特大城市如何應對新冠疫情？上海在這場“重量級”發佈會作答

特大城市如何應對新冠疫情？

1月14日下午，國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會，國家衞生健康委、國家疾控局相關司局負責同志，上海市衞生健康委負責同志及中國疾控中心專家出席發佈會，介紹重點人羣健康保障有關情況，並回答媒體提問。上海市衞生健康委主任聞大翔圍繞醫療救治、分級診療、專家下沉等焦點問題，介紹了上海的相關情況。

問：重症感染者在社區層面救治如何做到“關口前移”？

聞大翔：“關口前移”是做到“四早”的關鍵點，從上海來説，儘可能發揮社區衞生服務中心基礎和網底作用是實現“四早”的抓手。主要做了三方面工作：

一是擴容配置，夯實社區新冠救治基礎。上海市所有的社區衞生服務中心共開設了2881間發熱診室，採取中午連一連、晚上延一延以及一週7天開診的措施，承載了全市超過50%的發熱門診的工作量。另外，在物資配置上將解熱鎮痛藥、抗病毒藥物、氧氣供應、指脈氧保護監測儀等等物資在配置和發放上向社區傾斜。目前，上海市社區衞生服務中心設置了6300多個吸氧位，輸液位11292個，霧化治療位903個，配置了心電監護儀器1200多台，指氧儀配置了4.9萬個。另外，全覆蓋的配置了數字攝影儀（DR），對有條件的社區衞生服務中心配置了CT，目前配置40餘台，預計年底前加到50台左右。上海閔行區的14家社區衞生服務中心全部配置CT，這有一個很大好處，讓患者在家門口就能通過肺部影像檢查早期發現，避免病人都扎堆到二三級醫院排隊做影像學檢查。

二是關口前移上加強重症早期發現、治療和分流。推進“早發現”，依託街鎮網格化管理，加強社區重點人羣和新冠感染者的健康監測，氧飽和度監測納入重點人羣感染的監測內容中，截至現在監測44.5萬人次。在“早治療”方面，社區為患者提供氧療6.5萬人次，霧化吸入2400人次，輸液和注射治療超過18萬人次，培訓社區醫務工作者讓他們掌握和了解抗病毒藥物的使用方法和適應症、禁忌症等等，這樣對有適應症的新冠感染者，特別是有重症的高危因素或者有向重症發展傾向的患者能夠及時用上抗病毒藥物。在藥物配送上，我們向社區傾斜，目前為止向社區衞生服務中心發放了超過6萬盒抗病毒藥物，包括Paxlovid和阿茲夫定，已經使用近4萬人份。“早分流”方面，我們建立了120的家庭醫生呼叫的優先通道，將症狀加重的感染者及時轉運至上級醫院進行診療，全市目前開設了社區衞生服務中心病牀1.5萬張，過去一個月裏又新增了2.6萬張家庭病牀，這些舉措有效緩解了二級和三級醫院的住院醫療服務壓力。

三是資源協同提升社區新冠救治能力。社區衞生服務中心全部納入到醫聯體管理的範疇之內，對口的二級、三級醫院通過駐點巡診、專家派駐和遠程會診等方式提高社區對重點人羣的識別、診斷和處置能力。另外加強對基層醫務工作者的專業技術知識培訓，共培訓1.6萬人次。

問：怎樣找到並服務包括老年人、兒童、孕產婦、慢性基礎性疾病患者在內的重點人羣？

聞大翔：重點人羣的確是需要保護的人羣，這也是國務院聯防聯控機制工作部署，以上海為例，首先成立了工作專班，推進重點人羣的摸底調查，然後進行分類管理。上海有65歲以上老年人，有94%已經完成家庭醫生簽約，依託簽約服務工作基礎上，依據老年人電子健康檔案，實施健康調查和人羣分類標記。另外，加強信息整合，整合老年人的一些基本信息以及疫苗接種、失能失智、疾病診療等健康大信息數據，分批下推，提升社區調查效率。摸底調查和健康監測不僅僅是醫療衞生部門的事情，各方協同推進，協同街鎮、居村委通過電話核實、入門調查等形式做到拾遺補缺，協同民政部門把養老機構、護理院進行對接，摸清住院老人健康情況。

以上海為例，共有399萬65歲以上老年，確定其中102萬是重點，我們稱之為高風險人羣，93萬是次重點人羣，一般人羣是204萬。除此以外，還同時排摸了孕產婦8.6萬人，新生兒1.3萬人，腫瘤放化療患者10.7萬人，以及血液透析患者1.1萬人，養老機構和護理院共10萬人。

這些重點人羣都已經完成了摸底、建檔。在此基礎上強化對他們的健康監測，全部納入到社區（居）村委、家庭醫生和民警組成的三人小組網格化管理範圍內，開展家庭醫生的“社區關愛活動”，各社區衞生服務中心建立了24小時健康熱線服務，定期聯繫這些重點人羣，掌握他們的健康狀況，加強居家治療和健康指導，對一旦出現新冠感染或者基礎疾病加重需要住院治療的及時協助他們就診。

