世界多國出現肺炎支原體“大流行”，專家警告需做好最壞準備_風聞

　　“免疫鴻溝”等理論並不能很好地解釋，為何肺炎支原體感染在此時爆發。

　　**撰文 |**燕小六

　　丹麥、法國、荷蘭、瑞士、愛爾蘭、美國部分地區……近期，全球多地報告，與肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染相關的兒童肺炎病例數在上升。

　　荷蘭稱“兒童和青少年肺炎患者數量增長驚人”。丹麥衞生部門聲明，過去五週，MP報告感染數或已達到“流行狀態”。該份聲明援引一項針對全球多國的數據分析稱，瑞典、新加坡也出現類似情況，報告病例數僅次於丹麥。

　　《每日郵報》援引醫學專家警告稱，歐洲多國的MP感染數在增加，醫療系統需要做“最壞的準備”。“隨着聖誕節和新年來臨，節假日會有大規模人員流動、聚會等，可能導致未來幾周的感染數持續增加。”

　　今年多得“不同尋常”

　　“較往年同期增長明顯。”11月28、29日，丹麥國家血清研究所（SSI）官網連續更新兩則報告，稱該國自2023年夏天以來，發生一波接一波MP感染，多見於6-12歲學齡童。

　　截至11月26日的數據顯示，丹麥7天報告MP感染541例，是10月同期的3倍多。考慮到輕症患者可能沒有就醫，實際感染數或高得多。

　　丹麥肺炎支原體陽性檢出人數（紅色曲線）和增長曲線（黑色虛線）。圖源/SSI

　　荷蘭的感染潮來得更早一些。該國衞生服務研究所（NIVEL）在11月中旬通報，5-14歲兒童的肺炎發病數大幅上升，較2022年同期增長124%，但低於新冠大流行前。此外，15-24歲感染人數較往常有明顯增加。

　　法國及其鄰國瑞典也有類似通報。當地時間11月29日，法國衞生部健康監測和健康安全部（DGS）致信醫療衞生機構和從業人員，稱MP感染“異常激增”，已達到“流行病水平”。多數感染者屬於“輕症”、可自愈，有些患者需要住院治療。法國國家藥品和保健品安全局（ANSM）還致信製藥企業、藥劑師團體等，要求確保今冬抗生素等藥物供應量，避免再現2022年冬的藥品短缺窘境。

　　綜合研究數據，全球多地的MP感染數上揚已持續一段時間。11月末，《柳葉刀-微生物》刊發文章稱，2023年4-9月，全球24個國家、45個地點的監測顯示，MP檢出率從不足1%增至4.12%。

　　上述文章作者、數據均來自“全球肺炎支原體前瞻性監測研究（ESGMAC MAPS研究）”。該研究於2022年4月啓動，旨在更新、收集每月MP感染數據，以儘早發現感染潮、及時反應。

　　根據監測，2022年4月到2023年3月，各監測地點的MP感染數均值持續較低（0.82%）。此後，丹麥、瑞典、瑞士、新加坡等歐亞多地的檢出陽性率增加迅猛，增幅高於往年。

　　意料之中但“遲來”的感染潮？

　　“實際上，我們有心理準備。新冠大流行至今，我們一直在等待（感染潮）。”SSI高級研究員漢娜·多爾特·恩博格（Hanne-Dorthe Emborg）告訴媒體，丹麥幾乎每4年出現一次MP感染高峯，通常發生在秋末、冬初時節。

　　前述《柳葉刀-微生物》文章也表示，MP感染有着近似統一的全球流行模式。基於既往研究，通常每隔3-5年出現一次較大規模流行。最近一次感染潮發生在2019年末到2020年初。

　　“新冠大流行至今，美國就再沒出現過MP大規模感染。如果今年感染人數顯著增長，是在意料之中的。”美國有線電視新聞網報道，馬薩諸塞州、俄亥俄州部分地區正在經歷兒童肺炎暴發，以MP感染居多，患者平均年齡為8歲。

