她有兩個子宮，同時自然受孕，醫生：5000萬分之一的幾率_風聞

　　用被雷擊的概率來類比，這名女性被擊中的幾率是其他人的13.1萬倍。

　　**撰文 |**燕小六

　　12月24日是凱爾西·哈徹（Kelsey Hatcher）的預產期。但產科醫生遲遲不能決定，該選哪種生產方式。

　　產檢發現，她有兩個獨立的子宮，先後自然受孕。兩個胎兒的分娩時間可能相隔數小時、數天甚至數週。這種情況被稱為“雙子宮畸形”。“是一種相對罕見的先天性子宮畸形，自然受孕率較低。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院婦產科副主任醫師熊瑛告訴“醫學界”。

　　根據文獻，雙子宮畸形的發生率約為1/3萬-1/1萬，同時自然受孕的幾率在1/100萬-1/5000萬不等。“用被雷擊的概率來類比，這名女性被擊中的幾率是其他人的13.1萬倍。”媒體報道稱。

　　B超檢查顯示，凱爾西·哈徹的兩個子宮同時妊娠。圖源/IG

　　意外發現雙胎

　　17歲時，凱爾西意外地被診斷出“雙子宮畸形”。《雙陰道雙子宮畸形的臨牀處理策略》指出，這是一種苗勒氏管發育畸形（MDAs），約佔所有MDAs的8.3%。通俗理解，就是受到內源性或外源性因素影響，女性身體發育、形成兩個獨立的子宮和子宮頸。有些女性還可能出現兩個陰道。

　　多數雙子宮女性沒有特異性症狀。根據《雙子宮相關臨牀問題分析》，不少人是因為陰道縱隔畸形、出現性生活困難，或是反覆流產、產前檢查，甚至在分娩時偶然發現。也有部分人因月經不調、痛經等症狀就醫，被查出一側子宮發育不良，進而發現是雙子宮。

　　今年5月，凱爾西懷孕八週，做了第一次產檢。B超醫生看到胎兒一切正常、很健康。凱爾西提醒醫生再照照另一邊，因為她有着異於常人的生理結構。

　　B超醫生把超聲波頭移到腹部另一側。不一會兒，醫生驚呼：“天哪，這裏還有一個。”

　　2023年7月31日的B超顯示，兩個胎兒發育正常。圖源/Fox News

　　多一個子宮≠更易受孕

　　施維塔·帕特爾（Shweta Patel）供職於美國阿拉巴馬大學伯明翰分校（UAB）婦幼中心，是凱爾西的產科醫生。她笑稱，不知道凱爾西懷得算不算“雙胞胎”。

　　通常情況下，女性在每次月經週期中會釋放一枚卵子。有些受精卵偶然分裂出兩個胚胎，即“同卵雙胞胎”。如果當次月經排出兩枚卵子，且分別和兩顆精子結合，就可能形成“異卵雙胞胎”。“龍鳳胎”多是異卵雙生。

　　根據媒體報道，2022年，美國新生兒數量約達370萬。其中11.4萬是雙胞胎，異卵雙胞胎佔1/100。

　　凱爾西的兩個子宮分別連接着一側輸卵管、卵巢、附屬韌帶等。對她而言，左側卵巢排卵，左側子宮就可能受孕；反之亦然。此前，凱爾西自然受孕3次，每次都是單胎、但受孕子宮不同。

　　極罕見情況下，雙子宮女性的兩側卵巢會同時或先後排出卵子，導致兩個子宮同期受孕或異期復孕。“這種幾率是存在的。雙側卵巢排出卵子的間隔可能在兩到三天。”熊瑛解釋。

　　1927年，首次有文獻報道雙子宮妊娠異卵雙胎。2019年，20歲的孟加拉國女子阿麗弗·蘇塔納（Arifa Sultana）曾引起醫學界廣泛關注。她先早產下一名男嬰，26天后又誕下一對龍鳳胎。產後檢查顯示，阿麗弗擁有雙子宮。

　　但，多一個子宮並不意味着更容易受孕。根據文獻，多數雙子宮女性的自然受孕率要低於正常育齡期婦女。一方面，雙子宮的大小、形態與單個正常子宮不同，往往是那個先天性畸形的子宮具有較高的受孕率。另一方面，部分雙子宮女性存在子宮肌層及內膜層發育不良，合併子宮內膜異位症的幾率也更高。這些因素都可能影響受精卵着牀。

　　熊瑛介紹，雙子宮受孕的另一個難點是胎兒在宮內的生長發育受限。雙子宮一般並不具備正常的子宮形態，容易流產和早產。誘因可能是孕早期，孕側子宮宮腔較小、供血不足、蜕膜形成不良；也可能是孕中期無力抵抗逐漸升高的宮腔內壓力及不協調宮縮等。我國報道指出，雙子宮妊娠具有較高流產率，約為20.9%-32.9%。《婦產科病例報告》2017年文章稱之為“絕對的高危妊娠”。

　　有報道稱，雙子宮女性在決定懷孕前，應先判斷哪個子宮的形態、功能更“好”，然後通過B超監測排卵。如果左側子宮發育良好，那麼儘量在左側卵巢排卵時受孕。

　　手繪雙子宮雙胎妊娠。圖源/Case Report in Obstetrics and Gynecology

　　“怎麼生”是個難題

　　孕34周的某一天，凱爾西坐在躺椅上。她發現自己的肚子向兩邊撐開，中間略有凹陷。“我能直觀地在體外看到兩個孩子。”

　　在凱爾西看來“很有意思”的事，卻讓產科醫師們頭疼。雙子宮妊娠狀態持續，子宮肌層因為發育不良、肌壁薄弱，至妊娠中晚期或將無法承受逐漸增加的宮腔壓力，易發生子宮破裂。此外，雙子宮一般缺少正常子宮的對稱性，子宮肌纖維、神經分佈異常，多伴有宮頸機能不全，在妊娠晚期易出現不協調宮縮。

　　根據美國克利夫蘭診所信息，雙子宮女性妊娠時，剖宮產、胎兒低出生體重、生長受限、臀位分娩的風險都更高。產後出血的風險也更大。

　　熊瑛結合文獻指出，雙子宮妊娠的早產幾率高，大多會選擇剖宮產。“幾乎所有併發症的風險都會增加，要加強妊娠期的監管。”

　　凱爾西的預產期在聖誕節前後，她想嘗試陰道分娩。“我們不確定，兩個子宮會否同時開始宮縮。也有可能一個孩子能順產，另一個需要剖宮產，甚至兩個都要剖。”施維塔指出，極少數文獻記錄了成功的雙子宮雙胎陰道分娩。目前，其所在醫院產科、重症監護、新生兒科等已組成團隊，將共同討論、制定凱爾西的生產方案。

　　截至本文發佈，凱爾西的分娩已進入倒計時。“醫學界”將繼續關注凱爾西的分娩故事。

　　凱爾西·哈徹（Kelsey Hatcher）和丈夫。圖源/Fox News

　　資料來源：

　　1. An Alabama mom is pregnant in each of her two uteruses in an extremely rare case of twins. CNN

　　2.Successful Vaginal Delivery of Naturally Conceived Dicavitary Twin in Didelphys Uterus: A Rare Reported Case. Case Report in Obstetrics and Gynecology. doi.org/10.1155/2017/7279548

　　3.雙子宮相關臨牀問題分析. 浙江中西醫結合雜誌. 2017年第27卷第9期.

　　4.雙陰道雙子宮畸形的臨牀處理策略. 中國計劃生育和婦產科. doi:10.3969/j.issn.1674-4020.2017.09.03