問：知名專家下沉到社區能發揮什麼效果？還有哪些方法可以幫助社區？

聞大翔：知名專家下沉到社區進行現場的面對面、手把手的指導，發揮了很好的作用，主要提高了社區醫務人員對新冠感染救治的認知和診治水平。從上海來説，組建132名市級專家和579名區級專家按照片區，開展視頻會診、雙向轉診以及下沉指導，加強市區兩級醫療機構對重症患者的救治，以及對社區衞生服務中心的指導。

為了加強專家與基層醫療機構的聯繫，我們派出了像瑞金醫院的陳爾真教授、華山醫院的張文宏教授、中山醫院重症監護主任鐘鳴教授、仁濟醫院的皋源教授等一批近年來一直在新冠抗疫和治療中有豐富經驗的專家，直接到社區面對面指導基層醫務人員，如何更早地識別新冠感染者向重症轉變，以及指導他們在氧療、抗病毒小分子藥物治療等。從效果來看，社區基層醫生都感覺收穫很大。

另外，我們也建立了每日重症患者專家會診，建立日清單和院內專家多學科聯合診治的多項制度，並進行貫徹落實。在過去一個月裏，上海市級專家共進行培訓43次、巡診216次、會診333次。提請全市大會診126次。區級專家也對社區進行指導，進行專題培訓133次，現場巡診137次，遠程會診698次，指導社區醫生在現場對患者進行治療3283例。應該説，專家能夠到現場指導，也是增強了患者戰勝疾病的信心。

問：分級診療如何發揮作用？

聞大翔：分級診療一直是我們國家醫改的重要內容和任務之一。在這次的救治工作中，上海市依託醫聯體，長期堅持和完善社區衞生服務中心、區級醫療機構和市級醫療機構三級的分級診療體系建設，不斷地夯實基層首診、雙向轉診、上下聯動的資源協同和聯動機制。這裏主要分兩部分內容：

一是明確市、區、社區各級醫療機構職責，社區衞生服務中心主要是負責排摸重點人羣，劃定健康風險等級，開展健康監測管理，承擔常見疾病的首診和轉診。區級醫療機構主要對社區衞生服務中心提供人員、技術支撐，以及開展急危重症的搶救和疑難雜症的向上轉診工作。市級醫療機構則主要承擔危重症患者和疑難雜症的診斷和治療。同時對區級醫院和基層醫療機構提供技術支持。

二是構建新冠病毒感染者分級診療的服務網絡。在上海每個服務網絡是由一家市級綜合醫院、一家區級綜合醫院和數家社區衞生服務中心組成。目前全市249家社區衞生服務中心和53家區級綜合醫院、17家市級綜合醫院分別建立了三級對口的聯動機制，暢通了雙向轉診，落實新冠病毒感染者的基層首診、有序轉診。另外，依託全市4個區域性的中醫醫聯體網絡，在醫療救治中積極發揮中醫藥的作用。同時，全市5個兒科醫聯體發揮着區域輻射能力，加強兒童新冠感染者的救治工作。

問：特大城市如何統籌新冠救治和日常診療，更好地滿足人民羣眾看病就醫需求？

聞大翔：北京、上海就是特大型城市，在統籌做好新冠救治和日常醫療服務方面，上海主要是通過擴大醫療服務供給來服務人民羣眾就醫需求。新冠救治方面，我們採取了一些措施：

一是挖潛能，提升發熱門診的服務能級，上海市社區衞生服務中心開了2881個診室，全力服務於市民，能夠在家門口滿足他們的醫療服務需求。

二是推進重症資源儲備，全市二級以上的醫療機構共儲備設置了重症牀位7518張，配備重症醫護人員9502人，另外ECOM、有創無創呼吸機和CRRT等重症救治設備42000多台。

三是加強培訓，組織內科、兒科、急診科等將近1.8萬名醫護人員接受關於重症治療的培訓，通過混合編組將他們作為重症救治梯隊的補充力量。

在日常醫療方面，一是牀位擴容，上海市衞健委要求，近階段所有的公立醫院，特別是綜合性醫院，包括社區衞生服務中心要提高牀位的使用率。我們對二級、三級醫院的要求，牀位使用率要提升到95%以上。在此基礎上，通過院內病區和牀位優化佈局，進一步加牀。同時，加強綜合性醫院和專科醫院的醫療資源統籌調度，最大程度滿足新冠救治和市民日常醫療的診療服務需求。

二是加強雙向轉診，提高醫療資源使用效率。社區衞生服務中心通過擴容增加牀位，收治一些來自社區的輕症患者，同時還接受由上級醫院經過治療以後病情穩定、需要康復治療的患者。上級醫院也要對社區衞生服務中心、養老機構、護理院等送來的患者及時收治。這樣就形成了良好、有序的治療和轉診秩序。

三是提升院前急救服務能級和轉運效率，及時補充了120一線的急救力量，車組運力提升80%，接線呼叫席位增加50%。同時建立了非急救轉運機制，迅速配備了515輛專用車輛，加快了院前急救和院內銜接。

四是推廣互聯網診療、配藥、諮詢功能。在1月上旬我們曾經單日最高互聯網診療服務超過4萬人次，有效緩解和減輕了醫療機構線下就診壓力。

（澎湃新聞記者 陳悦 整理）