難忘腳步聲和咳嗽聲：重症老人轉危為安後，為瑞金醫護寫來一封信……

“很多醫生以前走路腳下帶風、精神抖擻，現在都步伐遲緩，我知道大家都帶病在崗。”

歲末年初，在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的急診病房裏，目睹為生死奔走的白衣戰士，他們正守衞着一個個生命，在嚴冬讓更多患者與家庭燃起希望；在呼吸科病房裏，重症肺炎患者幾乎佔去整個病區。感染科的病房裏也是如此，為應對患者救治，大家主動要求返崗，“陽康”中堅守崗位的醫護不在少數。

2023年的這個新年，註定與以往很不一樣，和奧密克戎病毒之間的硬仗已經打響。面對每天大量的就診患者，以及由此帶來的大批搶救、留觀患者，醫院迎來了“最艱難時刻”，很多醫護人員説，這是他從醫以來從未見過的場面，最大的困難在於，大批的急診醫護人員被感染了，大家相互理解，彼此扶持。

難忘的腳步與咳嗽

呼吸科病房和以前一樣，又有些不同。一樣的是，每天有人來查房，並根據患者病情進行治療；不一樣的是，患者以老年人居多，病種是清一色的新冠患者，但個人基礎疾病又不同，症狀都比較危重，91歲的嚴老先生便是其中之一。

入院前，嚴老先生住在養老院裏，他是養老院的“能人”，手機玩得很溜，平時喜歡網購。但畢竟上了歲數，身體難免存在“短板”，嚴老先生有好多基礎疾病：心臟做過支架，慢阻肺，典型的心肺慢性疾病都有，還有高血壓、溶血性貧血。這些基礎病，對新冠來説都是大忌。

然而，嚴老先生不幸中招了。去年12月21日，他開始發燒，抗原兩道槓，吃了退燒藥雖然燒退了，可半夜突然肚子絞痛、嘔吐。養老院不敢怠慢，立刻通知家屬。23日，家人將他送進了瑞金醫院。

“40%的白肺，集中在背側，下肺比較明顯。”接診的急診科主任毛恩強説，嚴老先生屬於典型的重症患者，多種基礎疾病合併、高齡，病情進展很快，吸氧情況下氧飽和度不到90。入院當天就進行了高流量氧療支持。

隨後，老先生被轉入呼吸科進一步治療。呼吸科周敏主任醫師表示，針對老先生的情況，除了要關注肺的情況，還要兼顧其他身體“短板”，依靠各個專科力量，為患者“量體裁衣”，進行綜合治療：俯卧位通氣、謹慎的激素使用、抗炎症和抗凝藥物的精準評估，同時兼顧酸鹼失衡，改善心功能、營養輔助支持……經過精心的治療和護理，兩週後，嚴老先生的病情明顯好轉。

出院前，嚴老先生製作了錦旗，分別送到周敏和毛恩強主任團隊手裏。他説，在瑞金醫院治療的這兩個星期，他有兩個難忘。“第一個難忘是醫護人員的腳步，他們永遠那麼快，那麼急，真是分秒必爭；第二個難忘，是病房裏醫生和護士的咳嗽聲，他們也是病人，卻在照顧病情更嚴重的我們，聽到他們的咳嗽，我的心裏也非常難受，真希望我能替他們咳幾下。”

嚴老先生的女兒説，“瑞金的團隊好棒，每個科室的配合都特別到位。我爸爸剛來的當天，出現嚴重心力衰竭，周主任第一時間請來了心內科的謝玉才主任，那天謝主任門診已經很晚了，到了之後，病情問得特別詳細，並調整了用藥。”

“一筆一劃”總關情

與嚴老先生有同樣感覺的，還有75歲的奚老伯。“很多醫生以前走路腳下帶風、精神抖擻，現在都步伐遲緩，我知道大家都帶病在崗。”

奚老伯年輕時下鄉插隊，身體還算不錯。這次中招新冠病毒後，在家五六天高燒不退，退燒藥吃了效果也不明顯。來到瑞金醫院時，奚老伯氣喘、乏力症狀明顯，血氧飽和度在93以下，CT顯示肺部感染超過40%。

牀位醫生項曉剛介紹，“新冠感染之後產生的免疫炎症因子風暴，會造成包括肝臟、腎臟、心臟等在內的多個臟器功能損傷，對重症和危重症高危因素的老年人比較危險，一定要及時治療。”

按照第十版新冠診療方案，感染科謝青主任和她的團隊辛海光、安寶燕、桂紅蓮、項曉剛、曹竹君等醫生密切監測奚老伯各項指標，及時採取激素治療、免疫支持治療等一系列有效措施，經過兩週不到的治療，奚老伯肺功能逐漸恢復，CT顯示肺部炎症症狀明顯改善，低氧血癥明顯糾正，核酸轉陰。

奚老伯真切感受到了醫生護士的專業和仁愛之心，出院時特寄去一封“文采飛揚”的感謝信，字裏行間傾盡了對瑞金醫院和謝青團隊的謝意。

他在感謝信中寫道：“瑞金醫院醫護人員親人般的護理，幫我走出了艱難的人生低谷。我要以普通經歷者的身份，向社會告知：廣大醫護人員是我們大眾的驅患神手！健康使者！生命衞士！”

攻克“重症”仍是緊要關頭

副院長陳爾真説，目前滬上新冠“重症”仍處於高峯平台期，原因在於感染髮熱後，仍有少數患者會在7至10天內情況突然急轉直下，最終需要尋求重症救治。不過，當前重症病例的接診數量處於穩定期，沒有特別升高。同時，每天都陸續有患者出院，普通型病例如果不轉為重症、危重症的話，基本持續7至10天在院治療就可以出院。

在呼吸科病房裏，正在和家屬談話的周劍平醫生反覆叮囑家屬，出院後注意老人的慢病管理。自12月初放開後，周劍平每日在急診、門診、病房之間忙碌穿梭，他最大的感觸是，看到有大量的高齡患者，對自己的身體健康狀態沒有清晰瞭解，一方面不知道自己有慢性病，另一方面即使知道，也沒有進行很好的管理和控制。一旦接觸新冠病毒後，可能導致致命性打擊，身體狀況便會一落千丈，很快進入重症狀態。

周敏坦言，“經過這3年的抗疫，我們已經積累了大量的救治經驗，對重症和危重症病人的救治也有了比較完整的方案。眼下，收治新冠患者成為瑞金醫院所有科室的重心。”

“救治工作要做到儘早治療、規範治療、嚴密監測。所有醫生都是抱着這樣的目標為新冠病人提供最專業、優質的治療和服務。”謝青説，對有重症和危重症高危因素的老年人，一定要及時治療，治療過程中嚴密監測，包括早期及時使用糖皮質激素，及時吸氧、預防性抗凝治療，俯卧位緩解低氧血癥等一系列規範治療，保健康、防重症、降低死亡率。

據悉，隨着全院各肺炎病房陸續轉型，為更好保證新冠患者的規範化、同質化治療，瑞金醫院不僅制定了《新冠病毒肺炎診療流程參考方案》供各個科室參考，還制定了糖尿病合併新冠肺炎血糖控制、新冠感染合併心肌炎、腫瘤患者新冠肺炎的診治要點以及新冠肺炎的營養等，為不同基礎疾病的患者提供個體化的優化治療方案。