流感圍城，何時該用奧司他韋？_風聞
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撰文 | 王晨光
根據歐美之前的經驗，新冠疫情封控放開之後的第一個流感季將會出現呼吸道傳染病爆發現象。時下，中國各地的情況已經驗證了這點，與流感相關的就診和住院人數已經高於正常水平，今年冬天很可能是過去十幾年來最嚴重的流感季之一。原因顯而易見，那就是新冠疫情期間嚴格的社交隔離政策的取消（詳見《為什麼今年呼吸道疾病異常猖獗？》）。
當此之時，被許多人看成是抗流感“神藥”的奧司他韋再次來到聚光燈下。與許多人的認識相左，並不是每個人得了流感都可以推薦用奧司他韋。
奧司他韋，也稱為達菲，是可用於治療或預防流感的抗病毒藥物，很早就被批准用於成人、孕婦和兩週齡以上的幼兒。但6年前的2017年6月，世界衞生組織（WHO）卻降級了奧司他韋的地位，由流感治療的核心用藥降為輔助用藥。這又是怎麼回事？
奧司他韋於1999年獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）的批准。2002年基於兩項隨機臨牀試驗，歐洲藥品管理局（EMA）用其治療在症狀發作的48小時內無併發症的流感患者。中國食品藥品監督管理局也在2006年批准奧司他韋進入中國市場。2010年，奧司他韋被添加到世衞組織基本藥物清單中。
2009-2010流感季成了奧司他韋的封神季。基於對2009年可能會爆發禽流感和H1N1流感的預測，世界各國政府儲備了大批奧司他韋。截至2010年，奧司他韋在全球的銷售已經超過180億美元，其中一半正是來自政府儲備藥物。
然而，越來越多證據不支持奧司他韋可以減少流感併發症、住院率或死亡率。基於對證據的考量，2017年6月世衞組織降級了奧司他韋，將其從核心用藥名單中拿掉了，降級為輔助用藥。
其實對奧司他韋的質疑一直沒有停止。早在2014年，《英國醫學雜誌》上的一篇評論文章就指出奧司他韋治療流感的“多系統失敗”，直指歐洲藥品管理局、美國疾控中心和世衞組織基於有瑕疵的證據推薦使用奧司他韋的決定，其中包括選擇性公佈證據以及忽視觀測數據的侷限性。
根據《英國醫學雜誌》的要求，研究人員最終獲取了尚未發表的試驗數據。對其結果的分析發現奧司他韋平均緩解症狀不足20個小時，沒有證據顯示奧司他韋可以降低肺炎併發症、住院或需要抗生素干預併發症發生的幾率。
隨後由牛津大學循證醫學中心傑弗遜教授領導的一項研究，分析了更多未發表的研究數據，在證實上述發現的基礎上，還發現了這種藥物危害健康的進一步證據。與任何藥物一樣，奧司他韋有潛在的副作用，其中最常見的是噁心、嘔吐和頭痛，這些症狀可能會加劇已有的病症或導致脱水惡化。其它副作用，如嚴重過敏反應、意識混亂、行為異常、癲癇發作和危及生命的皮疹等也可能發生，但較為罕見。
在科學證據面前，世衞組織降低這種藥物的地位是對民眾負責之舉，儘管之前已經造成了很多不必要的損失。
哪些人適合使用奧司他韋？美國疾控中心和美國傳染病學會建議那些流感併發症（如肺炎）風險較高的患者使用。這些高危患者包括：感染後（因症狀較重）住院的患者；孕婦；肥胖患者；五歲以下兒童；65歲以上的老年人；患有慢性心臟病、神經系統或呼吸系統疾病（例如哮喘或中風）的患者；患有艾滋病毒等免疫抑制疾病的患者；器官移植受者；患有糖尿病和/或鐮狀細胞病的人。
如果屬於上述任何一類且流感病毒檢測呈陽性的人羣，及早服用奧司他韋可能會有益；如果跟流感患者有密切接觸，上述人羣也可以考慮服用這種藥物預防流感感染。而絕大多數的普通患者並不需要抗病毒藥物治療，“神藥”的濫用反映了人們對流感的過度恐慌。
那麼除了上述提到的高危人羣，一般人感染了流感病毒後應該怎麼辦？
流感屬於自限性疾病，健康人的免疫系統將會響應並最終清除流感病毒，因此大多數人都能從流感中自行康復。建議症狀較輕的人採取如下措施：呆在家裏以避免感染其他人，多休息，多喝水和電解質飲料（尤其是在發燒時），出現高燒則服用退燒藥。
流感季節最好的應對措施是預防被感染，而接種疫苗是預防流感的最佳方法。流感疫苗已使用了60多年，安全性和有效性均得到驗證。接種疫苗不能確保每個人都不被感染，但即使感染，疫苗也能減輕症狀和重症轉化。疫苗接種的效果會隨着時間的推移而減弱，因此建議每年接種疫苗以預防流感。
參考文獻及鏈接
[1] Jefferson T, Jones M, Doshi P, Spencer EA, Onakpoya I, Heneghan CJ. Oseltamivir for influenza in adults and children: systematic review of clinical study reports and summary of regulatory comments. BMJ. 2014 Apr 9;348:g2545.
[2] Hanula R, Bortolussi-Courval É, Mendel A, Ward BJ, Lee TC, McDonald EG. Evaluation of Oseltamivir Used to Prevent Hospitalization in Outpatients With Influenza: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2023 Jun 12:e230699.
[3] https://cdn.who.int/media/docs/default-source/essential-medicines/2021-eml-expert-committee/applications-for-deletion-of-medicines-formulations/
本文作者為生物學博士，曾任美國托馬斯·傑斐遜大學Sidney Kimmel 癌症中心研究員、癌症生物學系副教授、中國醫學科學院放射醫學研究所研究員/輻射損傷防護與藥物研究室主任、協和醫學院教授/博導，目前從事抗腫瘤藥物的研發。
本文受科普中國·星空計劃項目扶持
出品：中國科協科普部
監製：中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司
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