兒科一號難求，兒科醫生去哪裏了？_風聞

白衣山貓2小時前已編輯兒科一號難求，兒科醫生去哪裏了？怎麼辦？

最近，從媒體的公開報道可以看到，這段時間各地兒科人滿為患，一號難求，平均候診時間動不動就達到十個小時。

2023年12月2日，媒體報道，國家衞健委開新聞發佈會，會上，有領導宣佈，兒科門診可增開午間夜間週末門診。

沒想到，新聞下面引來一邊倒的嘲諷：可是兒科醫生從哪裏來？兒科醫生要不要吃飯？要不要睡覺？要不要休息？

兒科醫生短缺是全國範圍內的事，而且由來已久。

2015年中國衞生統計年鑑數據顯示，在每年增加80000名醫生的情況下，全國兒科醫生數新醫改五年（2010年到2015年）來淨減少5000人。

據國家衞計委2016年年初公佈的數字顯示，我國共有兒童醫院99所，設置兒科的醫療機構共有35950個。醫療機構兒科執業（助理）醫師數為11.8萬人，每千名0歲至14歲兒童兒科執業（助理）醫師數為0.53人，而美國的這一數字為1.46人。

2017年5月發佈的《中國兒科資源現狀白皮書（基礎數據）》數據顯示，當前中國兒科醫生總數約為10萬人，卻要服務2.6億0歲至14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫生，兒科醫生缺口已經超過20萬。

這裏還不包括資源不平衡分佈。因為許多小醫院的兒科門診，是沒有人去看病的。兒科醫生短缺的危機，曾經在2017年底，一場流感而呈現在人們目前，為大眾所熟悉。

當時的國家衞計委，對兒科醫生短缺的招數是降低兒科專業入學分數線和兒科醫生的執業醫師考試分數！可惜，這招根本起不了作用。

這幾年，雖然沒有再次官方統計，我們到底缺多少兒科醫生。但是，作為一個在醫院工作的人，最近幾年，我們身邊的兒科醫生和兄弟醫院的兒科醫生，一直在減少。

有些大醫院因為缺兒專業入學科醫生，把兒科病房關了，有些醫院把兒科急診停了，有些醫院，連兒科門診都沒有了。

只是，疫情三年，嚴格的防疫政策，全民戴口罩，防住了新冠病毒的同時，把流感之類呼吸道傳染病也給防住了，所以，在前面3年，兒科醫生短缺的現象，並沒有暴露在民眾目前。

如今，新冠已經恢復到了乙類乙管，曾經被被口罩擋住過的流感、支原體肺炎甚至還有新冠一起來了，兒科醫生的短缺問題，再次暴露無遺了。

兒科醫生為什麼會這麼短缺？這是和我國現行的醫療制度分不開的。

首先，做兒科醫生非常難。一方面，兒童特別是幼兒，不會描述自己的症狀，不會表達自己的病史，所以兒科會被人認為是啞巴科或者類似於獸醫科，診斷兒科疾病相對於成人來説難多了。

兒科病人的病情變化又非常的迅速，稍有不慎便會出事，出了事，醫生不是捱打捱罵就是賠錢。

另外一方面，我國獨生子女政策的一個後果是，幾乎每個家庭對孩子都非常寵溺。一個孩子就診，後面會跟着爺爺奶奶外公外婆還有父母，真的是捧在手裏怕摔了含在嘴裏怕化了。父母長輩有意無意地會把對自己孩子病情的焦慮情緒轉嫁泄憤在醫護人員身上。

我們常常可以看到，護士給孩子打針，如果一針沒有打進去，往往會導致家長的辱罵或者毆打。醫護人員沒有得到法律必要的保障，這在兒科特別明顯。

·我調查過很多醫院兒科醫生護士，其中大部分人捱過罵，小部分人捱過打。能夠堅持做兒科的大部分醫生只是沒地方可去。最起碼有一半以上的兒科醫生想要改行或者辭職去私立醫院。

其次，兒科醫生的收入非常低。你要知道我國大陸對於醫生的定位就是白衣天使。把醫生捧上白衣天使的神壇，就是要醫生不用吃，不用喝，不需要用錢，不食人間煙火，不要養家餬口。所以有關方面在制定政策的時候從來不用考慮醫護人員的實際的合法收入怎麼樣。

