男子巨大腦瘤卒中昏迷不醒千里赴滬求醫，李士其教授迎難而上順利挽救生命_風聞

　　膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤，發病率佔顱內原發性腫瘤的50%，居第1位。多見於成人，好發部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質瘤患者男性發病率高於女性，發病年齡以成人多見，30-40歲為發病高峯年齡。不同病理類型的膠質瘤各有其高發年齡，室管膜瘤的高發年齡在10歲以前，星形細胞瘤多見於中年人，老年人以膠質母細胞瘤多見。

　　膠質瘤的臨牀症狀主要分為：

　　**(1)由腫瘤佔位引起的高顱壓症狀，**即由於顱內壓增高，引起患者頭疼、噁心、嘔吐、眼底水腫等症狀。其中，嘔吐並不同於普通的吃東西導致的噁心、嘔吐，而是一種噴射性嘔吐。

　　**(2)腫瘤侵犯不同的功能區，導致不同的功能障礙。**發生在額葉的膠質瘤會表現為精神行為的改變，尤其是老年人的額葉膠質瘤，會出現反應遲鈍、精神行為異常，甚至隨地大小便等;顳葉主管人體的語言和聽覺中樞，如果膠質瘤發生在此處，就可能出現感音性失語，就是別人説話，患者聽不懂，答非所問;發生在枕葉的膠質瘤會導致患者出現視野缺損;還有一種膠質瘤發生在大腦運動功能區，如大腦中央前回和中央後回，患者會出現感覺障礙或者運動障礙，也就是偏癱或半身麻木等。

　　**(3)絕大部分腦膠質瘤的患者都以癲癇發作為主要表現，**腫瘤發生的位置不同，癲癇發作的部位也不一樣。

▲ 腫瘤佔位會引起高顱壓症狀如：頭疼、噁心、嘔吐等

　　膠質瘤治療：以手術為主的綜合治療

　　根據世界衞生組織(WHO)制定的分級系統，將腦膠質瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級。應該注意：Ⅰ級與Ⅱ級膠質瘤生長緩慢，大腦逐漸適應。當出現癲癇小發作、性格改變、記憶與學習障礙等症狀時應儘早進行影像學檢查。臨牀上，CT診斷膠質瘤病較為困難，MRI(核磁共振成像)在發現和顯示腫瘤範圍方面比CT更為清晰和敏感。

　　對神經膠質瘤的治療以手術治療為主，膠質瘤的手術切除原則是既要儘可能徹底切除腫瘤，緩解顱內壓增高和佔位效應，改善神經功能，又要儘可能保護腦重要的功能區。膠質瘤手術切除的主要目的是獲得病理診斷，為選擇合適的後續治療提供組織學依據;切除腫瘤消除佔位，降低顱壓;減輕腫瘤引起的神經系統症狀和體徵。

　　但由於腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位於適當部位者外，一般都主張綜合治療，通過手術全切或近全切為放療和化療等聯合治療創造條件，即術後配合以放射治療、化學治療等，可延緩復發及延長生存期。

　　中年男子罹患腦腫瘤 保守治療14年後突發腫瘤卒中昏迷

　　患者為45歲中年男性，在2009年4月體檢時發現顱內佔位性病變，就診上海某三甲醫院行頭顱MRI增強提示，顱內有一8x8cm佔位性病變，考慮腫瘤巨大並且位置深在，給予化學藥物治療。2021年，求醫鄭州某醫院，給予中藥治療。2022年在當地三甲醫院複查頭顱MRI提示佔位性病變，繼續給予化學藥物治療。

　　今年10月7日，患者突發意識不清，伴右手不自主抖動，呼喚有反應，反應遲鈍，立即就診於當地醫院。行頭顱增強MR提示：左側額頂葉、胼胝體體部及壓部、丘腦佔位伴左側頂葉佔位，範圍較前明顯增大，均以瀰漫性膠質瘤考慮伴左頂葉腫瘤卒中出血。10月11日，患者症狀較前加重，出現嗜睡，反應遲鈍，右側肢體肌力明顯下降。當地醫院表示無法救治，希望渺茫。

