“多重感染”真的很可怕嗎？_風聞

“多重感染”原本就不多見，許多時候檢測結果來自於樣本被污染；即便是真的發生了多重感染，情況也未必如公眾想象的那麼糟糕。

撰文 | 李長青（醫學博士、旅美執業醫師）

這個秋冬季，伴隨着呼吸道疾病一起流行的，還有“多重感染”這一概念。

有一個在媒體和自媒體中傳播極廣的案例，某醫院給某發燒咳嗽的病人抽血化驗了9項呼吸道病原體血清抗體，發現其中7項呈陽性，就認為病人同時感染了7種病毒和細菌，然後把病人的康復算成自己治療有效。

類似情況並不少見：隨便打開一個搜索引擎輸入“多重感染”，都能搜出海量的、與此相關的近期新聞和在線問答，內容不外乎描述當前多重感染情況的嚴峻、治療的棘手以及推薦各種用藥方案。

這一定程度上已經在病人及家屬、尤其是患病兒童的家長中引起了恐慌。而實際上，這種恐慌原本是沒有必要的。

多重感染是否存在？當然是存在的。一個人可以同時感染多種病原體，包括多種病毒，比如有人可以同時感染乙肝和丙肝，艾滋病人可以同時感染皰疹病毒、流感、多重細菌、真菌等。但這種情況有的屬於慢性病毒感染，有的則是免疫力低下患者的特殊表現。

具體到常見的、針對某一具體部位的急性感染，“多重感染”的意義就不一樣了。

感染的種類多種多樣，可以簡單分為可能需要用抗生素的細菌感染，和不需要用抗生素的病毒感染。如果是細菌感染，認定是否多重細菌感染就很重要，因為不同的細菌很可能需要不同的抗生素來應對。對某種細菌有效的抗生素，對另外的細菌可能是無效的。

那麼，多重細菌感染是否常見？臨牀中，除了存在體表創傷的外科感染外，大部分常見的消化道、呼吸道等內臟系統感染和相對少見的神經系統感染，大都是單一細菌感染。

這一點從很多為了診斷和指導抗生素治療的細菌培養結果中得到驗證。有價值的細菌培養標本基本都是單一細菌的。如果是培養出多重細菌，尤其是其中含有常見正常菌落的，往往會被認為是標本被污染了。

為什麼多數細菌感染是單一細菌？這和感染源、感染途徑、人體的防禦機制和細菌之間的競爭有關。

先説感染源。有些細菌能夠在特殊的環境下生存，這些環境包括自然環境和醫療環境，自然環境中比如大家熟知的破傷風桿菌，能夠在缺氧的土壤中生存，被土壤沾染的利器刺傷就容易感染。而銅綠假單胞菌則特別適合在浴缸中生存，被這種細菌感染造成的皮疹有個特別的俗稱，叫做“浴缸疹”。醫療環境中因為有抗生素和消毒措施的篩選，導致對很多抗生素耐藥並能夠躲過常規消毒方式的難辨梭狀芽孢桿菌能夠感染人體。這些生存優勢在特定環境下，給了它們感染人體的優先性。

然後是菌類的感染途徑。很多細菌有自己獨特的感染人體渠道，比如肺炎球菌主要感染下呼吸道，沙門氏菌主要感染下消化道等。還有的細菌在和人類共同進化的過程中，演化出了特殊的蛋白質，能夠和人體細胞的特殊受體結合，引起特異性的感染。有些細菌還能在其它細菌無法生存的人體部位定植，這些能力來自特殊的受體和特殊的生化機制，比如能夠在人體強酸環境的胃內定植的幽門螺桿菌。

接下來説説人體防禦機制。人體有一套免疫識別系統，統稱為PRR（模式識別受體）。PRR又分為兩大類，一類是Toll樣受體（Toll-like receptor），由十幾個不同基因表達，記為TLRs，分別識別不同的外源物質，如TLR2識別革蘭氏陽性菌，TLR4識別革蘭氏陰性菌。另一類是cGAS/STING受體，能識別病毒核酸。