長期以來我國大陸都實行以藥養醫的政策。有放在枱面上的藥品加成，還有放不上台面的藥品回扣問題。在醫生的勞動價值被嚴重地扭曲和壓低之後，不管合法的非法的還是灰色的藥品收入，總算是給許多醫生提供瞭解決温飽問題的一條途徑。醫生們還能活下去。

但是你知道嗎，兒科病人的用藥量非常小，要靠藥品的收入來補貼醫療技術收入的嚴重不足，門都沒有。更何況，目前的藥品，通過各種招標，價格已經壓到了很低，藥品回扣這一條路，已經被徹底堵住了。也就是説，兒科醫生的收入，比起以前，還在下降。

另外一方面，體現醫生勞動價值的門診掛號費和手術費等一些費用，卻很低。以前，大部分醫院和醫生靠化驗單和檢查單的提成而活下去。現在也好不了多少。

因此很多醫院，你去就診會給你開一大堆的化驗單和檢查單。開很多化驗單和檢查單，一方面是為了防範越來越嚴重的醫患糾紛,給醫生自己保留沒有做錯的客觀證據；一方面也是為了對付各地衞健委規定的藥佔比，就是醫品費用佔所有醫療費用的比例不能超標，超標就要扣醫生的錢；更重要的方面是為了給醫院自己創收。

不要説醫生無德會多開化驗單和檢查單，國家沒有財政撥款給醫院，醫生的醫療技術又賣不出錢，不通過開藥來獲得收入，不通過化驗單和檢查單來增加收入，醫生和醫院該如何存活？

兒童抽血化驗很不方便，兒童不能做很多檢查，因此兒科的化驗檢查本身就很少。再加上兒科的藥品收入現在已經沒有了，因此兒科醫生的收入低到慘不忍睹。

兒科醫生何以養家餬口？何以解決温飽問題？在中國大陸的兒科醫生，要麼去私立醫院，要麼改行，除了這兩條路沒有第三條路可以選。

兒科醫生的短缺只會越來越嚴重，其實急診科和兒科處境完全相似。急診科醫生的短缺更嚴重。

兒科醫生荒，只是大陸醫生荒的一個縮影，只不過，這次呼吸道疾病爆發，讓公眾有了切身體會而已。

事實上，急診科醫生，早已經處於和兒科一樣的狀況，只不過，急診科醫生不夠了，可以派其他科的醫生去支援而已。

如果再不採取有效措施，中國大陸醫生的流失速度，一定會加快。

今天，我以一個臨牀醫生的體會，來談談，有什麼措施可以緩解兒科所面臨的壓力。

首先，引導和改變社會輿論環境，使全社會都呈現出一個尊重知識，尊重醫生的大環境。我國歷史上一直有尊重醫生的傳統，即使是在十年大亂的年代，醫生也非常受人尊敬，這種情況，一直持續到上世紀九十年代初期。

上世紀八十年代末開始的醫療市場化改革，由於經費投入不夠，國家給的政策就是以藥養醫。從此，醫患矛盾開始尖鋭。而媒體，批評甚至抹黑醫療行業，成了政治正確。官方媒體，只報道醫療界的負面新聞，少有報道醫療界的好人好事。

疫情三年，醫生又成了英雄，媒體上，再也看不到有關醫生的負面報道。但是，疫情一結束，針對醫生的抹黑，又成了媒體的正確行為。前段時間，藉助“醫療反腐”的名義，自媒體和官方媒體，幹過多少讓醫護人員寒心的缺德事，大家都看到了。

一直以來，媒體偶爾有報道醫療界的好人好事，則完全拔高和脱離了醫療這個行業的實際狀態。醫生如果不妻離子散，不近人情，醫生如果不窮困潦倒，就不是好醫生，就不能感動中國。

CCTV的報道中，可以號稱北京的一個B超醫生，做10萬例腹部B超而無一誤診。事實上，B超的診斷不是金標準，也無法確認有沒有誤診。腹部B超，由於有腸道氣體的干擾，有些時候，是看不到病變的，這就是超聲的特點，腹部B超絕對會出現誤診。

醫學上，作為金標準的病理診斷，還有一定的誤診率。事實上，美國頂級醫院的誤診率，還有30%，這就是醫學的本來特點。誤診是一門醫學分科學，是醫學的特點，因為醫學還沒有發達到解決所有問題。

