兩會話題 ｜ 分級診療效果如何 怎樣延續？人大會上，一二三級醫院代表都有話要説

圖説：東方醫院重症醫學科醫生查看患者情況 新民晚報記者 徐程 攝

在本輪感染高峯中，申城各類社區衞生服務機構2594間發熱診間全部啓用，發熱門診下沉效果顯著，發熱診療量超過全市50%，極大地緩解了二、三級醫院發熱門診和急診的接診壓力。與此同時，社區衞生服務機構繼續深挖潛能，堅持“早發現、早診療、早分流”，發揮社區衞生服務中心“關口前移”作用，不斷提升社區醫療救治能力。

在上海市第十六屆人大一次會議現場，記者遇到了多位來自一二三級醫院的代表，對於分級分類診療體系的完善，他們有話要説。

更多力量用於重症救治

同濟大學附屬東方醫院副院長徐美東代表觀察到，在社區衞生服務中心發熱門診設立，抗病毒藥物分發到社區、擴容輸液位後，“社區”的作用越來越顯著——相當一部分患者“留”在了社區。“對於三級醫院而言，這是非常重要的分流，我們可以將精力放在重症病人的救治上。”他舉例説，之前醫院開闢了三個病區用於輸液，而輸液可不僅僅只是大家看到的輸液室的工作量——還有更前端的配藥、發藥等步驟；而當基層醫院接過這些工作後，三級醫院也就有了更多力量來救治重症病人，“一週左右時間，我們分流了近3700人次的輸液患者到基層醫院”。

“還有，對於重症病房裏病情穩定的患者，他們對於出院還有顧慮。在我們聯繫二級醫院或社區衞生服務中心能為他們提供進一步醫療服務後，病牀流轉更順利了。”徐美東補充道。

在上海中醫藥大學附屬曙光醫院副院長馮煜代表看來，緩解老年重症增多局面的“最優解”可以稱作“社區大循環”。他解釋説，在三級診療網絡中，二級醫院、社區衞生服務中心的危重病人可以立即送到三級醫院搶救；而三級醫院穩定期的能迅速轉走，為更需要的患者留出醫療資源，但目前協調機制並未達到最流暢，仍需要市區醫院共同參與的轉運專班協調。

明確定位服務患者

黃浦區打浦橋街道社區衞生服務中心黨支部副書記、主任金迎告訴記者，為“迎戰”奧密克戎，社區衞生服務中心在不斷擴容——診療區域變大了，輸液位子變多了，氧療區域建起來了，抗新冠病毒小分子藥物也在醫聯體單位瑞金醫院的指導下，儘量滿足居民的用藥需求，“對我們社區醫生而言，只要掌握了社區治療的指南，基本上能為患者提供好醫療服務”。

普陀區人民醫院是一家二級醫院，近一週每天收治20—30名重症患者，主要是老年合併基礎疾病的患者。“目前，我們的定位還是收治重症和危重症病人為主，同時滿足不同患者的需求，比如面對輸液量激增的情況，我們開放了第二補液室。”市人大代表、普陀區人民醫院副院長姚子涵介紹。

圖説：打浦橋街道社區衞生服務中心CT設備到位

他告訴記者，依託醫聯體，上級醫院上海市第十人民醫院派出多位專家來指導重症病人的救治，對提高該院醫療水平起了重要推動作用；與此同時，普陀區人民醫院發揮營養的特色優勢，指導社區開展醫療服務，並通過網上專家會診，對社區醫生開展俯卧位通氣等技術指導。

未來建設任重道遠

馮煜代表説，感染和重症高峯的到來是檢驗上海醫療救治能力的“考題”，新冠病毒還會變異，未知的疫情也可能不期而至，二級醫院和社區衞生服務中心應該加強容納度，參與輕型患者的救治，並能起到“提前預警”的作用，讓危險能在早期被及時發現，防止真正轉為重症。

上海市第六人民醫院內分泌代謝科主任包玉倩代表認為，應固化、常態化社區衞生服務中心緊急增設的發熱門診，做好輸液、吸氧的空間設置和設施設備標準化，同時規範配置CT等檢查檢驗裝備。她還建議加緊從業人員的培訓，尤其是社區全科醫師、護士定期到二、三級醫院急診輪轉，以保持緊急醫療處置的能力不弱化。

在今年市人大代表提出的建議中，“社區衞生服務中心”絕對是個高頻詞。金迎代表將“社區衞生服務中心”更名為“社區醫院”的觀點頗受關注。在她看來，“社區衞生服務中心”更名為“社區醫院”，並不只是為簡單地加一塊牌子，而是要提高社區醫院的綜合健康管理能力，為居民辦好家門口的優質“社區醫院”。

金迎在日常工作中也發現，當前社區衞生服務中心承擔了較多的慢病管理、孕產婦、兒童管理、預防接種等服務，醫療功能反而相對弱化；同時，基層醫療機構對醫生等衞技人員吸引力低，職業發展路徑狹窄，人才流失率較高。她建議，通過“社區醫院”的更名及建設，臨牀專科、住院、手術等服務項目可以進一步擴充，更多的新技術可以引進，醫療服務功能短板得到補齊；而通過為社區醫療機構“正名”，迴歸醫療本質，可以更好地吸引專業人才至社區醫院，也有利於提升廣大基層衞生人員的職業自信和歸屬感。

“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動的分級診療在這次感染高峯中發揮了重要作用，希望通過這次疫情能形成良好的機制，在今後醫療服務中‘留下來’，從而綜合提高醫療機構的救治水平。”姚子涵代表表示。

新民晚報記者 郜陽