對於具有正常免疫功能的人，一旦有病原體侵入而與相應的受體結合，身體就會做出響應，分泌干擾素。這是細胞固有免疫的一部分，不屬於特異性免疫，不僅對抗已經入侵而感染的病原體，也能抑制其它病原體，讓其它類型的病原體難以入侵。

競爭關係，指的是很多細菌會產生特別的物質來抑制其它細菌的生長。以上這些因素的共同作用，導致大部分細菌感染性疾病是單一致病菌。

雖然大多數細菌感染性疾病以單一細菌為主，臨牀治療卻經常選擇多種抗生素聯合使用。這是因為在細菌培養之前，很難通過臨牀表現、影像學和化驗檢查確定是哪種細菌，而細菌培養又需要幾天才能出結果。為求保險，往往要考慮多種常見細菌感染的可能，在選擇抗生素時就儘量將這些常見細菌都覆蓋到。比如治療社區獲得性肺炎的常見組合，頭孢曲松聯合阿奇黴素，就是考慮到革蘭氏陽性菌、陰性菌和不典型病原體感染的多種可能；治療性傳播疾病聯合頭孢曲松和多西環素，也是為了覆蓋淋球菌和衣原體這兩種常見的性傳播菌類。即便明確是某一細菌，聯合用藥也可以覆蓋可能的耐藥菌，並減少耐藥的發生，常見的有對結核菌感染的聯合用藥。醫院內對綠膿桿菌感染也需要兩種以上的抗綠膿桿菌抗生素。

如果確定是多重感染，則還可能需要增加更多種類的抗生素。

那麼對於病毒感染是否也要有同樣的戰略？答案是不需要。

當前肆虐醫院的主要是呼吸道病毒感染，我們主要討論急性呼吸道病毒感染。和細菌感染一樣，大多數人在一個生病期間，也是由一種病毒感染引起的。這一點可以從多數呼吸道標本的病毒核酸檢查中得到驗證——很少有人的鼻拭子標本會出現兩種以上的病毒陽性。

單一病毒感染多見的原因和細菌感染的機理類似：首先是感染源，大多數呼吸道傳染病患者是從其他患者那裏感染來的，排毒的人只排一種病毒，被傳染的人也只感染一種病毒；其次是人體免疫機制及病毒之間的競爭機制，病毒感染人體之後會誘導人體細胞產生干擾素，阻撓其它病毒對人體的感染。在呼吸道病毒流行期間，很多病毒流行的趨勢是相反的，總是一種病毒佔優勢，其它病毒處於劣勢。

不過也有研究人員認為，多重病毒感染可能比預想的要多，有報道顯示雙重感染可以達到30%。不過在疾病轉歸方面，不同的觀察得出的結論並不一致。有的研究認為多重感染會使病情加重，有的認為對病情沒有影響，但會讓症狀持續時間延長，有的研究則認為對症狀持續時間也沒有影響。

考慮到多數病毒感染尚缺少特效藥，而且大多數病毒感染呈良性發展（自限性），是否存在多重病毒感染對診斷和治療就基本沒有影響。既然檢測與否對治療沒有明顯影響，那麼過度檢測就帶不來好處，只能帶來壞處。如果檢測方法不當，比如用血清抗體的方法檢測呼吸道病毒感染（假陽性高），則必然會帶來不必要的恐慌和過度治療。

從既有的跡象可以看出，在當前呼吸道病毒感染高發的季節，所謂的“多重感染”有相當一部分應是來自樣本被污染。過度宣揚這一概念會增加恐慌和混亂，不僅無助於提高診療效率，反而可能加重醫療系統的負擔。

參考鏈接

[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4047693/

[2] https://www.bbc.com/future/article/20230210-can-you-get-two-viruses-at-the-same-time

本文受科普中國·星空計劃項目扶持

出品：中國科協科普部

監製：中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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