　　綜合媒體報道，造成當前MP流行的原因有很多。包括新冠防疫期間，人們積極採取防護措施，減少社交活動、外出戴口罩、保持良好的手部衞生、適時自我隔離等。這在防控新冠病毒傳播的同時，也極大地減少了其他病原體傳播。

　　其次，兒童呼吸道感染激增或和“免疫鴻溝”（Immunity gap）有關。11月24日，世界衞生組織流行病預防部執行主任瑪麗亞·範·克霍夫（Maria Van Kerkhove）接受採訪，提出這一概念。它是指在嚴格的防疫措施下，人羣普遍缺乏和病原體的接觸，從而導致羣體中有較大比例人對病原體缺乏免疫力。

　　2022年末，歐美多國出現流感、呼吸道合胞病毒（RSV）感染激增，就和此有關。意大利倫巴第地區一項研究顯示，2018年人羣中對RSV沒有免疫力的比例是1.4%；到2021年，這一比例升至2.3%。

　　美國有線電視新聞網表示，感染數據激增還可能是因為檢測能力提升，檢測數量多了。

　　但也有研究認為，前述分析都不足以解釋現狀。2022年2月1日、2月25日，丹麥、荷蘭全面解除防疫措施。在此後10多個月內，當地未出現MP大規模感染。這有悖“免疫鴻溝”理論。

　　對此，有病毒學家提出，MP具有較長的潛伏期（1-3周）和相對較低的傳播率。它可能已經在人羣中潛伏、積累一段時間後，才傳播開來。還有分析稱，這或許是不同病原體之間的競爭所導致的。

　　荷蘭等國消息顯示，尚不清楚兒童肺炎增加的真正原因。

　　警惕重症

　　“MP感染大多程度較輕，不用住院。有時，它被稱為‘步行性肺炎’。”傳染病學助理教授詹姆斯·卡特雷爾（James Cutrell）告訴媒體。

　　SSI通告也有類似表述，稱MP感染導致肺炎多是不典型肺炎，患者總體狀態要優於其他細菌感染性肺炎。

　　但今年的MP感染致肺炎略有不同。很多需要住院治療的患兒症狀並不典型。他們沒有咳嗽症狀，而是高燒不退、出現肺部實變。《柳葉刀-微生物》於2023年6月發表ESGMAC MAPS另一篇文章，曾提出MP一旦“捲土重來”，或影響全球人口，尤其是過去3年未接觸過MP者。這可能導致罕見嚴重疾病和肺外表現增多。

　　這和感染基數、感染特徵等皆有關聯。《柳葉刀》子刊eBioMedicine於11月發表荷蘭研究稱，在反覆出現呼吸道感染的患兒中，攜帶MP的患兒更可能被檢出多種病原體，且呼吸道微生態Alpha多樣性較低，以及流感嗜血桿菌相對丰度增加。後二者可能加重MP感染症狀。

　　美國流行病學家、明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心主任邁克爾·奧斯特霍爾姆（Michael Osterholm）提出另一種擔心：“醫院人手短缺或兒科病牀不足，會增加應對難度，醫院可能因此出現擠兑。”

　　目前，中國部分地區已經報告MP感染進入下降階段。需要警惕的是，2023-2024年度流感季節已經到來。11月29日，世界衞生組織傳出消息稱，流感似乎正在取代MP，成為中國急性呼吸道疾病的最大驅動因素。

　　參考文獻：

　　1.Danish disease agency confirms atypical pneumonia epidemic. The Local dk

　　2.Mycoplasma pneumoniae: delayed re-emergence after COVID-19 pandemic restrictions. Lancet Microbe. doi.org/10.1016/S2666-5247(23)00344-0

　　3.https://www.ssi.dk/

　　4.Child pneumonia cases emerge in Europe as China battles wave of respiratory illness. The Telegraph

　　5.https://www.nivel.nl/

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　　7.Mycoplasma pneumoniae carriage in children with recurrent respiratory tract infections is associated with a less diverse and altered microbiota. eBioMedicine. 2023;98:104868. doi.org/10.1016/j.ebiom.2023.104868