阿里獻血事件簡直是醫師考試的模板_風聞

阿里獻血事件應該都知道了吧？

一個年輕的女孩子，和老公蜜月旅行，在西藏阿里地區遭遇車禍。女孩受重傷，急需輸血。

阿里地區數十名公務人員為她獻血，她的家人又費盡力氣用私人飛機把她送到華西醫院救治，終於撿回了一條命。

女孩製作了一個視頻回憶事情的經過，卻引發了巨大的爭議。人們質疑她的小姑姑利用公權力讓公務人員為她獻血，還質疑她家是權貴，花得起120萬動用私人飛機。

作為社會新聞，這事有點蹊蹺。但作為病例，這個患者太太太太典型了！

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這是教科書式的多發傷病例，每一條內容都可以成為外科基地住培結業考試的考點。看到她的出院記錄，我甚至都覺得自己又經歷了一次結業考，考試內容如下：

簡要病史：患者徐XX，因“車禍後腹痛不適2h”入院。患者痛苦面容，意識不清，煩躁不安，面色蒼白。體檢：血壓：80/50mmHg，心率120bpm，呼吸30次/分。腹部未見明顯傷口，上腹部明顯壓痛，腹壁肌緊張，反跳痛（+），移動性濁音（+）。

考點一：致傷因素。

問：作為接診醫生，你詢問病史時最應當詢問什麼問題？

答：致傷因素和受傷部位。

致傷因素和受傷部位是外傷患者問病史的關鍵，這涉及到進一步的檢查和診斷，對於明確病情十分重要。

比如這個女主，“在海拔5000多米的地方出現高原反應，缺氧後暈厥，出了車禍，妻子被安全帶勒到腹部。”“安全帶勒到腹部”，第一時間就要考慮腹部臟器損傷的問題，尤其是上腹部實質性臟器的損傷。

考點二：腹部外傷的分類及常見受傷部位。

問：該患者最可能受傷部位是哪裏？可能的診斷是什麼？

答：肝臟、脾臟及胰臟。肝臟破裂、脾破裂、胰腺損傷。

這一題的考點在於腹部閉合性損傷中最容易受傷的器官——脾臟，約佔到腹部創傷的40%~50%。而肝臟在腹部損傷中約佔20%~30%，是腹部開放性損傷中最容易受傷的器官。任何上腹部受傷史的病人都應當同時考慮胰腺損傷。

可以看到，這個女孩的診斷裏寫的也是肝臟破裂、脾破裂、胰腺損傷，經典的上腹部損傷三件套，這些實質性臟器的破裂損傷最容易導致腹腔的大出血。

考點三：多發傷患者的治療原則和首要治療措施。

問：該患者目前最重要的治療措施是什麼？

答：補液抗休克，同時積極準備手術。

這一題的考點在於對於腹部實質性臟器破裂出血半休克的病人，應邊快速補液抗休克，邊準備手術。這也是為什麼患者要大量輸血的原因。

阿里地區人民醫院工作人員告訴記者，14日晚，涉事女子入院接受救治。該女子肝臟破裂嚴重，亟須手術。術中，女子出血大約2000毫升，輸入了8個單位紅細胞懸液、800毫升新鮮冰凍血漿。此後至18日，該女子又輸入了13.5個單位紅細胞懸液、1950毫升新鮮冰凍血漿和1000毫升全血。

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一個單位紅懸是200ml，所以這個患者一共用了8*200+800+13.5*200+1950+1000=8050ml。確實很多了，足以掏空阿里這種小地方的血庫了，所以才需要那麼多公務人員緊急獻血。

考點四：腹部臟器損傷的外科處理措施。

問：該患者經過治療後病情平穩後進一步應當如何治療？手術治療的原則？

答：開腹探查止血。

對於破裂的脾臟一般需要行脾切除手術，而肝臟則需要徹底清創、確切止血，對於膽囊和膽道損傷還要行膽囊切除和修補。

在患者的出院記錄上可以看到有“肝脾修補術後”、“肝門紗布填塞”、“膽囊切除術後”等診斷，説明進行了緊急的手術治療。

考點五：其他可能合併的傷情。

問：該患者還可能合併哪些其他部位的臟器損傷？

答：應重點關注胸部創傷和顱腦損傷。

胸部和腹部距離較近，同一致傷因素可能同時導致胸部和腹部損傷。同時，患者出現了一定程度的意識障礙，應考慮顱腦損傷的可能性。

多發傷：全身哪哪都受傷

出院記錄上果然有“肺挫傷”、“肺不張”、“胸腔積液”、“肋骨多發骨折”、“雙額部傷性硬膜下血腫”、“腦水腫”。

考點六：後續治療的重點。

問：該患者經過手術治療後病情平穩，轉入ICU，後續治療有哪些重點?

答：營養支持、抗感染、水電解質平衡、併發症預防和治療。

患者多發傷，同時伴有大量失血及休克，各臟器功能損傷，很容易發生感染、凝血功能障礙、電解質紊亂、多臟器功能障礙，當手術控制好外傷後，就要針對這些情況給與後續的治療。

這也是為什麼他們家要花120萬坐私人飛機轉院至華西的原因，後續ICU的綜合治療也非常關鍵。診斷上的“肺部感染”、“膿毒症休克”、“肝功能不全”、“腎功能不全”、“血小板減少”、“低蛋白血癥”、“酸鹼失衡”、“電解質紊亂”就是多發傷的併發症，需要重症醫學科的干預和治療。

這麼嚴重的多發傷，女孩最後非常幸運地撿了一條命。不管她是不是權貴，她最大的問題在於沒有感謝那些搶救她的醫務人員、為她獻血的公務人員，而是把這場全員動員拯救生命的接力賽變成了她個人炫耀的談資，只能説，現在輿論上的指責也是她咎由自取吧。

拋去背景不談，單純從醫學的角度講，女孩的病例簡直是多發傷處理的經典案例，足以成為醫師考試的模板，建議出題老師拿到她的病歷好好研究，出一點經典題目。