的流感病毒都造成嚴重的病毒性流行性感冒，更多流感病毒只造成普通感冒。
4. 腺病毒等其他可造成感冒的病毒
腺病毒（Adenoviruses）是一類無包膜的DNA病毒，某些腺病毒可以造成上呼吸道的輕微感染，引起普通感冒的症狀。
人呼吸道合胞病毒（HRSV）是一種可引起呼吸道感染的病毒，感染的黏膜細胞可融合在一起形成合胞體，感染成人後僅僅引起輕微感冒症狀，卻是造成嬰兒期和兒童期下呼吸道感染和醫院就診的主要原因[3]。
人副流感病毒（HPIV）屬於副黏病毒科病毒，是5歲以下嬰幼兒因患呼吸系統疾病而入院的第二個主要病因[4]。
人偏肺病毒（HMPV）是肺炎病毒科的負義單鏈RNA病毒，HMPV的臨牀特徵和嚴重程度與HRSV相似。同時，HMPV也是老年人疾病的重要原因。
這些病毒“專”欺童叟，令人不齒，但在病毒界倒也很常見。
病毒為啥總欺負呼吸道？
自從人類的老祖宗從海里爬出來，就面臨着一個課題：呼吸。俗話説得好，水是生命之源，我們呼吸空氣時的氣體交換過程一般需要在濕潤的細胞表面進行。一樣的道理，病毒感染細胞也不能在乾乾巴巴的條件下進行，它們需要藉着氣流進入人體的呼吸道，上呼吸道也因此成為人體最容易被感染的部位。
為了產生潔淨、濕潤和温度適宜的空氣以保護肺部，人體用鼻毛過濾空氣，鼻腔黏膜濕潤空氣、吸附灰塵，氣管黏膜表面擺動纖毛清理異物……當大量含有異物的空氣湧入呼吸道時，可引起咳嗽、噴嚏等活動，將異物與鼻涕或痰液一起排出體外，起到清理呼吸道的作用。可以説，人體為了防禦病毒，也算是殫精竭慮了。
儘管如此，優秀的“感冒病毒”還是能偷偷進入呼吸道，感染上呼吸道黏膜。人類在説話、咳嗽、打噴嚏的時候，會將帶有病毒的唾液等液體噴出去，含有病毒的液滴就會在病人周圍飄散開去，被易感人羣吸入上呼吸道之後，病毒就在新的人體上呼吸道里安營紮寨。另外，手接觸沾有病毒的物體表面後，再習慣性摸臉揉鼻子，後果也是一樣。所以，預防呼吸道病毒的重要手段就是“戴口罩，勤洗手”。特別要注意，已經感冒的人，需要主動佩戴口罩，以免感染家人或其他人，流行季節中易感人羣也可以佩戴口罩預防感染。
小嘍囉裏也有大魔頭
隨着能夠導致人類嚴重疾病的冠狀病毒被發現，特別是新型冠狀病毒所造成的大流行，讓冠狀病毒的研究越來越受人重視。由於冠狀病毒可以感染多種動物，自然界中存在冠狀病毒庫，比如蝙蝠，其中還可能存在感染人、並造成大流行的其他毒株。因此，不排除今後新的冠狀病毒大流行的可能性。
流行性感冒在歷史上出現過數次大流行，曾經造成數千萬人死亡。事實上，人類健康可能會永遠籠罩在流感大流行的陰影之中。因為，流感病毒的宿主範圍很廣，特別是存在於候鳥中的禽流感病毒庫，盤旋在人類上空，並且週期性遷徙。候鳥遷徙過程中，可以與當地野鳥、家禽接觸，並將禽流感引入當地、再傳播給豬。人的流感病毒也可以感染豬。以豬為中間宿主，各種來源的流感病毒共同感染同一只豬，造成混合感染，流感病毒在豬體內發生基因重排突變，就有可能產生容易感染人的流感突變株。這種候鳥→家禽→豬→再到人的病毒宿主遷移和突變網絡，使消滅流感成為不可能完成的任務，讓人類健康隨時暴露在流感大流行的威脅之中。
有些人可能説，一個小小感冒，居然把造成五千萬人死亡的1918大流感和新冠病毒放到自己家譜裏，充門面？那這位老兄可是誤會了，事實上病毒的家譜並不是按照感染部位來排列的。前面説過，“感冒病毒”這個説法在科學界並不存在。其實“感冒”某種程度上也是一個非常糟糕的概念，因為它把上呼吸道感染症狀總和成為一種看似極其常見的，聽起來並不嚴重的疾病，掩蓋了造成感冒——也就是上呼吸道感染——的病原體種類複雜多樣的事實。這些病原體的危害性差異巨大，有些引發打噴嚏、咳嗽的普通感冒，有些卻導致需要插管治療的嚴重病毒性肺炎；同一病毒對不同年齡段人羣的危害性也相距甚遠：成年人可能只產生輕微症狀或無症狀，嬰幼兒或老年人卻面臨死亡的風險。
感冒本身並不會乖乖地存在於人類對它的定義或者想象之中，它隨時可能發展成為更嚴重的下呼吸道感染。不論臨牀還是科研，特定病毒的“知名度”與其流行性、致病致死性密切相關。H1N1（造成2010流感疫情）、SARS-CoV-1（造成2003年非典疫情）、MERS-CoV（引起中東呼吸綜合徵）和SARS-CoV-2（造成2020年以來的新冠疫情），越來越多的呼吸道感染病毒被發現、被研究，從“感冒”中脱穎而出，“獲得了姓名”，受到人們的重視。就拿SARS-CoV-2來説，它感染發展成為嚴重肺部感染的風險比其他冠狀病毒更大，但也存在大量的輕症、甚至無症狀患者。而這些患者在不進行新冠病毒檢測的情況下，往往被人所忽視，統統以感冒處置。
對於感冒，最好不要輕視。即便是相對來説毒力較弱的病毒，一旦佔領肺部，就不好玩了。高燒、咳嗽不止、胸悶胸痛等症狀的出現、或嬰幼兒或老年人的感冒症狀，都應密切觀察，必要時抓緊就醫。此外，由病毒性肺炎造成的繼發性細菌感染也會使病情加重，病程變長。
我們可以大膽斷言，下一次新發病毒病大流行，最有可能發生、最具傳播性和危害性的病毒，依然是可以通過空氣傳播的呼吸道病毒，而它可能只是眾多“感冒病毒”的一個狠親戚。就個人而言，增強體質、注意防護，不得感冒自然更好，得了感冒要注意休息、密切關注病情，快快好起來哦^^。
參考文獻
[1] Arroll, B (March 2011). “Common cold”. Clinical Evidence. 2011 (3): 1510.
[2] Corman VM, Muth D, Niemeyer D, Drosten C (2018). “Hosts and Sources of Endemic Human Coronaviruses” . Advances in Virus Research. 100: 163–188.
[3] “Respiratory Syncytial Virus” . Center for Disease Control, Respiratory and Enteric Viruses Branch. October 17, 2008. RetrievedOctober 2, 2009.
[4] Schmidt, Alexander; Anne Schaap-Nutt; Emmalene J Bartlett; Henrick Schomacker; Jim Boonyaratanakornkit; Ruth A Karron; Peter L Collins (1 February 2011). “Progress in the development of human parainfluenza virus vaccines” . Expert Review of Respiratory Medicine. 5 (4): 515–526.
本文受科普中國·星空計劃項目扶持
出品：中國科協科普部
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