阿里獻血事件簡直是醫師考試的模板_風聞
我想逗乐这个闷闷的世界-搞笑博主、医生-愿世界更欢乐12-01 13:48
阿里獻血事件應該都知道了吧?
一個年輕的女孩子,和老公蜜月旅行,在西藏阿里地區遭遇車禍。女孩受重傷,急需輸血。

阿里地區數十名公務人員為她獻血,她的家人又費盡力氣用私人飛機把她送到華西醫院救治,終於撿回了一條命。

女孩製作了一個視頻回憶事情的經過,卻引發了巨大的爭議。人們質疑她的小姑姑利用公權力讓公務人員為她獻血,還質疑她家是權貴,花得起120萬動用私人飛機。

作為社會新聞,這事有點蹊蹺。但作為病例,這個患者太太太太典型了!

醫學生都認識是哪本書
這是教科書式的多發傷病例,每一條內容都可以成為外科基地住培結業考試的考點。看到她的出院記錄,我甚至都覺得自己又經歷了一次結業考,考試內容如下:
簡要病史:患者徐XX,因“車禍後腹痛不適2h”入院。患者痛苦面容,意識不清,煩躁不安,面色蒼白。體檢:血壓:80/50mmHg,心率120bpm,呼吸30次/分。腹部未見明顯傷口,上腹部明顯壓痛,腹壁肌緊張,反跳痛(+),移動性濁音(+)。

考點一:致傷因素。
問:作為接診醫生,你詢問病史時最應當詢問什麼問題?
答:致傷因素和受傷部位。
致傷因素和受傷部位是外傷患者問病史的關鍵,這涉及到進一步的檢查和診斷,對於明確病情十分重要。
比如這個女主,“在海拔5000多米的地方出現高原反應,缺氧後暈厥,出了車禍,妻子被安全帶勒到腹部。”“安全帶勒到腹部”,第一時間就要考慮腹部臟器損傷的問題,尤其是上腹部實質性臟器的損傷。
考點二:腹部外傷的分類及常見受傷部位。
問:該患者最可能受傷部位是哪裏?可能的診斷是什麼?
答:肝臟、脾臟及胰臟。肝臟破裂、脾破裂、胰腺損傷。
這一題的考點在於腹部閉合性損傷中最容易受傷的器官——脾臟,約佔到腹部創傷的40%~50%。而肝臟在腹部損傷中約佔20%~30%,是腹部開放性損傷中最容易受傷的器官。任何上腹部受傷史的病人都應當同時考慮胰腺損傷。

可以看到,這個女孩的診斷裏寫的也是肝臟破裂、脾破裂、胰腺損傷,經典的上腹部損傷三件套,這些實質性臟器的破裂損傷最容易導致腹腔的大出血。
考點三:多發傷患者的治療原則和首要治療措施。
問:該患者目前最重要的治療措施是什麼?
答:補液抗休克,同時積極準備手術。
這一題的考點在於對於腹部實質性臟器破裂出血半休克的病人,應邊快速補液抗休克,邊準備手術。這也是為什麼患者要大量輸血的原因。
阿里地區人民醫院工作人員告訴記者,14日晚,涉事女子入院接受救治。該女子肝臟破裂嚴重,亟須手術。術中,女子出血大約2000毫升,輸入了8個單位紅細胞懸液、800毫升新鮮冰凍血漿。此後至18日,該女子又輸入了13.5個單位紅細胞懸液、1950毫升新鮮冰凍血漿和1000毫升全血。
公眾號:桃夭無話可説1哪家千金?!阿里獻血事件最新進展!女方正面照流出
一個單位紅懸是200ml,所以這個患者一共用了8*200+800+13.5*200+1950+1000=8050ml。確實很多了,足以掏空阿里這種小地方的血庫了,所以才需要那麼多公務人員緊急獻血。

考點四:腹部臟器損傷的外科處理措施。
問:該患者經過治療後病情平穩後進一步應當如何治療?手術治療的原則?
答:開腹探查止血。
對於破裂的脾臟一般需要行脾切除手術,而肝臟則需要徹底清創、確切止血,對於膽囊和膽道損傷還要行膽囊切除和修補。

在患者的出院記錄上可以看到有“肝脾修補術後”、“肝門紗布填塞”、“膽囊切除術後”等診斷,説明進行了緊急的手術治療。
考點五:其他可能合併的傷情。
問:該患者還可能合併哪些其他部位的臟器損傷?
答:應重點關注胸部創傷和顱腦損傷。
胸部和腹部距離較近,同一致傷因素可能同時導致胸部和腹部損傷。同時,患者出現了一定程度的意識障礙,應考慮顱腦損傷的可能性。

多發傷:全身哪哪都受傷
出院記錄上果然有“肺挫傷”、“肺不張”、“胸腔積液”、“肋骨多發骨折”、“雙額部傷性硬膜下血腫”、“腦水腫”。
考點六:後續治療的重點。
問:該患者經過手術治療後病情平穩,轉入ICU,後續治療有哪些重點?
答:營養支持、抗感染、水電解質平衡、併發症預防和治療。
患者多發傷,同時伴有大量失血及休克,各臟器功能損傷,很容易發生感染、凝血功能障礙、電解質紊亂、多臟器功能障礙,當手術控制好外傷後,就要針對這些情況給與後續的治療。
這也是為什麼他們家要花120萬坐私人飛機轉院至華西的原因,後續ICU的綜合治療也非常關鍵。診斷上的“肺部感染”、“膿毒症休克”、“肝功能不全”、“腎功能不全”、“血小板減少”、“低蛋白血癥”、“酸鹼失衡”、“電解質紊亂”就是多發傷的併發症,需要重症醫學科的干預和治療。

這麼嚴重的多發傷,女孩最後非常幸運地撿了一條命。不管她是不是權貴,她最大的問題在於沒有感謝那些搶救她的醫務人員、為她獻血的公務人員,而是把這場全員動員拯救生命的接力賽變成了她個人炫耀的談資,只能説,現在輿論上的指責也是她咎由自取吧。
拋去背景不談,單純從醫學的角度講,女孩的病例簡直是多發傷處理的經典案例,足以成為醫師考試的模板,建議出題老師拿到她的病歷好好研究,出一點經典題目。