官方媒體宣傳好醫生，拔高了醫生的能力，説做10萬個B超無一誤診，只會讓不懂醫學的羣眾提高了看病的預期，無形中，又給醫患衝突埋下了禍根。

從我1993年考上浙江醫科大學，開始關注涉醫報道，從那時到現在，官方媒體二十多年如一日地報道醫療界的負面新聞。八毛門，縫肛門，紗布門，丟腎門，各種惡劣的涉醫謠言層岀不窮，製造謠言的那些媒體和記者，無人受到過追責。

當然，這二十多年中，有一年的輿論環境，有過改觀。那一年，就是2003年，SARS流行，需要中國醫生去衝鋒陷陣。那一年，吳儀副總理兼任衞生部長。醫生還是那些醫生，醫生做的還是那些事情，可是，一年後，吳儀不再兼任衞生部長後，一切又回覆到原來的樣子，抹黑醫生，又成了官方媒體的政治正確。

剛剛過去的疫情三年，又戲劇性地重現了非典時期，醫護人員的榮光。除了非典和新冠疫情期間，媒體對醫護人員的抹黑行為，就沒有斷過，什麼行業能夠受得了如此長期的負面報道？

輿論，從來都是被控制和引導的，希望以後的日子裏，社會能呈現出一個尊重知識，尊重醫生的大環境。

其次，促進醫療法的立法。在我國大陸的醫院裏，罵罵正在工作的醫護人員，根本不會有什麼後果。甚至動手打一打醫護人員，只要不達到輕傷，往往不會被追究。醫護人員上班時間，沒有安全感。這在兒科，最為嚴重。

從公開報道，我們經常可以看到，護士給患兒打針，一針打不進，可能捱罵，也可能捱打。兒科醫生沒有安全感的工作，怎麼可能做好工作？立法方面，大陸可以學習我國的台灣省。在台灣，有醫療法，只要有人敢罵正在工作的醫護人員，就有可能被追究刑事責任，更別説打醫生和護士了。而且，打罵醫護人員，是公訴罪。

第三，切實提高醫護人員，特別是兒科醫生的收入。這裏並不需要政府增加投入。

多年來，我詳細比較過我國台灣省和浙江省同級別醫院的收費、醫保給付（台灣叫健保給付）、醫生收入、醫療費構成、病人自費和醫院人員構成。以下數據，我已經反覆核實。就拿外科最常見的LC（腹腔鏡下膽囊切除術）來説，兩地醫院的收費，醫保給付、病人自費數額都差不多。兩地住院總費用都是大約15000元人民幣（台幣摺合成人民幣）。但是，台灣公立醫院的醫生，在有月薪底薪（第一年主治13萬台幣，約26000元人民幣，以後逐年增加，如，第十三年主治醫師的底薪是18萬台幣，約36000元人民幣）的基礎上，能夠拿到手術提成在2800台幣，約560元人民幣。私立醫院沒有底薪，提成約7500台幣，約1500元人民幣。而大陸醫生，能夠提成到50元，就很不錯了。

原因在哪裏？一個是費用的構成不同。台灣LC的總醫療費裏，手術費是大頭，麻醉費次之，藥費很少，耗材費用不大，檢查費不多。而大陸的LC費用構成裏面，手術費和麻醉費少，耗材，檢查費，藥費是大頭。同一國際品牌的耗材價格，大陸是台灣價格的3到5倍。

二是醫院的人員構成不同。我們公立醫院，行政後勤人員佔比，大大超出台灣同級醫院。我知道，有一家公立縣人民醫院，1700多名職工，行政後勤人員有數百人。

這種人員構成比例，是很多公立大醫院的一個普遍現象。政府有關方面，敢改嗎？

台灣公立醫院醫護人員是公務員編制。台灣醫生從當住院醫師開始，政府就給底薪8萬台幣，約16000元人民幣一個月，逐年增加，剛入行就已經可以衣食無憂。做兒科醫生的住院醫生，再額外增加補助12萬台幣每年。

我們的住院醫生，雖説年薪3到4萬元人民幣，但到手的，只有這些孩子知道，説起來都是淚。

優待醫生的政策，當然會吸引優秀人才報考醫學院校，醫學才會後繼有人。對兒科醫生降分錄取的蠢事，不要再做了！

最後，當務之急，打擊醫鬧。

我呼籲，我們要關心兒科醫生，讓醫生休養生息，不要殺雞取卵。一旦出現醫患糾紛，應該走法律途徑，不能縱容小鬧小賠大鬧大賠的行為。

這一點，講的人太多了，我不多説。收起