核酸檢測“外賣”，你會點嗎？_風聞

無論是否進行了檢測，這類報告都難以作為自行用藥的依據。

**撰文 |**凌駿

近日，北京的陳女士突然出現了咳嗽、喉嚨痛等症狀，隔日她在網上下單核酸檢測“外賣服務”。工作人員隨後帶着藥箱上門，檢測結束後兩個小時出結果，顯示肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌陽性。陳女士趕忙又下單了抗生素。

陳女士使用的是某買藥平台推出的居家核酸檢測服務，根據平台推薦頁的介紹，並不是只有發燒了才能檢測，出現感冒症狀，與感冒患者密接，或是定期篩查，都可以下一單“核酸外賣”。

“醫學界”查閲發現，近期有不少電商平台、私人檢測機構都陸續開始推廣上門核酸檢測。一次可以檢測6種至17種病原體，根據服務平台、檢測項目及具體服務內容的不同，收費少則幾十元，多至上百元。

在各類呼吸道病原體感染高發的當下，上門核酸檢測有多大作用？安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任醫師張振華對“醫學界”表示，“有一定價值。”但他同樣擔憂，在缺乏醫生指導的情況下，檢測結果易對患者產生誤導，引發不必要恐慌及藥物濫用。

有必要點核酸檢測“外賣”嗎？

《北京日報》的記者親身體驗了一家平台的居家快檢服務。成功下單後，幾分鐘內便接到工作人員來電，核實上門時間及地點，半小時內送檢員便帶着密封良好的採樣盒上門收集樣本。

平台頁面有相關的採樣教學視頻，自行完成口鼻拭子採樣後，將密封好的試劑盒交給送檢員。送檢員在完成消毒、封籤等環節後，會直接將樣本送到實驗室進行檢測。大概三個小時後，小程序中便出現了檢測報告，同時會提供用藥、康復建議。

據《廣州日報》報道，一家電商平台的藥學服務中心負責人表示，出現發熱、咽痛、咳嗽症狀，在流行病易發季節或接觸了感染患者，都適合居家快檢，明確病因後再進行線上或線下問診，一定程度上避免醫院交叉感染。

某種程度上，張振華認可上述説法，“居家核酸檢測最大的價值在於，本就計劃前往醫院的患者，由於醫院不會逐一對就診者進行病原學檢測，帶上自測報告就診，可以為醫生提供參考。”

“但是居家檢測質量如何控制需要進一步探討。”張振華説。

北京大學第三醫院感染疾病科副主任醫師李璐在門診中已見過不少帶着核酸檢測結果來就診的患者，“對我們的診療有一定參考價值。”但她同樣擔心，是否所有人都能正確利用“上門核酸檢測”。

“不同人醫學知識的儲備，對疾病的觀念差別非常大。比如有些人一看到‘肺炎鏈球菌陽性’，就認為是肺炎，非常恐慌，吃抗生素，要求醫生開CT檢查。”李璐説，病原學檢測是一個相對專業的醫療手段，“若要大規模在居家環境中普及，還需要提前做好科普宣教工作，引導公眾正確認知疾病和檢測結果。”

“醫學界”查閲發現，中國醫師協會急診醫師分會急診感染學組曾發佈《成人普通感冒診斷和治療臨牀實踐指南(2023)》，指出“對於平素健康的感冒患者，診斷可基於詳細詢問病史和體格檢查，不建議做影像學和實驗室檢查。但對於合併有發熱＞38℃、氣短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建議儘快進行相應的影像學和實驗室檢查（高質量證據）。”

檢測結果對臨牀意義不大

張振華對“醫學界”表示，無論是否進行了檢測，“絕大多數情況下，這類報告不能作為自行用藥的依據，尤其是抗生素。”

陳女士檢測出的肺炎鏈球菌陽性，2022年發表在《柳葉刀·全球健康》的一項研究指出，接近10%的成年人是這種細菌的攜帶者，兒童比例更高（27%～64%）。

流感嗜血桿菌也是如此，它們都屬於常見的呼吸道定植菌。“但定植不代表致病，臨牀上，醫生會根據患者症狀，如咳嗽、咯痰、發熱等，是否屬於風險人羣，咽部、扁桃體是否有紅腫，並結合血常規、CRP等結果進行判斷，制定治療方案。”張振華説，“檢測出細菌陽性並非就要治療，若因此造成大量‘陽性患者’自行用藥，除了可能出現藥物不良反應事件，也會進一步加劇抗生素的耐藥形勢。”

“呼吸道是一個微生態系統，平時也會有一些細菌，定性卻不定量的陽性檢測結果意義並不大，還需要醫生結合患者綜合症狀和指標進行判斷。”李璐告訴“醫學界”。

兒科醫生@兒科大表姐趙涓 也發文稱，條件致病菌是我們呼吸道正常定植的細菌，並不是查出來就是發病，還要結合孩子的臨牀症狀判斷。支原體DNA或抗原的檢出，也是不能區別感染和正常攜帶的。

此外，還有一些病毒感染，包括腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等，都屬於自限性疾病，無特效藥，不同年齡和健康情況的人羣感染後風險程度也不盡相同。

“病毒有時候需要達到一定的量才會致病，單純測出陽性不一定意味着和疾病有因果關係。”李璐説，而即便是陰性，根據患者體徵、流行病學接觸史等，醫生有時也會進行治療。

另一擔憂則是採樣的準確度。儘管相比抗原試劑盒，核酸檢測確實具有更高的特異性和敏感性，但前提是規範採樣。

“一般情況下健康人下呼吸道是無菌狀態，而上呼吸道本身就可能存在不同類型的病原體。”張振華表示，“醫院的檢測人員一般會先判斷就診者的口腔情況，有時會要求用清水漱口。採樣手法也是經過培訓，採集時部位會盡量深一些。”

而患者在居家場景中較難把握標準，採樣不規範導致的“假陰性”可能會延誤患者就醫時機，“如果造成患者發病的流感病毒未被檢出，但相對容易檢測到的肺炎鏈球菌等定植菌顯示陽性。這可能會誤導患者錯誤使用抗生素，耽誤病情。”張振華説。

在社交平台上，不少網友還曬出了多種細菌、病毒同時陽性的檢測報告。張振華介紹，這種情況可能是合併感染、繼發感染，亦或只是單一感染，其他的陽性結果不具備臨牀意義。“這需要臨牀醫生進行個體化判斷，患者過度解讀結果，自行制定治療方案，可能會造成不必要的風險。”

上海一家社區衞生服務中心的負責人對“醫學界”表示，個人購買多聯核酸上門檢測的必要性不大，自測也存在部分“假陽”比例，很多人選擇自測源於心理恐慌。而本輪呼吸道感染大多為輕症，無需太過焦慮。