　　之後，患者家屬抱着最後一線希望，慕名求醫上海藍十字腦科醫院。神經外科特需專家李士其教授、周範民教授、黎軍主任，神經外科6B病區潘仁龍主任對患者影像資料、病史進行了會診。李士其教授指出，根據影像資料結合病史，患者主要是吃了過多化療藥物導致腫瘤組織結構改變，發生腫瘤卒中，導致出血，產生顱內高壓導致患者昏迷，仍然有手術希望的，但是風險也是不言而喻。

　　李士其教授一錘定音，讓家屬看到一線生機。最終，在家屬的強烈要求下，決定接受手術治療。患者在昏迷5天后，順利由救護車護送跨越500多公里順利抵達上海藍十字腦科醫院，收治於神經外科6B病區。

▲ 患者昏迷，危在旦夕

　　迎難而上 李士其教授團隊順利切除8公分巨大腫瘤

　　頭顱MRI平掃+增強+DWI+MRA提示，左側頂枕葉巨大腫瘤伴局部瘤卒中，幕上腦室系統、腦幹受壓變形，中線結構右移19mm，大腦鐮下疝形成。李士其教授等專家團隊會診指出，患者腦內巨大佔位，性質不明，並且患者已經發生腦疝昏迷，生命危在旦夕，應儘快進行手術治療，挽救患者生命，同時明確病理診斷。

 

▲ 左側頂枕葉巨大腫瘤伴局部瘤卒中

▲ 術前MRA，瞭解腫瘤供血情況

　　李士其教授指出，手術治療的目的不僅在於切除腫瘤，可以解除腫瘤及水腫對腦組織的壓迫，改善顱內高壓和由於物理壓迫造成的神經功能下降;還能明確病變性質、級別和惡性程度的高低、腫瘤屬於哪種類型，這些都有助於醫生分析預後、評估放化療的敏感性以及制定放化療及靶向治療方案等。只有明確病理性質及分子病理，才能有針對性的開展下一步治療，為後續治療打下良好基礎。

　　術前，潘仁龍主任給予患者脱水劑、白蛋白、甘露醇等藥物治療，患者病情逐漸穩定，可以睜眼，身體相關指標達到手術條件。為了進一步降低手術風險，李士其教授等專家團隊進行了詳細的術前準備，包括手術設計、切口大小設計、手術備血等。同時，術前進行了磁共振血管成像，詳細瞭解腫瘤供血情況，確保手術可控，萬無一失。

　　李士其教授表示，由於腫瘤較強的浸潤性，常導致與正常腦組織之間邊界不清。如何在儘可能切除病變組織的同時，以最小的創傷獲取最大的治療效果，是這一類手術的難點。神經電生理監測可以為主刀醫師提供重要信息，協助辨別重要神經或腦組織結構，以保護重要的神經組織，減少術後併發症的發生。

　　10月15日上午，歷時5個小時，籍由神經電生理監測對病灶的精準定位，有着豐富手術經驗的李士其教授在黎軍主任協助下，顯微鏡下精準地完成了腫瘤切除手術，並保留了患者腦功能區在解剖上和功能上的完整性。術後，患者神志清楚，肢體活動和語言功能正常，右側肢體活動逐漸恢復，無新發功能缺損，複查CT，中線移位已經迴歸正常，手術圓滿成功。

▲ 李士其教授團隊正在為患者手術

　　“一直不知道可以手術治療，耽誤了這麼多年，這次多虧了周範民教授、李士其教授、黎軍主任、潘仁龍主任!”術後半個月再見時，患者激動地説。

　　術後病理確診為膠質瘤，李士其教授據此與放療科專家行MDT討論，制定進一步放化療方案。有鑑於手術的成功，才為後續的綜合治療打下了良好的基礎，提高了患者的生存質量。李士其教授還不忘叮囑患者，出院後一定要定期檢查，以防再次復發和惡化。

　　李士其教授鄭重提醒，對於膠質瘤應爭取做到早期確診，及時治療，以提高治療效果。一旦進入晚期，不但手術困難、危險性大，而且常伴有神經功能缺失後遺症。